1、老年外周动脉病的诊治进展,整个动脉树都可能会发生血管疾病,动脉遍布人体各处，包括冠状动脉和周围动脉(广义上包括颅内、内脏器官、四肢动脉)，这一性质决定身体的任何区域都有发生血管疾病的可能 动脉病变的病理生理过程是多种多样的，包括动脉粥样硬化(最常见)，退化性疾病，增生性疾病，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞,如何理解周围动脉？,周围动脉的概念变迁(Peripheral arterial)： 2005年ACC/AHA* 关于周围动脉疾病管理建议中定义周围动脉广义上指除冠状动脉以外的动脉，包括颅内、内脏器官、四肢动脉1。 2011年ESC*关于周围动脉疾病诊治建议中定位周围动脉包括颈动脉
2、(颈内动脉的颅外部分)、脊椎动脉、上肢、肠系膜、肾脏、下肢动脉2 。 2012年老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议定义周围动脉为除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉3 。,Hirsch AT,et al. Circulation. 2006;113:e463-e654. 2. The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011:32:2851-2
3、906. 3. 老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,3,周围动脉疾病(PAD)的定义,周围动脉疾病(Peripheral arterial disease, PAD)：通常指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉疾病，包括动脉狭窄、闭塞及动脉瘤1。 周围动脉疾病(PAD)的病理生理过程最常见的是动脉粥样硬化2，还包括退化性病变，增生性病变，血管炎症(动脉炎)，原位血栓形成和血栓栓塞1 。,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131. 2.
4、 The Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011:32:2851-2906. 3. Hirsch AT,et al. Circulation. 2006;113:e463-e654.,临床常见与PAD相关的名词或术语,周围动脉闭塞性疾病(Peripheral arterial occlusive disease, PAOD) 是PAD的病变之一，
5、临床上主要以动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosic obliterans，ASO)，血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)，动脉血栓形成等疾病为代表1 动脉粥样硬化闭塞症(Atherosclerosic obliterans，ASO) 是一种全身性疾病，可以发生在全身大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。发病年龄多在45岁之后 。常以下肢ASO为代表2四肢动脉粥样硬化性疾病(extremity atherosclerotic disease) 指四肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使四肢出现慢性或急性缺血症状的疾病 包括下肢动脉粥样硬化性疾病 (lower ext
6、remity atherosclerotic disease , LEAD) 和上肢动脉粥样硬化性疾病(upper extremity artery disease, UEAD)3,5,1.蒋米尔等.中国普外基础与临床杂志. 2010;17(7):641-644. 2.刘勇等.中国心血管病研究杂. 2004;2(5):386-388. 3.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,动脉硬化疾病世界上首位死亡原因,动脉硬化血栓病 (血管性疾病),感染性疾病,肺部疾病,癌症,暴力死亡,爱滋病,死亡数 (x106),Mu
7、rray et al. Lancet 2007;349:1269-1276.,0,2,4,6,8,10,12,14,16,PAD流行病学调查,Diehm C,et al. Atherosclerosis. 2004 Jan;172(1):95-105.,美国PAD(ABI0.9)发生率(%),德国一项多中心、大规模流行病学调查，对来自344位全科医生的65岁的患者进行ABI检查,N=6880,PAD和其他疾病5年死亡率的比较,American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 1997. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (
8、suppl 1): 37. Ries LAG et al. SEER Cancer Statistics Review, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.,15,18,28,38,86,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,乳腺癌,何杰金病,PAD,结肠/直肠癌,肺癌,患者（）,很多常见疾病均伴发 PAD,9,1/4,1/6,1/14,PAD诊断率(%),Diehm C,et al. Atherosclerosis. 2004 Jan;172(1):95-105. 张煜亚等. 周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠
9、心病的相关性. 中华医学杂志. 2009;89(1):29-32.,ABI0.9患者比例(%),国外数据,国内数据,PAD是冠心病等危症,PAD的危害不仅局限于下肢,周围动脉疾病(PAD)与冠心病 同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现1,大多数医生过去都认为动脉粥样硬化集中在冠状动脉，然而动脉粥样硬化也是肢体活动受限和不能愈合溃疡的原因1,1.Creager MA,et al. Vascular Medicine. 2009;112.,冠心病,下肢动脉闭塞症,诺新康全面保护心脏和血管,动脉粥样硬化,心肌缺血,心室重构,抗氧化 抗炎 调脂,扩血管 改善血流变,抑制心肌成纤维细胞增殖 抑制心肌细
