1、书书书2013 年第 33 卷4 月第 4 期河 南 中 医HENAN TADITIONAL CHINESE MEDICINEApril 2013Vol33 No4收稿日期 : 2012 09 24作者简介 : 陈志强(1963 )，男，福建龙岩人，副主任医师。四逆散治疗男科疾病举隅陈志强( 龙岩市中医院 ， 福建 龙岩 364000)摘要 : 生理上，性欲之起，阴茎之用，精液之化，与肝之疏泄密切相关;病理上，肝气郁结，肝经湿热，寒凝肝脉，均可导致肝之疏泄失司，气血运行受阻，阴之器用不能，而致男科诸疾。四逆散药虽四味，却可运转枢机，透达阳气，使邪去郁开，气血调畅，故运用于男科，不论寒热虚实，皆
2、可随症加减运用。同时，还应采用传统的中医心理疗法，如说理开导、暗示解惑、以情胜性、顺情从欲等，疏利肝机，缓解患者心理不良因素，取得患者信任与配合，做好患者教育指导，亦是治疗成败的主要方面之一。关键词 : 四逆散;男科疾病;前列腺增生症;慢性前列腺炎;睾丸炎;阳痿;张仲景本文引用 : 陈志强四逆散治疗男科疾病举隅J河南中医，2013，33(4):500 501中图分类号 : 22216 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 5028( 2013) 04 0500 02四逆散源自 伤寒论 第 318 条 ， 由柴胡 、芍药 、枳实 、甘草四味药组成 ， 原文云 : “少阴病 ， 四逆 ， 其
3、人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。”该方功能疏肝解郁 ， 理气活血 ， 调和肝脾 ， 通达郁阳 。仲景原治阳郁厥逆 ， 后人多有发微 ， 治验妙绝 。笔者亦运用本方加味治疗男科疾病 ， 取得良好效果 ， 现举案如下 ， 以飨同道 。1 前列腺增生症陈某 ， 62 岁 ， 退休 ， 2010 年 3 月就诊 。诉排尿困难 ， 尿后余沥不尽 1 a 余 ， 伴会阴部坠胀不适 ， 排尿无力 ， 神疲乏力 ， 心烦失眠 ， 纳减便结 ， 舌黯红 ， 苔薄白 ， 脉弦涩 ， 肛门指诊前列腺质地较固实 ， B 超示前列腺大小约 4 9 cm 4 1 cm
4、34 cm， 残余尿约 200 mL。诊断为前列腺增生症 。予四逆散合桂枝茯苓丸加减 : 柴胡 10 g， 枳实 10 g， 赤芍 、白芍各 10 g，甘草 6 g， 桂枝 10 g， 桃仁 10 g， 茯苓 15 g， 牡丹皮 10 g， 黄芪30 g， 蜜麻黄 6 g， 14 剂 ， 水煎服 ， 日 1 剂 ， 并嘱忌辛辣之品 ， 避免饮酒 、憋尿 、过劳 、久坐等 。二诊症减 ， 排尿通畅 ， 无便秘 ，舌淡苔薄 ， 守方去蜜麻黄 ， 20 剂 ， 水煎服 。三诊诸症消失 ， 复查前列腺大小约 41 cm 35 cm 32 cm， 残余尿阴性 。病告治愈 ， 随访半年未复发 。按 : 此
5、病属中医 “精癃 ”“癃闭 ”范畴 。足厥阴肝经循股内侧入阴毛绕阴器 ， 循行所过前列腺之所 ， 厥阴经气壅滞 ， 血瘀癥积 ， 水道瘀阻 ， 膀胱决渎失司 ， 可引起前列腺增生诸症 。其治从 “肝 ”从 “瘀 ” 1， 疏肝理气 ， 活血化瘀为基本大法 。方中四逆散调肝理脾 ， 舒畅气机 ， 桂枝茯苓丸活血化瘀 ， 软坚散结 ， 且桂枝 、茯苓通阳化气利水 ， 两方合用 ， 气 、血 、水并治 ， 颇合病机 ; 黄芪补气利尿 ， 顾护中土 ， 蜜麻黄开宣肺气 ， 通调水道 ， 取 “提壶揭盖 ”之意 ， 共为佐助 。诸药合用 ， 气血畅 ， 水道通 ， 加之饮食宜忌指导 ， 病得获愈 。2
