1、1、 与免疫有关的心理因素有哪些？试述这些心理因素与免疫的关系。心理因素对人体免疫系统的影响逐渐受到人们的重视。研究涉及应激、情绪、人际关系、心理干预等多种心理因素。初步证实良好的心理因素与免疫力增强有关，不良的心理因素与免疫力降低有关。应激、消极心境、焦虑、抑郁等与免疫都有一定的关系。这些因素与免疫的关系主要为：心理压力过大可影响机体的免疫机能,增加疾病的发生率和感染率。心理压力指数愈高患感冒的可能性愈大,长期心理压力过大使机体一直处于高应激状态,导致人体内儿茶酚胺长期增加 ,反应增强,影响机体的免疫功能,心理压力过大影响机体免疫系统的机制尚未完全清楚。但一些学者认为,长期心理压力过大可导致
2、人体内的儿茶酚胺长期增加,反应增强 ,这也可能影响机体的免疫机能。早期研究认为,应激可以影响交感-肾上腺系统和下丘脑-肾上腺皮质轴(HPA)的功能,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加。近年来很多研究发现,负性心理反应可以干扰下丘脑-肾上腺皮质轴的调节, 心理因素使情绪中枢所处的大脑皮层边缘系统抑制下视丘神经分泌细胞继而抑制脑垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌 ,使糖皮质激素的分泌减少。而糖皮质激素具有抑制过敏反应、稳定肥大细胞、舒张支气管等效应,它的减少必然会导致支气管收缩哮喘发作。另外,精神因素还可以通过影响中枢神经系统使迷走神经释放乙酰胆碱导致哮喘发作。而且心理压力过大可影响机体的免疫机能
3、,增加疾病的发生率和感染率。有研究发现,心理压力可以影响细胞因子 IL21B、L22 以及 IFNC 的产生。学生在应考期间,体内 T 淋巴细胞对 T 细胞分裂素的增殖反应减弱 ,T 淋巴细胞表面IL22 的表达及其受体 mRNA 的水平也降低。还有学者发现, 人体心理压力突然增加后,T 淋巴细胞有丝分裂、血循环过程中的自然杀伤细胞、抑制性 T 细胞的数量也发生了改变。所以这些影响免疫的心理因素是多方面的，这些心理因素与免疫的关系也是复杂繁琐的，还需进一步的科学实践的研究，以及我们这些学者的共同努力。2、 应激的来源及其意义。应激是指机体对各种内、外界刺激因素所做出的适应性反应的过程，它是一种
4、全身性的适应性反应。轻微状态下，它有时是有利的，但更多时候是有害的。简单的说，可以把应激理解为压力或刺激来源：(一)社会性应激源社会性应激源是心理应激源的主要应激源，指造成个人生活风格上的变化，并要求个体对其适应和应付的社会生活情境、生活事故或变故。现实生活中的每一个人都生活于一定的社会中，社会生活中所发生的一切变化，都可以引起心理反应。（二）心理性应激源心理性应激源指发生于个体头脑中的各种紧张性信息。（三）躯体性应激源指对人的肉体直接产生损害作用的刺激物，包括各种理化和生物学的刺激物。如：意义：当动物受到外界环境变化的刺激时，会立即产生一种相应的反应，并逐渐适应新的环境。如果不能适应这种刺激
5、。就可能在生理上或心理上产生异常，甚至可能发生疾病。全身适应综合症包括三个阶段。第一阶段为警觉期，通过一系列的神经生理变化，紧急动员体内资源，机体处于战备状态。可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低以及体温下降等休克症状。第二阶段叫抵抗期，此时继续发生神经生理变化，充分利用体内资源，对付各种紧急情况。机体出现各种防御手段，使之能适应已经改变了的环境，以避免受到伤害。第三阶段为耗竭期。体内激素和重要微量元素耗尽，某些细胞和组织遭到破坏，出现创伤后应激障碍(PTSD)。这个阶段是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现，此时防御手段已不起作用。若继续发展，将导致死亡。因此，当动物遭受压力或刺激
