1、腹膜腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。一 、 目 的 明 确 腹 腔 积 液 的 性 质 ， 找 出 病 原 ， 协 助 诊 断 。 适 量 的 抽 出 腹 水 ， 以 减 轻 病 人 腹 腔 内 的 压 力 ， 缓 解 腹 胀 、 胸 闷 、 气 急 ，呼 吸 困 难 等 症 状 ， 减 少 静 脉 回 流 阻 力 ， 改 善 血 液 循 环 。 向 腹 膜 腔 内 注 入 药 物 。 注 入 定 量 的 空 气 以 增 加 腹 压 ， 使 膈 肌 上 升 ， 间 接 压 迫 两 肺 ， 减 小 肺 活动 ， 促 进 肺
2、空 洞 的 愈 合 ， 在 肺 结 核 空 洞 大 出 血 时 ， 人 工 气 腹 可 作 为 一 项 止 血措 施 。 施 行 腹 水 浓 缩 回 输 术 。 诊 断 性 （ 如 腹 部 创 伤 时 ） 或 治 疗 性 （ 如 重 症 急 性 胰 腺 炎 时 ） 腹 腔 灌 洗 。二 、 适 应 证1.腹 水 原 因 不 明 ， 或 疑 有 内 出 血 者 。 2.大 量 腹 水 引 起 难 以 忍 受 的 呼 吸 困 难 及 腹 胀 者 。 3.需 腹 腔 内 注 药 或 腹 水 浓 缩 再 输 入 者 。 三 、 禁 忌 症1、 广 泛 腹 膜 粘 连 者 。 2、 有 肝 性 脑 病
3、先 兆 、 包 虫 病 及 巨 大 卵 巢 囊 肿 者 。 3、 大 量 腹 水 伴 有 严 重 电 解 质 紊 乱 者 禁 忌 大 量 放 腹 水 。 4、 精 神 异 常 或 不 能 配 合 者 。 5、 妊 娠 。 四 、 方 法（ 一 ） 术 前 指 导1、 穿 刺 前 排 空 小 便 ， 以 免 穿 刺 时 损 伤 膀 胱 。 腹 穿 一 般 无 特 殊 不 良 反 应 。 2、 穿 刺 时 根 据 病 人 情 况 采 取 适 当 体 位 ， 如 坐 位 、 半 坐 卧 位 、 平 卧 位 、 侧卧 位 ， 根 据 体 位 选 择 适 宜 穿 刺 点 。 3、 向 病 人 解 释 一
4、 次 放 液 量 过 多 可 导 致 水 盐 代 谢 紊 乱 及 诱 发 肝 昏 迷 ， 因 此要 慎 重 。 大 量 放 液 后 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ， 内 脏 血 管 扩 张 而 引 起休 克 。 放 液 前 后 遵 医 嘱 测 体 重 、 量 腹 围 ， 以 便 观 察 病 情 变 化 。 4、 在 操 作 过 程 中 若 感 头 晕 、 恶 心 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 ， 应 及 时 告 知 医 护 人员 ， 以 便 及 时 处 理 。 （ 二 ） 术 前 准 备1、 操 作 室 消 毒 2、 核 对 病 人 姓 名 ， 查 阅 病 历 、
5、腹 部 平 片 及 相 关 辅 助 检 查 资 料 3、 清 洁 双 手 （ 双 手 喷 涂 消 毒 液 或 洗 手 ） 4、 做 好 病 人 的 思 想 工 作 ， 向 患 者 说 明 穿 刺 的 目 的 和 大 致 过 程 ， 消 除 病 人顾 虑 ， 争 取 充 分 合 作 。 5、 测 血 压 、 脉 搏 、 量 腹 围 、 检 查 腹 部 体 征 6、 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 刺 伤 膀 胱 7、 准 备 好 腹 腔 穿 刺 包 、 无 菌 手 套 、 口 罩 、 帽 子 、 2%利 多 卡 因 、 5ml 注 射器 、 20ml 注 射 器 、 50ml 注 射 器
6、 、 消 毒 用 品 、 胶 布 、 盛 器 、 量 杯 、 弯 盘 、500ml 生 理 盐 水 、 腹 腔 内 注 射 所 需 药 品 、 无 菌 试 管 数 只 （ 留 取 常 规 、 生 化 、 细菌 、 病 理 标 本 ） 、 多 头 腹 带 、 靠 背 椅 等 。 8、 戴 好 帽 子 、 口 罩 。 9、 引 导 病 人 进 入 操 作 室 。 （ 三 ） 操 作 步 骤1、 部 位 选 择 （ 1） 脐 与 耻 骨 联 合 上 缘 间 连 线 的 中 点 上 方 lcm、 偏 左 或 右 1 2cm， 此处 无 重 要 器 官 ， 穿 刺 较 安 全 。 此 处 无 重 要 脏