6、慢性前列腺炎廖某 ， 31 岁 ， 司机 ， 2011 年 10 月就诊 。诉尿频 、尿后滴白 3 个月 ， 伴尿道口灼热感 ， 会阴部坠胀疼痛 ， 清晨内裤上可见白浊黏液等分泌物 ， 长途驾驶后明显 ， 口干喜凉 ， 大便干结 ， 有 烟 酒 嗜 好 。外 院 前 列 腺 液 常 规 提 示 : 白 细 胞+ + + /HP， 卵磷脂小体 + + ， 上皮细胞少许 ， 诊断为慢性前列腺炎 ， 经治不愈 。诊见舌质黯红 ， 苔黄腻 ， 脉象弦数 ， 肛门指诊前列腺有压痛 。处四逆散合四妙散加减 : 柴胡 10 g， 枳实 10 g， 赤芍 、白芍各 10 g， 甘草 6 g， 黄柏 10 g，
7、 苍术 15 g， 薏苡仁 15 g， 牛膝 10 g， 泽兰 10 g， 桃仁 10 g， 虎杖 15 g， 败酱草15 g， 萆薢 12 g， 7 剂 ， 水煎服 ， 日 1 剂 。二诊各种症状减轻 ， 尿后仍见滴白 ， 前列腺液常规提示 : 白细胞 + + /HP， 卵磷脂小体 + + ， 肛门指诊前列腺压痛不明显 ， 守上方去虎杖 、败酱草 ， 加白果 6 g， 滑石 15 g， 14 剂 。三诊诸症若失 ， 嘱忌烟酒 、戒辛辣 ， 随访 2 个月未复发 。按 : 此病属中医 “精浊 ”范畴 。湿为阴邪 ， 其性重浊黏滞 ，易袭阴位 。灵枢 百病始生 云 : “浊湿伤下 ”， 素问 太
8、阴阳明论篇 亦云 : “伤于湿 ， 下先受之 ”。该患者长途司机 ，饮食不节 ， 嗜烟酒 ， 易伤脾胃致生湿郁热 ， 湿热蕴结于下 ， 留滞肝经 ， 厥阴经气不宣 ， 膀胱气化不利 ， 而发尿频 、尿浊 ， 会阴部坠胀疼痛 ; 湿热阻滞 ， 血脉不畅 ， 可见瘀阻之舌象 。故湿热蕴结 ， 经气不利 ， 瘀浊阻滞为其主要病机 。方取四逆散通达厥阴经络 ， 调畅厥阴经气 ， 引余药入肝 ; 四妙散加虎杖 、败酱005书书书第 33 卷 第 4 期 陈志强 : 四逆散治疗男科疾病举隅 Vol 33 No 4草 、萆薢清利下焦湿热 ， 且牛膝合泽兰引邪由小便出 ， 桃仁活血利脉又润肠通便 ， 引邪由大
9、便出 ， 全方共奏疏肝祛瘀 ， 清热利湿之效 。二诊去虎杖 、败酱草 ， 防苦寒伤正缠绵病势 ， 加白果 、滑石摄精泄浊 ， 方证相符 ， 病愈 。3 睾丸炎邱某 ， 42 岁 ， 工人 ， 2010 年 11 月就诊 。诉睾丸疼痛 3 d。患者来龙岩务工 1 a， 生活 、工作不遂人意 ， 常无端烦扰 ， 心情烦躁 。3 d 前与工友吵架 ， 郁闷不已 ， 当晚与妻同房后 ， 予冷水擦洗下体 ， 夜晚即觉阴囊发凉疼痛 ， 次日疼痛逐渐加重 ， 小诊所肌注 “消炎针 ”罔效 。诊见睾丸略肿 ， 触痛明显 ， 畏寒乏力 ， 干呕头晕 ， 心烦胸闷 ， 口不干但苦 ， 舌质淡 ， 两边紫暗 ， 苔
10、白厚 ， 脉左关弦细 ， 两尺沉弦 。诊断睾丸炎 ， 予四逆散合吴茱萸汤加减 : 柴胡 10 g， 枳实 10 g， 炒白芍 15 g， 蜜甘草 6 g， 吴茱萸 6 g， 干姜 10 g， 党参 10 g， 大枣 15 g， 香附 10 g， 小茴香 6 g，乌药 10 g， 4 剂 ， 水煎服 ， 日 1 剂 。二诊 ， 告睾丸疼痛大减 ， 触之睾丸不肿 、不痛 ， 仍心胸烦闷 ， 予四逆散加香附 10 g， 郁金10 g， 再 3 剂症消 。按 : 足厥阴肝经循阴器入毛中 。该患素情志不遂 ， 肝气不疏 ， 日久可伤及本脏经气 ; 发病前前阴触冷 ， 厥阴抗邪不能而直中感寒 ， 寒凝经脉
11、而发阴睾疼痛 。依症可见 ， 厥阴经气不畅与厥阴经气感寒共为病机 ， 故宜疏肝祛邪 ， 温经散寒 ， 令邪祛经脉舒畅 ， 气机调达 ， 阴痛自止 。方中四逆散疏利气机 ，助温药达肝 ， 吴茱萸汤功专祛厥阴肝寒 ， 降逆止呕 ， 两方合用 ， 并行不悖 ; 佐香附助四逆散疏肝 ， 小茴香 、乌药助吴茱萸汤暖肝 ， 药中病机 。二诊寒去痛减 ， 仍肝气郁结 ， 继予四逆散合香附 、郁金调经疏肝 ， 宽胸理气 ， 效在意中 。4 阳痿吴某 ， 36 岁 ， 个体经营者 ， 2011 年 3 月就诊 。患者形体肥胖 ， 已有婚育 ， 近年来因生意烦劳 ， 渐致阳痿不举 ， 性欲锐减 ， 自认为肾虚 ，