10、胞肥大,诸多动脉粥样硬化危险因素均可诱发PAD,Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.,每增加10岁 HR 1.39,HR 1.47,HR 1.68,当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87,HR 1.16,HR 1.22,AS进展期,斑块破裂,心绞痛 间歇性跛行,斑块形成,无临床特征,心肌梗死 中风 严重的下肢缺血,PAD与冠心病发病机制一致,2001年指南首次明确指出：PAD是冠心病等危症,美国胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program，NCEP)有关高胆固醇检测、评估和治疗报告成人治疗组第3
11、次指南(adult treatment panel ，ATP )于2001年首次正式提出：,冠心病等危症包括： A：其他动脉粥样硬化性疾病 1)周围动脉疾病(PAD) 2)颈动脉疾病 3)腹主动脉瘤(AAA) B：糖尿病 C：存在多项危险因素的高危人群,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA . 2001;285:2486 2497.,国内PAD诊断率不足2%,选取北京、上海、长沙、广东、内蒙古和新疆地区的社区自然人群21539例作为研究对象，1
12、8岁，ABI0.9诊断为PAD。 在PAD患者中，1.38有PAD诊断史。,仅1.38%,王勇等. 中华心血管病杂志. 2009;37(12):1127-1131.,PAD发病隐袭，临床诊疗中常被忽视,所有PAD患者中78%是无症状的1,无症状,有症状,已知存在PAD的患者仅一半采取治疗措施2,抗血小板治疗率(%),1.Henri E J H Stoffers,et al. International Journal of Epidemiology. 1996;25(2):282-290. 2. GILLIAN C LENG,et al. International Journal of Ep
13、idemiology. 1996;25(6):1172-1181.,PAD主要两方面表现： 下肢症状和心脑血管疾病风险增加,J Am Coll Cardiol. 2010 Dec 14;56(25):2147-81.,PAD,跛行和非典型疼痛 导致健康水平和生活质量下降,心脑血管疾病发病率和死亡率增加,27.8%的PAD患者同时患有脑血管病或冠状血管病,张煜亚等. 周围动脉硬化性疾病与脑卒中及冠心病的相关性. 中华医学杂志. 2009;89(1):29-32.,共入选患者389例，包括心脏内外科132例，神经内科124例，血管科133例，所有患者的基础病因均为动脉硬化闭塞症。 27.8%的PA
14、D患者同时患有脑血管病或冠状血管病,脑血管病,冠状血管病,外周动脉疾病,即使是无症状PAD也显著增加患者全因死亡率,Leng G,et al. International Journal of Epidemiology. 1996;25(6):1172-1181.,一项队列研究，随机对1592例55-75岁普通医疗机构患者随访超过5年，观察有/无症状的PAD在普通人群中发生率，同时观察心血管事件和死亡与PAD之间的关系,国外关于PAD诊治指南在不断更新完善,美国心脏病学会,美国心脏协会,2005年 管理PAD指南,美国心脏协会,美国心脏病学会基金会,2011年 更新05年PAD指南,2011年
15、 诊治PAD指南,欧洲心脏病学会,国内PAD专家建议2012年更新,2007年 LEAD诊治共识,综合国际最新指南建议根据中国PAD诊治现状在07年LEAD诊治专家共识基础上加入UEAD诊治建议,迄今 中国最新、最完善、最权威,老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议 2012,四肢动脉粥样硬化性疾病 (extremity atherosclerotic disease)下肢动脉粥样硬化性疾病 (lower extremity atherosclerotic disease , LEAD) （2007年）上肢动脉粥样硬化性疾病 (upper extremity artery disease
16、 , UEAD),1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,LEAD 典型症状类型,部分下肢周围动脉闭塞症患者无下肢局部缺血或跛行症状，但有下肢运动功能受损的表现：1.站立平衡能力减弱；2.由坐姿起立的时间延长；3.步行速度减缓，步行距离缩短,无症状性LEAD,下肢疼痛特点：1.步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛；2.疼痛持续存在，知道患者站立休息一段时间，表现为“行走-疼痛-休息-缓解”重复规律；3.病变越重，走距离变短,间歇性跛行,由动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛(静息疼痛)、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、
17、骨髓炎甚至败血症。,严重肢体缺血(CLI),在动脉硬化狭窄的基础上合并血栓形成导致，表现为急性疼痛、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、趾端凉。,急性肢体缺血(ALI),UEAD的症状,临床表现 最常见左锁骨下动脉，无脉症 锁骨下动脉窃血症(上肢动脉缺血：疼痛、麻痹；椎基底动脉供血不足：运动失调、复视、晕厥、乏力、头晕、恶心、呕吐等) 症状明显患者仅占15%，从无症状到出现明显症状大多在2-5年,PAD的自然病程,Expert Opin Pharmacother. 2009 Jul;10(10):1571-86.,LEAD诊断流程图,一、可疑LEAD患者及PAD高危人群,二、询问病史或问卷调查、体格检查
18、,三、静息时ABI测定,ABI1.40 (异常),ABI 0.91-1.40 (临界或正常),ABI 0.90 (异常),四-1、运动试验后测定ABI,四-2、二维及多普勒超声检查,正常,异常,活动后ABI下降20%诊断LEAD,运动后ABI正常,不诊断LEAD,五、进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度,寻找引起下肢症状的其他原因,不诊断LEAD,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,一、识别高危人群,Meijer WT,et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol.