6、的时候，它们会先做自我调整，如果事件来得太过突然，超过了它们的心理承受能力，则会给它们的身体带来伤害，严重时会造成猝死。3、 紧张刺激状态下机体通过哪些途径对免疫功能产生影响，产生的影响包括哪些方面？人们在受到紧张性刺激时会产生一种相应的压力，从而引发疾患。这种压力对人体健康造成的伤害和刺激各种各样，在这里，垂体也起着至关重要的作用，正常状态下人的垂体是躯体的控制调节器，人们在受到惊吓、恐吓的时候垂体也能同样调节控制我们的躯体。紧张刺激对人体的伤害非常严重并且无休无止，某种紧张的刺激会让垂体过度分泌一种荷尔蒙，或者荷尔蒙过度，另外还会让垂体产生其他荷尔蒙。体的防卫系统不是经常在起作用，人在出生
7、的头几个月，免疫力在不断发展，当到老年就开始衰退了。身体衰弱是很容易感染疾病的，尤其是长期的情绪紧张会使身体更加衰弱，这种紧张也会对机体免疫力产生不良影响。因为紧张的情绪可以引起大脑一系列反应，当大脑中的下丘脑受到紧张情绪的刺激后，脑垂体也随之受到刺激，而脑垂体又去刺激肾上腺，促使肾上腺分泌的糖皮质激素增高，这将导致抗体产生减少，最后影响免疫反应的完成。所以，紧张的情绪通过机体这一特殊途径，可以大大削弱人体对疾病的免疫力。各生理和心理性的伤害刺激均可引起神经、内分泌、免疫和代谢紊乱等全身性应激反应，严重或长期的应激反应可导致免疫功能抑制，诱发感染、肿瘤等疾病神经、内分泌、免疫系统之间在细胞和分
8、子水平存在精确的相互调节关系，神经、内分泌系统通过各种递质和激素影响免疫细胞的活性和功能，而免疫细胞的各种变化也可通过各种细胞因子因子等对神经、内分泌系统产生调控，他们之间还存在共同的信号调控机制。针对应激诱导免疫抑制的发生机制，采取去除应激源、降低应激反应强度、心理治疗和行训练、免疫调节药物治疗和营养支持等措施可有效防治应激反应诱导的免疫功能抑制。 4、 从精神免疫学角度谈谈癌症发生的机制及预防措施心理因素致癌的机制 ：心理社会因素促进癌的发生、发展显然是通过心理生理学途径实现的，这条途径就是心理-神经-内分泌-免疫轴。资料提示，下丘脑在中介心理社会因素对肿瘤的影响中起重要作用，下丘脑与免疫
9、反应之间可能是通过植物性神经系统及神经内分泌等多种过程共同影响的。主要包括以下几个方面：1 内在发怒伴有肾上腺素分泌增加；外显的发怒伴随去甲肾上腺素的增加。2 不同类型的应激可引起血、尿中激素发生明显的特异性改变，多数应激反应可致 17-羟皮质类固醇、儿茶酚胺、甲状腺激素及生长激素的增加。3 亲人丧亡(父母、配偶)、防卫应对失败而致精神抑郁时，有 17-羟皮质类固醇升高或 T 细胞数减少。皮质醇水平增高对乳癌病人的预后不良；应对较好或灵活者，皮质醇水平低，而且预后好。4 神经内分泌系统 主要是集中于下丘脑弓状核区及延髓孤束核的阿片-黑色素-皮质素系统，即 ACTH/内啡肽)以及广泛分布于中枢神
10、经系统的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)神经元核群。这两个系统都是免疫反应产物反馈效应的靶组织。心理社会因素启动神经内分泌系统与免疫系统环路，从而影响癌症的发生与发展。心理社会康复处理对癌症转归的影响：1 健康教育 健康教育的内容包括提供癌症诊疗常识、防癌知识、如何去面对癌症,以及如何疏导情绪反应等。 2 个别心理治疗 3 改进病人在集体中的态度,改善对医院的适应性与相互关系,增加对肿瘤知识和对死亡的认识,以及对自我概念的认识。而消极的心理行为反应则加速癌症的恶化过程。因此，结合癌症病人具体的心理行为问题，及时给予必要的心理干预提高其生活质量，增强其信心，改善其心身反应过程，具有重要的临床意
