1、磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的应用脑静脉畸形（cerebral venous malformation CVM） ，又称脑发育性静脉异常，静脉血管瘤，是脑血管畸形中的常见类型，国外尸检研究脑静脉性血管畸形的总发病率为 2%，占脑血管畸形的 63%，近年由于先进影像诊断技术的应用，临床上发现 CVM 有增多的趋势。作者自 年月至 年月对本院由MRI 诊断，并经 或临床手术证实的 表现进行了总结，以便提高对该病的认识。现报道如下。材料与方法1. 一般资料搜集 2008 年 11 月2011 年 11 月本院行 MRI 检查诊断为脑静脉畸形的患者 25 例，其中女性 18 例，男性 7 例，年龄
2、 672 岁，平均 53 岁。临床主要表现为头痛，发作性眩晕等，其中无症状这 8 例。2 检查方法所有病例均在 Philips1.5T 超导型磁共振扫描仪完成，采用头线圈，常规轴位T1WI、TWI、FLAIR 序列扫描以及轴位磁敏感加权成像扫描。讨论磁敏感度是指置于磁场中的物质发生磁化的程度。当局部磁场由于某些物质如血流或铁的存在而不均匀时，就会引起磁敏感度的差异。比如当血液流出血管后，氧和血红蛋白开始变为脱氧血红蛋白，此过程从血肿外围周边开始，并逐渐朝向中心发展。由于脱氧血红蛋白具有非成对的电子，成为顺磁性物质，引起局部磁场不均匀，导致质子自旋快速矢相位。结果造成局部组织 T2 缩短，信号降
3、低。随着磁场强度增高，磁敏感效应也成倍增强，通过特殊的技术方法，可以对产生磁敏感效应的物质进行检测，这就是磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI） 。磁敏感加权成像采用在三个方面施加完全流动补偿的高分辨三维梯度回波序列进行扫描，同时获得磁矩图及相位图像，将相位图像进行过滤，消除非病变引起的信号丢失之后，生成新的相位蒙片图。相位蒙片图像与磁矩图像相结合，即可获得 SWI 图像。将此图像通过最小密度投影（ miniIP）处理后能更好地勾画出小血管尤其是静脉的边界。这种利用组织间的磁敏感差异形成的独特对比，相较质子密度、T及 T加权图均有显著不同，它放
4、大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应，大大提高了对血管畸形和微量出血的显示能力。因此，SWI 无需使用对比剂就能对静脉结构进行很好的显示。使其对静脉系统，血液产物以及铁含量的变化极其敏感。多数学者认为 CVM 的发生是在脑的胚胎发育中，动脉系统在即将发育完成时，由于宫内意外因素造成正常静脉通路阻塞，致胚胎期髓静脉代偿性扩张，扩张的髓静脉被大的穿支静脉引流至表浅静脉窦和或或室管膜下静脉，出现 CVM 改变，故亦称为“脑发育性静脉异常” 。CVM 是由异常扩张的髓静脉丛和一条或多条粗大的引流静脉组成，形成“海蛇头”征或“车轮状” 。异常的髓静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，可出现不同程度的扩张及管壁变性。
5、CVM 组织特点是增厚和玻璃样变的正常静脉间存在正常的神经实质。由于所在区域缺乏正常引流静脉，CV M 代行静脉引流的生理作用，CV M 属于解剖变异，引流静脉能满足脑组织的正常生理功能需要，因而较少出现临床症状。CV M 多见于 30- 40 岁成人，男性多于女性。CV M 可发生于大脑和小脑的任何部位，主要位于皮层下自质，1530合并有动静脉畸形、海绵状血管瘤或头面部血管瘤等血管畸形。其临床表现无特异性，主要决定于病变部位，有文献报道，1618可并发出血，癫痫发生率2129，其他表现有头痛 17，感觉障碍 18，运动障碍 10，此外还可有头晕、共济失调、颅神经症状、器质性精神症状等。脑静脉
6、畸形的影像学特征性表现是：“海蛇头”征或“车轮状”的深部髓静脉汇集到一根粗大的引流静脉，然后汇入表浅皮层静脉、硬膜窦或深部静脉。幕上者通常汇入皮层静脉、硬膜窦、深部静脉、室管膜下静脉，幕下者多汇入表浅皮层静脉或硬膜窦。颅脑 C T 平扫不易检出病灶，且特异性低，最常见为圆形或条索状略高密度影，为扩张的髓静脉网的影像，形态取决于引流静脉与扫描层面的关系，周围无水肿，无占位效应。MRI 平扫髓静脉通常为长 T1 长 T2 信号，而引流静脉通常为长 T1 短 T2 流空信号影或长 T1 长 T2信号影。其信号特征与血管粗细及血流的快慢有关。引流静脉较粗大易于显示，而髓静脉显示率相对较低，部分可仅见引
7、流静脉而未能显示髓静脉，只有增强扫描才可以显示髓静脉网及引流静脉的“海蛇头” 样表现。而借助 SWI 的静脉血管的磁敏感效应能够发现更多的静脉血管畸形，尤其是隐匿的常规检查未能发现的的病灶，能直接的观察到引流静脉的形态特征、引流方向，清晰得显示静脉血管畸形的“海蛇头”或“车轮状”改变及更多更细小的髓静脉血管。SWI 序列问世以前 CVM 主要依赖血管造影为特异性诊断标准，虽可以明确诊断并了解引流静脉的方向，但为有创性检查，且不能显示血管以外的脑实质病变。与 DSA 相比，SWI 序列 可直接显示静脉畸形本身及并发的脑实质病变，能从任意角度观察病变，显示病灶更准确、 更直观、 范围更大、 更全面，且操作简便无创伤、 无 X 线电离辐射，容易为患者所接受，是所有检查方法的首选。总之，笔者认为脑静脉畸形 MRI 具有显著特征性，SWI 较常规 MRI 序列可以更好的显示脑静脉畸形，而 SWI 又能避免增强扫描注射对比剂后不良反应的发生以及降低医疗费用，特别是临床上出现头痛、癫痫、头晕、共济失调及颅神经等症状而常规检查阴性结果的患者，SWI 序列给临床医师提供了新的诊断方法，可作为脑静脉畸形及其他血管畸形诊断常规序列的重要补充。