19、1998;18:185-192. Selvin E,et al. Circulation. 2004;110:738-743. Guy De Backer,et al. European Heart Journal. 2003;24:1601-1610.,二、体格检查,一般体征：四肢血压不一致；下肢皮肤和趾甲颜色改变；萎缩性改变；缺血性溃疡患肢体位改变实验：患肢抬高60，在60s内出现苍白提示动脉闭塞；再将患肢下垂，如肢体转红的时间1s，表浅静脉充盈时间15s，也提示动脉闭塞股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动显著减弱或消失，两双侧肢体搏动有差别 病变血管近端杂音：颈股腘动脉可闻及收缩期杂音,1.
20、老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,健康人也会存在12处上述动脉搏动缺失，然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失，特别是两侧肢体的搏动有差别时，提示有动脉闭塞； 部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血，上述局部动脉搏动可接近正常； 特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能； 动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关，可提示相关受损动脉的部位和程度。,股部、腘部、足背部及胫后动脉搏动情况,收缩期杂音提示动脉狭窄，伴有震颤提示动脉狭窄严重； 腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见； 连续性杂音表
21、明闭塞远端的舒张压很低，侧支血流不足； 有时休息时无杂音，运动后才出现杂音。,病变血管近端杂音：,三、测定静息时踝肱指数 (ankle-brachial index，ABI),踝肱指数(ABI)是一种简便、无创、廉价、有效的检查方法。为PAD提供了客观的评价标准，近年来越来越受关注2。 同血管造影相比，ABI的敏感性为95%，特异性为100% 2 。,ABI 测定方法,33,Hirsch AT,et al. Circulation. 2006;113:e463-e654.,ABI 诊断标准,右侧ABI =,ABI 计算方法,右踝收缩压高值 双上肢收缩压高值,左侧ABI =,左踝收缩压高值 双上
22、肢收缩压高值,ABI 诊断标准,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,测定 ABI 的意义,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,判断从心脏到踝部之间是否存在严重循环阻塞性疾病对阻塞严重程度提供初步评估的依据有助于鉴别诊断，如患者存在其他原因引起的下肢疼痛，ABI可以正常或踝部动脉压力或症状不符可用于预测肢体存活程度、伤口愈合情况和患者生存率可用于检测无症状肢体的血管病变,ABI 0.91-1.40 (临界或正常) 运动
23、试验后测定 ABI,可以合理地对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜作平板运动试验的人群提供客观的评估标准,6分钟步行试验,ABI1.40 (异常) 四、二维及多普勒超声检查,37,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,用于胫后动脉、足背动脉严重硬化患者,要求使用小袖带 。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。TBI
24、小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20 mm Hg）见于静息疼患者。,趾肱指数（toe branch index, TBI）：,脉搏容积描记是根据脉搏幅度和波形判定动脉血流情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。 下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。,血管功能检查,重视PAD的筛查与诊治,对于以下PAD高危患者应进行ABI检测 50岁，糖尿病患者或存在其他动脉粥样硬化危险因素(吸烟，血脂异常，高血压，高同型半胱氨酸血症) 50-69岁具有吸烟史或糖尿病史 70岁 腿部劳累症状(提示跛行
