1、胸痛：1.主动脉夹层 本病胸痛以开始即达高峰，常放射到背、肋、腹腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X 线或磁共振体层显像有助于诊断。2急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示导联 S 波加深，导联 Q 波显著 T 波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联 T 波倒置等改变，可资鉴别。3、急性心肌梗死：疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失
2、常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标识物增高。4、其他疾病引起的心绞痛：严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病、X 综合症等病，均可引起心绞痛，根据其他临床表现进行鉴别。5、心脏神经官能症：胸痛为短暂（几分钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，多在疲劳之后出现，轻度体力活动反觉舒适，含服硝酸甘油无效或在 10 分钟后才“见效“，常有其他神经衰弱的症状。6、肋间神经痛、带状疱疹、不典型疼痛：还需与肌肉、骨、关节疾病，胆管、胆囊结石、炎症，上消化道疾病如反流性食管炎相鉴别。1.甲状腺功能亢进：可表现为活
3、动后胸闷、气紧、心悸、心慌等症状，心电图提示：窦性心动过速，甲状腺功能检查可见异常，甲状腺彩超检查有助鉴别。2.室性心动过速：也可表现为胸闷、气紧、心悸、心慌，有时伴有晕厥、黒蒙病史，心电图检查可见宽大畸形 QRS 波可助鉴别，一般伴有器质性心脏病。原发性高血压鉴别：1.原发性醛固酮增多症：可出现高血压，多伴有低钾，有血清立卧位醛固酮水平的增多，可予鉴别。2.肾动脉狭窄：多表现为顽固性高血压，尤以舒张压升高显著，查肾动脉彩超或造影可予鉴别。心律失常：1.甲状腺功能亢进：可表现为活动后胸闷、气紧、心悸、心慌等症状，心电图提示：窦性心动过速，甲状腺功能检查可见异常，甲状腺彩超检查有助鉴别。2.室性
4、心动过速：也可表现为胸闷、气紧、心悸、心慌，有时伴有晕厥、黒蒙病史，心电图检查可见宽大畸形 QRS 波可助鉴别，一般伴有器质性心脏病。3.病态窦房结综合症：患者由于窦房结功能减退导致心房节律点激动增强，晚期多表现为持续性心房颤动，转复为窦性心律后，心电图可表现为窦性心动过缓、窦性停搏，窦房阻滞等表现，食道心房调搏术通过测量窦房结恢复时间可评价其功能。4.甲状腺功能减退症：亦可有心动过缓及心动过速等心律失常，常伴有合并记忆力减退，易疲劳、怕冷、体重增加及厌食、肌肉骨胳疼痛，甲状腺激素检查有助于鉴别。5、迷走神经功能亢进：年轻人多于情绪激动、疼痛刺激时发生，胃肠道疾病亦可导致迷走神经功能亢进，可表
5、现为基础心率缓慢或长 RR 间期，甚至房室传导阻滞，常为一过性，表现为面色苍白、出汗、低血压等情况。也可因心率慢导致脑供血不足的症状，但多伴有消化系统疾病临床表现，腹部 B 超，上消化道钡餐、胃镜能提供诊断依据。可食道内心电图结合心电生理刺激评价窦房结功能来评估迷走神经参与心动过缓的地位。6、病毒性心肌炎：病毒感染心肌可致心动过速、房室传导障碍，但影响窦房结少见，心肌酶、肌钙蛋白有助鉴别。头痛查因：1.高血压病：患者男性，突发头痛，目前头痛原因有待于进一步明确，既往高血压病病史明确。2.颅内病变：脑出血、脑梗塞也可导致头痛等症状，但一般伴有颅内高压、对侧肢体偏瘫或活动不便及感觉障碍，头颅 CT
6、 或 MRI 等检查可排除。气促：1.心脏瓣膜病：可表现为活动后气促，查体可闻及心脏杂音，可查心脏彩超等检查协助。2.缺血性心肌病：可表现活动后气促、胸闷、胸痛，常伴有心律失常、心力衰竭、低血压或休克，心电图有动态 ST-T 段改变或心肌梗死图形。实验室检查可见 TnT、TnI 阳性，CK-MB 增高大于正常 2 倍以上。头晕头痛：1.脑梗死 本病一般有高血压病病史，有偏身、偏瘫、偏盲、头晕或意识障碍等不适，病理反射可阳性，行头颅 MRI+MRA 检查可协助诊断，行 DSA 检查可明确诊断。2高血压病 患者有头晕、头痛等不适，多次测血压可明确诊断。肝源性水肿：后者多有消化功能障碍，有右上腹胀闷
7、等表现，生化检查及腹部CT 可予鉴别。头晕查因 1.颅内病变：脑出血、脑梗塞也可导致头晕等症状，但一般伴有颅内高压、对侧肢体偏瘫或活动不便及感觉障碍，头颅 CT 或 MRI 等检查可明确。 2.颈椎病：颈椎病变引起的头晕主要为头颈部活动时明显，可作 CT 检查可排除。3.良性位置性眩晕：头位变化 14s 出现眩晕，眩晕在 1min 内自行停止，头回到原位后再次诱发眩晕，多次头位变化后眩晕症状逐渐减轻（疲劳性）。1.心脏瓣膜病：可表现为活动后气促，查体可闻及心脏杂音，可查心脏彩超等检查协助。2.缺血性心肌病：可表现活动后气促、胸闷、胸痛，常伴有心律失常、心力衰竭、低血压或休克，心电图有动态 ST