11、义。5、 手术应激的范畴？与机体的免疫关系？手术是外科治疗的一种主要手段，由于手术造成机体创伤，甚至危及生命，一直被人们所恐惧。手术应激反映可引起患者胜利、心理变化，影响手术的顺利进行及疾病的进展与预后。因此，了解手术应激反应并采取相应的应对措施，以防止和减轻手术应激所致的不良反应显得尤为重要，现报道如下应激反应的定义：应激反应是机体受到强烈的刺激而发生的以交感神经兴奋和下丘脑垂体肾上腺皮质（）轴功能增强为主要特点的一种非特异性防御反应手术应激反应是患者的恐惧、焦虑和紧张等心理反应与手术及麻醉对患者的生理干扰共同导致的心身综合征。手术应激反应的机制几对机体的影响：手术几麻醉操作是手术应激反应主
12、要的应激源。目前应激反应的机制尚不清楚，一般认为，传入神经刺激和体液因子是种最为重要的途径。应激反应的评估：应激反应评估的生理指标主要有血浆，血管紧张素（）、血管紧张（）、血浆皮质醇（）、胰岛素、心率、脉搏、血压。肾上腺皮质激素作为应激激素被称为体内应激状态的指示物，皮质醇在血中含量高低的测定已作为判断围手术期应激反应强弱的主要指标。用于评估心理应激的指标有：Zung 氏自评焦虑及抑郁量表、状态特制焦虑量表（）、术后疼痛评分等。手术以及因手术而发生的疼痛、出血、发热和各种并发症等，作为一系列强烈的应激源刺激着机体，使患者处于应激状态。应激状态下所出现的心理反应多属消极性，表现为恐惧不安、紧张、
13、忧虑等不良心理，如对切口疼痛的恐惧、对失去器官的不安、对出血和并发症的紧张、担心以及对持续发热的忧虑等。这些不良情绪是患者对预感将要发生不良后果时产生的一种紧张的情绪反应。有时这些情绪混杂在一起，形成了复杂的不稳定的情绪变化，往往影响患者对治疗的信心。据报道，应激状态的延续，能够击溃机体的生物化学保护机制，使机体免疫力下降。6、 举例说明特殊状态下机体免疫功能的变化及对机体的影响。以肿瘤患者不良情绪对免疫功能的影响 为例讨论。不良情绪对肿瘤患者免疫功能变化的影响 情绪障碍在肿瘤发生中所起的作用，目前有人认为是由于机体受到刺激后产生一 非特异性的反应，通过神经内分泌免疫轴的作用，导致机体免疫监视
14、、杀伤细胞降低， T 淋巴细胞减少，在致癌因子的参与下促使肿瘤的发生、发展 3 。国内外 项研究结果表明，心理因素是促进肿瘤进展的重要因素，在缺乏社会支持时 为明显。情绪对肿瘤患者免疫功能影响的可能机制 抑郁会造成肿瘤患者 NK 细胞数量减少，外周血粒细胞数目增多，淋巴细胞多总数下降，CD 3 、CD 4 和 CD 8 细胞百分率均下降，但 CD 4 /CD 8 比值变化小，IgG、IgM 水平明显降低，其免疫功能的下降与患者的抑郁、焦虑等情绪有着重要的联系 4 ，就目前所掌握情况，各项研究结果对肿瘤患者情绪与免疫功能的关系是否相关众说纷纭，但较一致认为抑郁、焦虑等不良情绪会使血液中皮质类固醇的浓度持续偏高，从而使巨噬细胞的吞噬活性、 T 细胞分化增殖及细胞分泌 抗体能力均受到抑制， 些变化又可导致肿瘤细胞得以继续发展产生。因此，针对肿瘤患者的不良情绪，采取有效治疗手段，使患者的不良情绪得以释放，充分调动患者康复潜力，增强患者免疫能力，有利于提高患者的生活质量，达到理想的治疗效果 5