25、)或缺血性静息痛或伤口不愈合 下肢动脉搏动异常 已知冠状动脉、颈动脉或肾动脉粥样硬化,http:/www.guideline.gov/content.aspx?id=35548&search=pad,五、LEAD诊断标准,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,国家卫生部强制标准 下肢动脉硬化闭塞症诊断,下肢ASO的主要诊断标准如下：年龄大于40岁 有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素 符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 ABI0.90 影像学检查证据：彩色超声、CTA、M
26、RA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变符合上述诊断标准前四条可以做出下肢ASO的临床诊断。ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度，确诊和拟定外科手术或腔内治疗妨方案时，根据需要进一步行MRA、CTA、DSA等检查。,LEAD鉴别诊断,LEAD 鉴别诊断,急性动脉栓塞,血栓闭塞性脉管炎,多发性大动脉炎,结节性多动脉炎,特发性动脉血栓形成,其他疾病,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,LEAD严重程度分期,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2
27、013;32(2):121-131.,LEAD处理原则,阻止血栓蔓延 阻止恶化性缺血,减轻缺血疼痛 治疗神经缺血性溃疡及并发症 保存肢体 提高生活质量 延长寿命,控制危险因素 密切追随观察 综合抗动脉硬化治疗,缓解症状 提高运动能力 首选药物治疗和运动锻炼,无症状性 LEAD,CLI,间歇性跛行,ALI,LEAD 处理原则,1.老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议2012写作组. 中华老年医学杂志. 2013;32(2):121-131.,TASC II 推荐PAD治疗目标,J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.,PAD治疗有两个目标：近期目标和
28、远期目标,对于高危人群，建议追问病史：行走受限、间歇性跛行、静息缺血性疼痛和;建议进行体格检查和/或测量ABI，并积极给予综合干预以有效降低MI、中风及死亡危险的发生。 依据现有相关指南予以戒烟、降脂、治疗糖尿病及高血压。无症状LEAD患者有指证应用抗血小板治疗，降低发生心血管缺血事件的危险。 LEAD的危险人群若ABI在正常范围，行运动ABI检查或下肢动脉超声多普勒检查; 若ABI1.40，测定ABI、记录脉搏容积或下肢动脉超声多普勒有助于诊断。 为降低无症状LEAD患者的心血管危险性，可考虑予以血管紧张素转换酶抑制剂。,无症状性LEAD,常规进行血管检查：包括静息ABI, 如静息ABI正常
29、，检查运动后ABI。运动后ABI正常患者一般不宜行动脉影像学检查 血管重建术的评估：有明显的下肢功能受损而没有限制运动的其他疾病存在（如心绞痛、心力衰竭、慢性呼吸系统疾病，或外科手术后的活动受限），血管重建能够改善患者症状。 下述患者可以选择血管内治疗或外科手术治疗：（a）肢体锻炼联合药物治疗效果不佳；（b）已经接受了充分的控制危险因素及抗血小板治疗；（c）存在明显的功能障碍，不能完成正常工作（d）病变解剖适于血管重建，危险性低，即刻与长期的成功率高。,间歇跛行患者的处理原则,立即评估增加截肢风险的危险因素并进行治疗。 对准备手术治疗CLI患者进行心血管危险因素评估。 有皮肤溃疡和下肢感染症状
30、患者应立即应用抗生素系统治疗并应同时请皮肤科会诊。 有急性肢体缺血迹象且存在CLI高危因素（糖尿病、神经疾病、慢性肾功能衰竭或感染）的患者应立即请血管专家评估治疗。,严重肢体缺血（CLI）患者的处理原则,导管内抗凝治疗，标准的方法是静注普通肝素。 立即评估ALI患者动脉闭塞的解剖部位和程度，对于可挽救的肢体应立即急诊血管重建（介入或外科手术）治疗。 不可挽救的肢体坏死不考虑血运重建，应评估血管闭塞的解剖部位或行血管内（如溶栓）治疗。 出现威胁生命的严重感染，不能控制的静息痛或广泛肢体组织坏死，应行踝部以上截肢（大截肢）手术。,急性肢体缺血（ALI）患者的处理原则,PAD的治疗方案,中华老年医学