8、-T 段改变或心肌梗死图形。实验室检查可见 TnT、TnI 阳性，CK-MB 增高大于正常 2 倍以上。1.高血压性心脏病：既往有高血压病史，早期表现为心脏向心性肥厚为主，无瓣膜听诊区特异性杂音，心脏彩超检查可予鉴别。3.溃疡性结肠炎：患者有腹痛、腹泻，但无粘液脓血便、无反复发作轻重不等病史，完善结肠镜可鉴别。1、脑出血:脑梗塞及脑出血的临床表现相似，需要鉴别，脑出血多在活动中、情绪激动时发病，起病速度较快，数十分钟至数小时症状达到高峰，行 CT 检查示脑实质内高密度病灶，可帮助鉴别。 2、蛛网膜下腔出血：和脑出血鉴别均可见反应迟钝和血性脑脊液，但脑出血有明显局灶性体征，如偏瘫，失语等。原发性
9、脑室出血与重症蛛网膜下腔出血患者临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显的肢体瘫痪易与蛛网下腔出血混淆，行脑部 CT 检查有助于鉴别。1.阵发性室性心动过速：可表现为阵发性心悸，气紧，甚至黑朦晕厥发作，血流动力学改变，常伴器质性心脏病，心电图示 QRS 波与 P 波无相关，宽大畸形QRS 波，动态心电图与心电生理检查可助鉴别。2.急性心肌梗死：疼痛性质剧烈，持续数分钟及数小时，含服硝酸甘油多不能缓解，常伴有心律失常、心力衰竭、低血压或休克，心电图有动态 ST-T 段改变或心肌梗死图形。实验室检查可见 TnT、TnI 阳性，CK-MB 增高大于正常 2倍以上。1.高度房室传导阻滞：患者可有
10、头晕、黑朦等不适，行心电图可诊断。2.室性心动过速：患者可有心悸伴头晕、胸闷、气紧等不适，行心电图可明确诊断。1.风湿性心脏病：患者有胸闷、气急，有夜间呼吸困难等心功能不全的表现，但否认有关节酸痛等病史，可行心超以明确。2.病毒性心肌炎：患者有心功能不全的表现，但否认有感染等诱因，无发烧、浑身酸痛等，诊断依据不足。1、气胸：可突然出现呼吸困难症状，伴胸痛，行胸片或 CT 检查可见无纹理的低密度影。2、冠心病：可出现气紧，多伴有胸闷、胸痛症状，活动后明显，行冠脉造影有助于诊断1.风湿性心脏病：患者有胸闷、气急，有夜间呼吸困难等心功能不全的表现，但否认有关节酸痛等病史，可行心超以明确。 2.高血压
11、性心脏病：患者既往有高血压病 10 年，平时血压控制不良，入院时候双上肢血压均为 150/100mmHg,心电图提示完全性左束支传导阻滞，左室肥大伴劳损，可行心超以明确。1.甲状腺功能亢进：可表现为活动后胸闷、气紧、心悸、心慌等症状，心电图提示：窦性心动过速，甲状腺功能检查可见异常，甲状腺彩超检查有助鉴别。2.室性心动过速：也可表现为胸闷、气紧、心悸、心慌，有时伴有晕厥、黒蒙病史，心电图检查可见宽大畸形 QRS 波可助鉴别，一般伴有器质性心脏病。1.风湿性心脏病：既往有风湿病史，可表现为气紧、下肢浮肿、心脏扩大，瓣膜听诊区可闻及杂音，心脏彩超检查可予鉴别。2.缺血性心肌病：表现为心脏扩大、心律
12、失常及心功能不全，既往多有心绞痛或心肌梗死史，心脏彩超以左心或全心扩大、心室局部收缩减弱为主要特征，可予鉴别。1.甲状腺功能亢进症：该病可引起基础代谢率与交感神经兴奋性增高，心率加快，心排血量增加也可引起心悸，行甲功五项、甲状腺彩超等检查可协助鉴别诊断；2心脏神经官能症：由自主神经功能紊乱引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外常有心率加快、心前区或心尖部微作痛，以及疲乏、失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。本病做心得安试验可以鉴别。1. 良性位置性眩晕：主要表现为眩晕，起病急骤，多在头位从某一体位突然改变时出现，持续时
13、间数秒至数十秒，重复该体位时再发，病程多数天至数月，无耳蜗及其他神经系统症状体征。2. 美尼尔氏病：表现为“反复发作性眩晕、耳鸣、听力下降”三联征，电测听见不同程度的感音性耳聋，重震试验阳性。3. 颈椎病（椎动脉型）：常为眩晕，与颈部活动有关，持续时间短，恢复颈位后眩晕消失，平时多有颈部疼痛不适症状，必要时行颈椎 MRI 及血管造影检查排除。 1.下肢丹毒：表现为下肢肿胀，伴皮肤发红、皮温高，常不伴溃疡渗液，可有血白细胞高、发热等表现。2.低蛋白血症：常表现为双下肢对称性、可凹陷性水肿，化验提示血白蛋白低。纠正低蛋白血症后水肿常可缓解。1、房性心动过速及窦性心动过速，房性及窦性心动过速者其前可见明显 P 波或异常 P波，且自律房速及窦速者不表现为突发突止特点。2、室性心动过速：室速者表现为异常宽大的 QRS 波形的心动过速，可见房室分离、室性融合波及心室夺获等特点，可排除。3、应排除甲状腺功能亢进症，本病可出现持续或阵发性心悸、心率增快，一般心悸时心电图表现为房性心律失常为主，伴有临床上甲亢表现如消瘦、多食、肢体震颤等，行 T3、T4、TSH 可作出诊断。
