1、一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿 BUN 浓度/血 BUN 浓度）24h 尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿 Scr 浓度/血 Scr 浓度）24h 尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义 透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。腹膜透析充分性的指标 临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）1. 临床表现将 CAPD 患者透析充分性进行评价：23
2、 分为透析不足2329 分为临界29 分为透析充分评分临床指标 常有 偶有 消失失眠或嗜睡乏力味觉障碍或口有氨味厌食恶心呕吐体液失衡高血压皮肤瘙痒血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）血清肌酐（mg/dl）/身高（cm ）1 111111111（30）1（60 ）1（0.12222222222（3034）2（6072）2（0.08 0.1）3333333333（34）3（72 ）3（0.08 ）注意：临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现2. KT/V（尿素清除指数）残肾 KT/V=（24h 尿量尿 BUN/血
3、 BUN）每周透析天数/体重 0.6（男）或 0.55（女）腹膜 KT/V=（24h 透析液排出量腹透液 BUN/血 BUN）每周透析天数/体重 0.6（男）或 0.55（女）总 KT/V=残肾 KT/V+腹膜 KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重固定常数）（固定常数：男性 60%，女性 55%）V 的计算（Watson 公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362体重（Kg）+0.1074身高（cm）-0.09516年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466体重（Kg）+0.1069身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周 1
4、.7 以上。KT/V Ccr透析充分 1.7 50临界充分 1.51.7 4050透析不充分 1.5 403.Ccr（肌酐清除率）残肾 Ccr=（尿 Cr/血 Cr）+（尿 BUN/血 BUN） 24h 尿量每周透析天数/2腹膜 Ccr=（腹透液 Cr/血 Cr） 24h 透析液排出量每周透析天数总 Ccr =残肾 Ccr+腹膜 Ccr总 Ccr 用体表面积校正=总 Ccr1.73/体表面积 KT/V 和 Ccr 是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。 4. 营养状态参照 Detskey 标准可将营养状况分为：1 分 营养良好 透析充分2 分 轻-中度营养不良 临界充分3 分 重度营养不良
5、 透析不充分指标 1 分 2 分 3 分实验室指标Salb（ g/L）Pre-A （mg/L）Chol （mmol/L ）BUN （mmol/L）Scr （umol/L）FN （ mg/dl）nPCR （g/kg.d ）DPI （g/kg.d ）SGA*评分指标体重（与前 6 月比）消化道症状肌肉消耗程度水肿皮下脂肪厚度（比正常降低%）354506.2231000231.21.2下降5%偶有轻度踝部2030403004505.16.2231000231.01.21.01.2下降5%10%经常有中度胫前2040303005.11.01.0下降10%持续有重度全身40*SGA：主观综合性营养评估法
6、5. 血生化指标 血尿素氮 血肌酐 血 2 微球蛋白 血红蛋白 水、电解质、酸碱平衡6. 水平衡状态PD 患者容量超负荷原因： 过分强调自由饮水 RRF 逐渐下降 腹膜通透性增高7. 模糊综合评价数学模型判断透析充分的参考值表项目 充分组 临界组 不充分组临床症状KT/VCcr营养状态291.7 50123291.51.740502231.5403通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr 等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。8. DI（透析指数） 设立前提条件：第一 假设患者处于氮平衡状态第二 设定血浆目标 BUN 值 25mmol/L第三
7、假设患者的残余肾功能为零第四 假设 CAPD 为一平衡过程 推算理论透析剂量：DVUREAN=DPIIBW16%-（1.47+0.031IBW）/0.7其中 DPI 为每天摄入的蛋白质总量（单位 g/d） ，IBW 为理想体重（kg） ， 1.47 为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮（单位 g/d） 。 计算透析指数（DI）：DIUREA= DVact/ DVrx当 DI1 表示透析过量当 DI=1 表示透析过量当 DI1 表示透析不足优点：综合了机体饮食蛋白的 DPI、IBW、目标血 BUN 值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。缺点：计算 DI 值有一定的前提条件，这些
8、条件也许是不客观的。RRF 与 PD 患者死亡率 肾脏 Ccr 每增加 5L/周/1.73m2 ，透析患者的死亡危险性下降12%。 尿量每增加 250ml/d，其死亡危险性下降 36%。 腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。RRF 能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降 10L/周/ 1.73m2，死亡率上升 11%。 残余肾脏 KT/V 为 2.0，Ccr 为 120L/周 无尿患者 KT/V 为 2.0，腹膜 Ccr 为 55L/周。RRF 与溶质清除透析与天然肾的溶质清除率的比较天然肾 标准 HD 高流量 HD CAPD尿素（升/周） 750 130 130 70Vit B2（升/周） 1200 30 60 40菊粉（升/周） 1200 10 40 202-M 1000 0 300 250RRF 与钙磷代谢 血磷水平上升 0.3mmol/L，死亡率增加 6%； 与血磷水平 1.51.8mmol/L 之间者比较， 2.12.5mmol/L 者死亡率高出 18%； 达到 2.65.5mmol/L 者，死亡率高出 39%。