31、杂志. 2013, 32(2):121-131.,老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议,介绍基本知识 解释治疗重要性 告之心血管疾病危险大,戒烟 控制体重 调节血脂,平板运动或走步 每次30分钟 每周3次,干燥、保暖、防外伤 合适的鞋袜 温水洗脚,控制血压 调节血脂 控制糖尿病,阿司匹林 氯吡格雷,西洛他唑 沙格雷酯 己酮可可碱 阿加曲班 草酸萘呋胺 前列腺素类 尿激酶、链激酶等 活血化瘀中药,经导管血管内溶拴术 经皮血栓去除术 经皮球囊血管成形术 支架植入术 支架一移植物植入术 斑块消蚀术,血管旁路移植术 动脉内膜剥脱术 联合治疗,药物治疗在PAD治疗中占据重要地位,轻症患者,药物治
32、疗适于轻症病人，以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主,手术患者,药物治疗是手术治疗的必要支持和补充。在围手术期和术后均需进行药物治疗,中国实用外科杂志.2008;28(11):923-924. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2851-906.,无法进行 手术患者,药物治疗是无法进行手术患者的唯一治疗方法,LEAD(/UEAD)的药物治疗,诺新康全面保护心脏和血管,动脉粥样硬化,心肌缺血,心室重构,抗氧化 抗炎 调脂,扩血管 改善血流变,抑制心肌成纤维细胞增殖 抑制心肌细胞肥大,诺新康全面保护心脏和血管,诺新康是从传统中药丹参中提取分离得到单体化药。具有活血化瘀的功
33、效，能靶向性激活eNOs,起到扩血管的作用，安全有效地改善缺血症状。 同时诺新康还能受体阻滞剂联用，减少血管发生心脑血管死亡风险。,抗缺血药物+诺新康：安全增效,双击添加标题文字,联用可减少硝酸酯用量，减少副作用，降低耐药性的发生4,联用可降低心脏前负荷，优化心肌收缩力5,6,协调钙池操控性通道，联用增加疗效7,8，未见不良反应增加报道。,诺新康联合,硝酸酯类,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,激活受损内皮细胞自身eNOs，对正常细胞几乎无作用，因此无全身扩血管副反应，无耐药性1,可提高心肌耐缺氧能力，同时一定剂量下可增加心肌收缩力2,钙池操控性通道、钾通道开放等多途径调节细胞内钙离子浓度，对正常细胞
34、钙浓度无影响3,PAD患者的治疗,药物治疗 降脂治疗：2011年 ESC/EAS降脂指南推荐LDL-C降至1.8mmol/L(70 mg/dl)以下，并推荐使用他汀类药物 抗血小板治疗,PAD患者的治疗,抗血小板治疗： 推荐长期使用阿司匹林治疗，剂量为75 - 325 mg; 不能耐受阿司匹林的患者可用75 mg氯吡格雷替代。I类推荐氯吡格雷可作为阿司匹林替代治疗的建议没变。症状性下肢PAD患者考虑联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 口服华法林抗凝治疗对于降低PAD患者的主要心血管事件风险无明显作用。PAD患者抗血小板治疗，不额外添加抗凝治疗（类推荐）。,建议15：间歇性跛行药物治疗 西洛它唑是治疗
35、间歇性跛行的一线药物 证据表明：服用3 - 6个月西洛它唑，改善病人跑步机运动的能力和生活质量,跨大西洋外周动脉疾病（PAD）诊疗的多学会专家共识 TransAtlantic Inter-Society Consensus( TASC ) TASC II 第二版 2007年,Journal of Vascular Surgery 2007;45:1S-67S, European Journal Vascular 33:S1-S75,贝前列素钠是PAD治疗的基础用药,CHEST. 2012; 141(2)(Suppl):e669S-e690S. 中华老年医学杂志. 2013, 32(2):121
36、-131. 中华糖尿病杂志. 2013, 5(2):82-88.,口服前列环素类似物，如前列环素(PGl2)衍生物贝前列素钠也可改善患者症状,老年人四肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议,ACCP9：PAD抗栓治疗指南,对于有症状的PAD或者严重肢体缺血/静息痛而不做血管介入的患者，推荐在抗栓治疗的基础上使用前列腺素类似物,ACCP：美国胸内科医师学会,中国2型糖尿病防治指南（2010）,下肢血管病变治疗中推荐血管扩张剂的使用，如前列腺素E1、贝前列素钠等,小 结,临床上很多常见疾病都属于 PAD 相关疾病 很多疾病常伴发 PAD PAD危害不仅局限于下肢 PAD是冠心病等危症 PAD增加心脑血管及糖尿病不良事件发生风险 重视PAD的筛查与诊治 对于PAD高危患者应进行ABI检测,谢谢！,
