口腔组织病理学4-1.ppt

1、牙周组织（periodontal tissues）,中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室 Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University,oral pathology,北京 大学,牙周组织（periodontal tissues）,概念：牙的支持组织 牙龈(gingiva) 牙周膜(periodontal membrane) 牙槽骨(alveolar bone),牙周组织/牙龈,学习要求： 掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷

2、上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。 了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。,牙周组织/牙龈,牙龈(gingiva)是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 在前庭和下颌舌侧面，与红色的牙槽粘膜连续，它们之间有明显的分界线。在上腭与硬腭粘膜连续无明显界限。 牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间乳头三部分。,牙周组织/牙龈/表面解剖,游离龈（free gingiva） 牙龈边缘不与牙面附着的部分 龈沟（gingival sulcus） 龈沟液,附着龈（attached gingiva） 游离龈沟（free gingival groove）

3、点彩（stippling）,牙周组织/牙龈/表面解剖,牙周组织/牙龈/表面解剖,牙周组织/牙龈/表面解剖,牙间乳头 概念：位于邻近两牙间隙的牙龈（龈乳头） 龈谷 概念：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头间的低平凹下处 意义：,牙周组织/牙龈/表面解剖,牙周组织/牙龈/组织结构,牙龈上皮(gingival epithelium) 复层鳞状上皮，表面有角化 上皮钉突多而细长 偶见黑色素细胞,牙周组织/牙龈/组织结构,龈沟上皮(salcular epithelium) 复层鳞状上皮，无角化，有钉突 与结合上皮有明显分界 抵抗机械力能力弱 固有层常见白细胞浸润,牙周组织/牙龈/组织结构,结合上皮(juncti

4、onal epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的部分 无角化鳞状上皮，无钉突 细胞长轴与牙面长轴平行 炎症刺激可出现钉突,牙周组织/牙龈/组织结构,牙周组织/牙龈/组织结构,结合上皮: 超微结构 高尔基体发达、粗面内质网和线粒体丰富 张力细丝较少，桥粒少，细胞外间隙增大 龈沟底部细胞中含溶酶体较多 更新细胞向牙表面移动、脱落至龈沟,细胞外间隙增大,中性粒细胞,牙周组织/牙龈/组织结构,结合上皮 与牙以半桥粒形式结合 增龄变化 意义,牙周组织/牙龈/组织结构,4,5,1,2,3,牙周组织/牙周膜,学习要求 掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、

5、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。 熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。 了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布,牙周组织/牙周膜/一般特点,概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织 性质：环绕牙根的致密结缔组织 厚度：为0.150.38 mm 构成：细胞、基质和纤维 功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用，又称牙周韧带(periodontal ligament),牙周组织/牙周膜/组织结构,纤维：胶原纤维和oxytalan纤维 胶原纤维数量最多，主要是型胶原，少部分为型胶原，由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成

6、纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维 主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。,牙周组织/牙周膜/组织结构,主纤维走行 穿通纤维,牙周组织/牙周膜/组织结构,牙周组织/牙周膜/组织结构,主纤维分组： 牙槽嵴组 水平组 斜行组： 走行： 功能：,牙周组织/牙周膜/组织结构,根尖组(apical group)： 走行： 功能：,牙周组织/牙周膜/组织结构,根间组(interradicular group)： 走行： 功能： 主纤维的协同作用及意义,牙周组织/牙周膜/组织结构,弹力纤维(Oxytalan和Eluanin)? Oxytalan：保持血流通

7、畅、支持 Eluanin：功能？,牙周组织/牙周膜/组织结构,基质： 主要由粘蛋白和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。基质在维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、运动和分化方面起重要作用。在牙受咀嚼力时，也具有明显的支持作用。,牙周组织/牙周膜/组织结构,细胞 成纤维细胞：分布、形态、功能,牙周组织/牙周膜/组织结构,细胞 成牙骨质细胞：分布、形态、功能,CB=cementoblast PC=precementum,牙周组织/牙周膜/组织结构,上皮剩余：部位、形态、意义,牙周组织/牙周膜/组织结构,成骨细胞：分布、形态、功能,牙周组织/牙周膜/组织结构,破骨细胞：分布、形态、功能 破牙

8、骨质细胞：分布、形态、功能 未分化间充质细胞,牙周组织/牙周膜/组织结构,血管和淋巴管和神经 血管：来自牙龈；牙槽骨；上、下牙槽动脉 淋巴管 神经：有种神经末稍：1.游离末稍：属于伤害感受器和机械感受器。2.Ruffini末稍：分布在根尖周围，属于机械感受器。 3.环状末稍分布在牙周膜中央区，功能不清。4.梭形末稍：本体感觉及定位,牙周组织/牙周膜/组织结构,牙骨质小体 形态 来源,牙周组织/牙周膜/功能,支持功能： 感觉功能： 营养功能： 形成功能：,牙周组织/牙周膜/增龄变化,胶原纤维增多，直径增大 细胞成分减少 基质中硫酸软骨素减少 牙周膜厚度变小 牙周膜的结构与其功能大小密切相关 牙萌

9、出过程 结合上皮位置改变,牙周组织/牙槽骨,学习要求 掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。 熟悉：如何在镜下辨认骨的新生与吸收；牙槽骨是人体骨骼中最活跃的部分，影响牙槽骨新生和吸收的规律、增龄的关系。 了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布,牙周组织/牙槽骨(alveolar bone),概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，也称牙槽突(alveolar process) 解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔 结构特点：与身体其他骨相似 特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃,牙周组织/牙槽骨/组织结构,固有牙槽骨(alveolar bone proper，也称硬骨板lam

10、ina dura，筛状板lamina cribratus) 密质骨(compact bone) 松质骨(spongy bone),牙周组织/牙槽骨/组织结构,固有牙槽骨 近牙周膜：平行排列的骨板，内有牙周膜主纤维埋入（穿通纤维），称束骨(bundle bone) 远牙周膜：哈弗系统所构成，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经和血管通过,穿通纤维,同心圆状骨板,穿通纤维,牙周组织/牙槽骨/组织结构,密质骨:颌骨内、外骨板伸延的部分 厚度:上颌唇面薄而舌侧厚,下颌比上颌厚而致密，舌（腭）侧骨板比颊侧厚，磨牙区颊侧骨板也增厚。 结构：表面为平行骨板，深部为哈弗系统骨,牙周组织/牙槽骨/组织结构,松质骨：骨小梁和骨髓组成，位于密质骨和固有牙槽骨之间 结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统 分布：前牙区松质骨含量少，后牙多 排列：与所承担的咀嚼力密切相关,牙周组织/牙槽骨/生物学特性,高度可塑性 受压力吸收，受牵引力增生：类骨质 牙生理移动时牙槽骨的改建 废用时萎缩,牙周组织/牙槽骨/增龄变化,牙槽嵴高度减少 生理性的骨质疏松 吸收活动大于骨的形成 红骨髓变为黄骨髓 细胞数量减少，成骨能力明显降低，埋入的穿通纤维不均匀。,