1、梅伟 武汉市同济医院麻醉科 髋部骨折发病率（ 78万余例） Brauer CA. et al., JAMA. 2009;302(14):1573-9 % Pop aged 65yrs 年龄 65岁人口比例 , 2010 20% % Pop aged 65yrs 年龄 65岁人口比例 , 2030 20% 50岁以上女性髋关节骨折发生率（每 10000人） Cheng SY. et al., Osteoporos Int. 2011, 22:25752586 50岁 以上男性 髋关节骨折发生率（每 10000人） Cheng SY. et al., Osteoporos Int. 2011, 2
2、2:25752586 每年 全世界有 160万髋关节骨折 病例 而且 以每 10年 25%的速度 增加 髋关节翻修术 1991-2008 Cram P. et al., JAMA. 2011;305(15):1560-7 首次全髋关节置换术 1991-2008 Cram P. et al., JAMA. 2011;305(15):1560-7 1,453,493例 择期初次全髋关节置换术， 348,596 例二次髋关节置换术 Trends in Risk-Adjusted Mortality at 30, 180, and 360 Days Brauer CA. et al., JAMA. 2
3、009;302(14):1573-9 近 1/3髋部骨折患者 1年后死亡 存活患者 生活 质量明显降低 老年髋关节手术后 1年死亡率 国家 死亡率 文献来源 西班牙 22.5% Alegre-Lpez J, et al., Osteoporos Int. 2005; 16: 729-736 意大利 23% Olmeda A., et al., Chir Organi Mov. 1995; 80: 179-181 瑞典 22% Svensson O, et al., J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 115-118 挪威 21% Alegre-Lpez J., et
4、 al., Osteoporos Int. 2005; 16: 729-736 丹麦 19-22% Schrder HM, et al., J Orthop Trauma. 1993; 7: 525-531 中国 16.3% 北京军区总院 老年髋关节骨折患者长期预后 Hung LW. et al., BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:151. J Am Geriatr Soc. 2003;51:364370 髋关节骨折导致预期寿命缩短 1.8年 台湾的数据 老年患者常见合并症 Boddaert J., et al., Anesthesiology. 2014;
5、121(6):1336-41 合并症和预后关系 Roche JJ. et al., BMJ. 2005;331(7529):1374 病人特点：合并症增多 Brauer CA. et al., JAMA. 2009;302(14):1573-9 近期和远期死亡率预测因素 1年死亡率预测因素 女性：年龄 80, (OR=6.95) 男性：年龄 80 (OR=5.74) 和肺部疾病 (OR 3.20) 5年死亡率预测 因素 男性 ： 骨质疏松 (OR=3.91) 和高龄 80 (OR=6.95) 女性：痴呆 (OR=4.16)和高龄 (OR=2.80) Diamantopoulos AP., et
6、 al., PLoS One. 2013;8(10):e78169 髋部手术后并发症 Roche JJ. et al., BMJ. 2005;331(7529):1374 Roche JJ. et al., BMJ. 2005;331(7529):1374 手术时机选择 Shiga T., et al., Can J Anaesth. 2008;55(3):146-54. 257,367例 髋关节骨折， 24h内或 72h后手术 48小时后手术 30天全因死亡率增加 41% 手术 时机和 1年全因死亡率 Shiga T., et al., Can J Anaesth. 2008;55(3):1
7、46-54. 48小时后手术 一年全因死亡率增加 32% Meta-analysis of of over 190,000 patients about early versus delayed surgery time on overall mortality Moja L. et al., PLoS One. 2012;7(10):e46175 不是急诊手术 24-48小时是最佳时机 髋部骨折 48小时后手术率 法国： 47% 到 60% （ Boddaert J. et al., Anesthesiology 2014; 121:133641） 英国： 49% （ White SM.,
8、et al., Anaesthesia 2010; 65:2438） 美国： 13% （ Boddaert J, et al., PLoS One 2014; 9:e83795） 管理因素占 51%，医学因素 44%，麻醉因素 4% 术前准备和早期手术的矛盾 术前评估 术前准备 早期手术 延期手术的 指征 Hili S., et al., Br J Hosp Med (Lond). 2014;75(2):78-82 麻醉方式的选择 全身麻醉 区域阻滞麻醉 前瞻性对照研究 前瞻性对照研究 纽约住院病人数据库 2007-2008：全麻 vs. 区域阻滞麻醉（ 50岁以上 n=18158，住院死亡率
9、和并发症） Neuman, MD., et al., ANESTHESIOLOGY. 2012, 117: 7292 30天死亡率降低 肺部并发症减少 纽约住院 病人 SPARCS数据库 2004-2011：全麻 vs. 区域阻滞（ 50岁以上 n=56729， 30天死亡率） Neuman MD., et al., JAMA. 2014;311(24):2508-17 30天死亡率无差异，住院时间缩短 New Yorks State wide Planning and Research Cooperative System (SPARCS). NSQIP数据库 CPT代码 2005-2011：全麻、腰麻和神经阻滞比较（术后 30天并发症， n=7764） Whiting PS., et al., Int Orthop. 2015 Mar 24. Epub ahead of print NSQIP数据库 CPT代码 2005-2011：全麻、腰麻和神经阻滞 比较（术 后 30天 并发症， n=7764） Whiting PS., et al., Int Orthop. 2015 Mar 24. Epub ahead of print 未限定纳入分析患者年龄 观察 性研究局限性（组间不平衡） 数据库缺失值 数学模型局限性 。