12、 受不少电视广告宣传影响 ， 遍服各种补肾壮阳之品 ， 久而无功 ， 每月性生活 0 1 次 ， 致夫妻感情失和 。诊见体胖疲乏 ， 腰酸纳差 ， 心胸烦满 ， 手足欠温 ， 舌淡苔白滑 ，脉弦细 。予四逆散加二陈汤加减 : 柴胡 10 g， 白芍 10 g， 枳实10 g， 炙甘草 10 g， 陈皮 10 g， 茯苓 30 g， 制半夏 10 g， 白蒺藜10 g， 菟丝子 10 g， 蛇床子 10 g， 蜈蚣 10 g， 7 剂 ， 水煎服 ， 日 1剂 ， 并嘱调情志 ， 安起居 ， 戒烟酒 ， 和睦夫妻感情 。二诊喜告房事有成 ， 精力改善 ， 守方去蜈蚣 ， 再 7 剂以固疗效 。按
13、 : 世之治疗阳痿 ， 多从肾治 ， 温肾壮阳是为常法 。然对于青壮年患者 ， 多与情志有关 ， 从肝论治 ， “疏其气血 、令其调达 ， 而致和平 ”， 已成为治疗阳痿的一大法则 2。该患者素体肥胖 ， 乃痰湿之体质 ; 生意烦劳 ， 劳则伤气 ， 烦则损肝 ， 肝胆气郁 ， 加之痰湿阻滞 ， 气血不畅 ， 厥阴经脉失养 ， 茎血不充致痿 。治当疏肝达郁 ， 健脾祛痰 ， 佐以温阳振痿 。方中四逆散调滞治气 ， 二陈汤顺气治痰 ， 两方合用痰气并治 ， 畅通一身气机 ;白蒺藜佐四逆散疏肝开郁 ， 菟丝子 、蛇床子温肾补阳 ， 蜈蚣引药达宗筋 。诸药合方 ， 气血得畅 ， 经脉得养 ， 茎络得
14、充 ， 阳兴得起 ， 房事得成 。5 体会众所周知 ， 历代医家重视肾在中医男科学的研究作用 。然随社会发展变化及人们对男科的开放认识 ， 肝之男科研究越来越得到重视 。张培海 3认为男科疾病除传统的 “从肾论治 ”外 ， “从肝论治 ”是不容忽视的重要法则 。解剖上 ， 肝之经脉与阴器密切相连 ， 灵枢 经脉 记载 ， 肝足厥阴之脉“循股阴 ， 入毛中 ， 环阴器 ， 抵少腹 ”， 灵枢 经别 又载 : “足厥阴之正 上至毛际 ， 合于少阳 ， 与别俱行 ”; 生理上 ， 性欲之起 ， 阴茎之用 ， 精液之化 ， 与肝之疏泄密切相关 ; 病理上 ， 肝气郁结 ， 肝经湿热 ， 寒凝肝脉 ，
15、均可导致肝之疏泄失司 ， 气血运行受阻 ， 阴之器用不能 ， 而致男科诸疾 。故治肝之法在男科不容忽视 。笔者认为四逆散药虽四味 ， 却可运转枢机 ， 透达阳气 ， 使邪去郁开 ， 气血调畅 ， 故运用于男科 ， 不论寒热虚实 ， 皆可随症加减运用 。此外 ， 男科治法 ， 除方药之外 ， 情志调理亦需重视 。日本汉方医家细野氏提出 “患四逆散证的人 ， 其性格是内向的 ， 多为消极的 ， 善于担心的 ， 非常注意细节的 ， 神经质性格的人 ，特别是对自己体内的不调颇为敏感 ， 而且具有向不好方面考虑的性格特征 。”患男科疾病之人 ， 多具有四逆散证之情志 。肝主疏泄 ， 关乎人之精神情志 。
16、在临床实践中常会遇到相当部分的男科患者 ， 具有不同程度的心理症状 ， 而不良心理因素不仅影响疗效 ， 还可加重病情或导致他疾 ， 使躯体疾病与心理障碍互为因果 。故服药同时 ， 还应采用传统的中医心理疗法 ， 如说理开导 、暗示解惑 、以情胜性 、顺情从欲等 4， 疏利肝机 ， 缓解患者心理不良因素 ， 取得患者信任与配合 ， 做好患者教育指导 ， 亦是治疗成败的主要方面之一 。参考文献 : 1 黄鸿健 ， 陈力宾 四逆散合桂枝茯苓丸治疗慢性盆腔疼痛综合征 J 内蒙古中医药 ， 2010， 29( 1) : 74 2 曾金雄 ， 郑东海 戴西湖主任医师治疗男科病思路 J 中医研究 ， 1998， 11( 4) : 41 3 张培海 ， 张蜀武 男科疾病从肝论治 J 辽宁中医学院学报 ，2004， 6( 6) : 438 4 李卫真 ， 季绍良 论中医学在男科慢性感染性疾病中的诊治思路 J 中医药学报 ， 2003， 31( 1) : 17( 编辑 : 魏群 )105