7、 器 且 容 易 愈 合 （ 2） 左 下 腹 部 穿 刺 点 脐 与 左 髂 前 上 棘 连 线 的 中 1/3 与 外 1/3 交 界 处 ，此 处 可 避 免 损 伤 腹 壁 下 动 脉 ， 肠 管 较 游 离 不 易 损 伤 。 放 腹 水 时 通 常 选 用 左 侧穿 刺 点 ， 此 处 不 易 损 伤 腹 壁 动 脉 （ 3） 侧 卧 位 穿 刺 点 脐 平 面 与 腋 前 线 或 腋 中 线 交 点 处 。 此 处 穿 刺 多 适 于腹 膜 腔 内 少 量 积 液 的 诊 断 性 穿 刺 。 2、 体 位 参 考 根 据 病 情 和 需 要 可 取 坐 位 、 半 卧 位 、 平
8、 卧 位 ， 并 尽 量 使 病 人 舒 服 ， 以 便能 够 耐 受 较 长 的 操 作 时 间 。 对 疑 为 腹 腔 内 出 血 或 腹 水 量 少 者 行 实 验 性 穿 刺 ，取 侧 卧 位 为 宜 。 3、 穿 刺 层 次 (1)下 腹 部 正 中 旁 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹 白 线 或 腹 直 肌 内 缘 (如旁 开 2cm， 也 有 可 能 涉 及 到 腹 直 肌 鞘 前 层 、 腹 直 肌 )、 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (2)左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 皮 肤 、 浅 筋 膜 、 腹
9、 外 斜 肌 、 腹 内 斜 肌 、 腹 横 肌 、腹 横 筋 膜 、 腹 膜 外 脂 肪 、 壁 腹 膜 ， 进 入 腹 膜 腔 。 (3)侧 卧 位 穿 刺 点 层 次 同 左 下 腹 部 穿 刺 点 层 次 。 4、 穿 刺 术 A 消 毒 、 铺 巾 a 用 碘 伏 在 穿 刺 部 位 自 内 向 外 进 行 皮 肤 消 毒 ， 消 毒 范围 直 径 约 15cm， 待 碘 伏 晾 干 后 ， 再 重 复 消 毒 一 次 。 b 解 开 腹 穿 包 包 扎 带 ，戴 无 菌 手 套 ， 打 开 腹 穿 包 (助 手 )， 铺 无 菌 孔 巾 ， 并 用 无 菌 敷 料 覆 盖 孔 巾
10、有 孔部 位 。 c 术 前 检 查 腹 腔 穿 刺 包 物 品 是 否 齐 全 ： 8 或 9 号 带 有 乳 胶 管 的 腹 腔穿 刺 针 、 小 镊 子 、 止 血 钳 、 输 液 夹 子 、 纱 布 、 孔 巾 。 B 局 部 麻 醉 a 术 者 核 对 麻 药 名 称 及 药 物 浓 度 ， 助 手 撕 开 一 次 性 使 用 注射 器 包 装 ， 术 者 取 出 无 菌 注 射 器 ， 助 手 掰 开 麻 约 安 瓿 ， 术 者 以 5ml 注 射 器 抽取 麻 药 2ml， 自 皮 肤 至 腹 膜 壁 层 以 2%利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 。 麻 醉 皮 肤 局 部 应
11、有 皮 丘 ， 注 药 前 应 回 抽 ， 观 察 无 血 液 、 腹 水 后 ， 方 可 推 注 麻 醉 药 。 C 穿 刺 术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤 ， 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁 ， 待针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 时 ， 示 针 尖 已 穿 过 腹 膜 壁 层 ， 助 手 戴 手 套 后 ， 用 消 毒 血管 钳 协 助 固 定 针 头 ， 术 者 抽 取 腹 水 ， 并 留 样 送 检 。 诊 断 性 穿 刺 ， 可 直 接 用20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 。 大 量 放 液 时 ， 可 用 8 号
