1、【医学论坛】低钾血症常见病因的诊断分析傅丽作者单位 : 辽宁省本溪市铁路医院内二科 117000【主题词】 低钾血症 病因学【中图分类号】 R 591. 110. 25 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647 (2007) 0721519201本文就低钾血症的常见病因及诊断探讨如下。1 内分泌系统相关疾病1. 1 醛固酮增多症1. 1. 1 原发性醛固酮增多症 最常见病因为肾上腺醛固酮瘤。因醛固酮的保水、保钠、排钾、排氢作用 , 临床表现为高血压及低血钾的相关症状。包括 : 头昏、头痛、重症者甚至发生脑卒中 ; 肌无力、周期性瘫痪 ; 肢端麻木 ; 心律失常甚至室颤。实验室检验结
2、果 : 低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、高尿钾 (24 h 尿钾 25 mmo l); 血浆醛固酮浓度增高 , 肾素及血管紧张素 的基础值降低 , 血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值增高 1 。心电图呈低钾表现。1. 1. 2 继发性醛固酮增多症 因肾上腺皮质以外的因素兴奋肾上腺皮质球状带使醛固酮分泌增多而致。共分 2 类 : 一类是肾素原发性增多 , 如肾素瘤、 Bartter 综合征 ; 另一类是导致有效血容量减少的疾病 , 如肾动脉狭窄、充血性心衰、肝硬化、大剂量利尿剂的应用等。 (1)肾素瘤 : 发病年龄轻 , 高血压、低血钾较为严重。实验室检验血浆肾素活性明显增高。肾静脉血检测肾素浓度患
3、侧明显增高 , 肾动脉造影可见少血管区。影像学检查显示占位病变。 (2)Bartter 综合征 : 是细胞氯通道蛋白突变引起的一种血管张力和弹性障碍的疾病。临床表现为烦渴、多尿、尿频、夜尿增多 , 血压正常或偏低。先天性者同时伴有智力发育障碍。实验室检查 : 严重低血钾、血钠、氯降低、代谢性碱中毒、高尿钾 ; 血浆肾素、血管紧张等 , 醛固酮浓度均增高。1. 2 Cush ing 综合征 各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素所致的疾病总称为 Cush ing 综合征。临床表现为高血压、向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、易感染、肌无力、病程长者出现骨质疏松、约半数患者合并精神障碍等。实验室检查
4、可见低血钾、代谢性碱中毒、糖耐量减低 ; 皮质醇分泌增多 , 失去昼夜节律 , 且不能被小剂量地塞米松抑制。异位 A CTH 综合征及肾上腺皮质癌的低钾较为显著 2 。1. 3 甲亢性周期性瘫痪 病因为细胞外钾离子向细胞内转移而造成的转移性低钾血症。常伴发于 Graves 病及多结节毒性甲状腺肿的患者。青年男性好发。病变主要累及下肢 , 以近端肌肉为主 , 发作时查血钾偏低 , 心电图呈低钾改变 3 。2 肾脏相关疾病2. 1 肾小管性酸中毒 病因为肾小管酸化功能障碍引起。实验室检查为低钾血症 , 血气分析为阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒。 型尚有反常性碱性尿、低血钙、高尿钙等。2. 2
5、L iddle 综合征 病因为先天性肾小管遗传缺陷导致 N a+重吸收过多 , 体液容量扩张 , 故高血压通常为首发症状。实验室检查可见低血钾、低血镁、代谢性碱中毒 , 血浆肾素及醛固酮浓度下降。3 摄入不足长期禁食、偏食、厌食 , 每日摄钾 20 mmo l L 多提示经肾丢失 , 合并代谢性酸中毒者多为腹泻、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒引起 ; 合并代谢性碱中毒者往往同利尿剂应用、呕吐或胃肠减压、盐皮质激素过多有关。一般说来 , 肾小管酸中毒及 Bartter 综合征血钾最低。如同时合并高血压 , 则应注意原发性醛固酮增多症、Cush ing 综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、 L iddle
6、 综合征等引起。同时结合相关部位如甲状腺、肾上腺、垂体等的超声、 CT、 M R I 等检查 , 作出综合判断分析 , 最终得出正确诊断 , 以便制定正确的治疗方案 , 从而提高患者生存质量、挽救生命 4 。【参考文献】1 叶任高 , 陆再英 . 内科学 M . 6版 . 北京 : 人民出版社 , 2004: 8492850.2 廖二元 , 超楚生 . 内分泌学 M . 北京 : 人民卫生出版社 , 2004:191821920.3 陈灏珠 . 实用内科学 M . 11版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2002:802. 4 董叶静 , 樊继援 . 内分泌性低钾血症 25 例分析 J . 临床荟萃 ,2004, 19 (9) : 523.收稿日期 : 2006211228; 修回日期 : 2006212230 责任编辑 : 郭怀勇9151中国误诊学杂志 2007 年 4 月第 7 卷第 7 期 Ch in J M isdiagn, A p r 2007 V o l 7 N o. 7
