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脑梗塞后遗症临床路径.doc
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1、脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程(一)适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症(二)诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、曾有脑梗塞病史,遗留肢体偏瘫或者智能障碍,可近期加重。2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语,共济失调等,部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。3、头颅 CT 提示 MRI 提示有老年脑改变,或者多发性脑梗塞(陈旧性),腔隙性脑梗塞。(三)纳入标准1、符合诊断标准疾病分期:急性期:发病 2 周以内;恢复期:发病 2 周至 6 个月;后遗症期:发病 6 个月以上2、无意识障碍(四)排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型(
2、五)治疗常规1、内科综合支持治疗,应特别注意血压调控2、抗血小板,调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗(六)住院后检查的项目。1.必需的检查项目:( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;( 3 )头颅CT、胸片、心电图。2.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。(七)选择用药。1.降压药物:收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时,可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。2.抗血小板治疗:可选用阿司匹林、氯吡格雷等。3.调脂药物:如他汀类。4.中药治疗。(八)标准住院日
3、:7-10 天(九)出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善(十)变异及原因分析1、有合并症,进展性,病情危重,不能出院2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。3、辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。4、患者拒绝出院脑梗塞后遗症临床路径表患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7 天时间阶段住院第 1 天(住院日) 住院第 2 天 住院第 3 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完善病历 医患沟通,交待病情 检测并管理血压(必要时降压) 合理选择治疗
4、方案及应用各类药物 主治医师查房,书写上级医师查房记录 评估辅助检查结果 评价神经功能状态 继续康复治疗 主任医师查房,书写上级医师查房记录 评价神经功能状态 继续康复治疗重要医嘱长期医嘱:内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖指尖血糖*5 次指尖血糖*7 次测血压根据病情选择测血压 bid测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药(酌情选择:):苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po
5、 qd氯吡格雷 75mg po qd长期医嘱:内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖指尖血糖*5 次指尖血糖*7 次测血压根据病情选择测血压 bid测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药(酌情选择:):苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd长期医嘱:内科护理常规 护理级别一级护理二级护理 饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食 陪护 监测末梢血糖指尖
6、血糖*5 次指尖血糖*7 次测血压根据病情选择测血压 bid测血压 qd 心电监护 病重 吸氧 鼻饲降压药(酌情选择:):苯磺酸氨氯地平 5mg qd非洛地平 5mg qd卡托普利 12.5mg bid赖诺普利 20mg qd缬沙坦 80mg qd氢氯噻嗪 12.5mg bid抗血小板药物阿司匹林 0.1 po qd氯吡格雷 75mg po qd他汀类药:辛伐他汀钙 20mg qd 神经保护治疗(酌情选择:)吡拉西坦 100ml ivtt qd NS250ml+胞磷胆碱 1.0 ivtt qd 活血化瘀治疗(酌情选择 1-2种):NS250ml+银杏达莫 30ml ivtt qd NS250m
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