12、 或 9 号 针 头 ，并 于 针 座 接 一 橡 皮 管 ， 以 输 液 夹 子 调 整 速 度 ， 将 腹 水 引 入 容 器 中 记 量 并 送 化验 检 查 。 D 术 后 处 理 a 抽 液 完 毕 ， 拔 出 穿 刺 针 ， 穿 刺 点 用 碘 伏 消 毒 后 ， 覆 盖 无 菌纱 布 ， 稍 用 力 压 迫 穿 刺 部 位 数 分 钟 ， 用 胶 布 固 定 ， 测 量 腹 围 、 脉 搏 、 血 压 、捡 查 腹 部 体 征 。 如 无 异 常 情 况 ， 送 病 人 回 病 房 嘱 患 者 卧 床 休 息 。 观 察 术 后反 应 。 b 书 写 穿 刺 记 录 。 E 进
13、针 技 术 与 失 误 防 范 a 对 诊 断 性 穿 刺 及 腹 膜 腔 内 药 物 注 射 ， 选 好 穿 刺点 后 ， 穿 刺 针 垂 直 刺 入 即 可 。 但 对 腹 水 量 多 者 的 放 液 ， 穿 刺 针 自 穿 刺 点 斜 行方 向 刺 入 皮 下 ， 然 后 再 使 穿 刺 针 与 腹 壁 呈 垂 直 方 向 刺 入 腹 膜 腔 ， 以 防 腹 水 自穿 刺 点 滑 出 。 b 一 定 做 要 准 确 ， 左 下 腹 穿 刺 点 不 可 偏 内 ， 避 开 腹 壁 下 血 管 ，但 又 不 可 过 于 偏 外 ， 以 免 伤 及 旋 髂 深 血 管 。 c 进 针 速 度
14、不 宜 过 快 ， 以 免 刺破 漂 浮 在 腹 水 中 的 乙 状 结 肠 、 空 畅 和 回 肠 ， 术 前 嘱 病 人 排 尿 ， 以 防 损 伤 膀 胱 。进 针 深 度 视 病 人 具 体 情 况 而 定 。 d 放 腹 水 速 度 不 宜 过 快 ， 量 不 宜 过 大 。 初 次放 腹 水 者 ， 一 般 不 要 超 过 3000m1(但 有 腹 水 浓 缩 回 输 设 备 者 不 限 此 量 )， 并 在2 小 时 以 上 的 时 间 内 缓 慢 放 出 ， 放 液 中 逐 渐 紧 缩 已 置 于 腹 部 的 多 头 腹 带 。 e注 意 观 察 病 人 的 面 色 、 呼 吸
15、 、 脉 搏 及 血 压 变 化 ， 必 要 时 停 止 放 液 并 及 时 处 理 。f 术 后 卧 床 休 息 24 小 时 ， 以 免 引 起 穿 刺 伤 口 腹 水 外 渗 。 五 、 注 意 事 项1、 术 中 密 切 观 察 患 者 ， 如 有 头 晕 、 心 悸 、 恶 心 、 气 短 、 脉 搏 增 快 及 面 色苍 白 等 ， 应 立 即 停 止 操 作 ， 并 进 行 适 当 处 理 。 2、 放 液 不 宜 过 快 、 过 多 ， 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3000ml， 过多 放 液 可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱 。
16、放 液 过 程 中 要 注 意 腹 水 的 颜 色 变 化 。 3、 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅 ， 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 。 4、 术 后 嘱 患 者 平 卧 ， 并 使 穿 刺 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 继 续 漏 出 ； 对 腹 水 量较 多 者 ， 为 防 止 漏 出 ， 在 穿 刺 时 即 应 注 意 勿 使 自 皮 肤 到 腹 膜 壁 层 的 针 眼 位 于一 条 直 线 上 ， 方 法 是 当 针 尖 通 过 皮 肤 到 达 皮 下 后 ， 即 在 另 一 手 协 助 下 ， 稍 向周 围 移 动 一 下 穿 刺 针 头 ， 尔 后 再 向 腹 腔 刺 入 。 如 遇 穿 刺 孔 继 续 有 腹 水 渗 漏 时 ，可 用 蝶 形 胶 布 或 火 棉 胶 粘 贴 。 大 量 放 液 后 ， 需 束 以 多 头 腹 带 ， 以 防 腹 压 骤 降 ；内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降 或 休 克 。 5、 注 意 无 菌 操 作 ， 以 防 止 腹 腔 感 染 。 6、 放 液 前 后 均 应 测 量 腹 围 、 脉 搏 、 血 压 、 检 查 腹 部 体 征 ， 以 视 察 病 情 变化 。 7、 腹 水 为 血 性 者 于 取 得 标 本 后 ， 应 停 止 抽 吸 或 放 液 。
