1、2019/3/7,1,医学影像科,胸部SCT扫描技术,2019/3/7,医学影像科,2,胸部SCT扫描适应症,1. 肺CT适应症可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。,2019/3/7,医学影像科,3,2. 纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症,纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系 纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异 肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况 纵隔肿瘤的治疗效果 胸腔、胸壁病变的性质 可了解心脏血管的钙化情况,2019/3/7,医学影像科,4,扫描前准备,
2、核对申请单，确认受检人与检查部位一致性 去除扫描部位的金属异物。 训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。 选择合适的扫描程序（KV.MA.FOV）,2019/3/7,医学影像科,5,2019/3/7,医学影像科,6,2019/3/7,医学影像科,7,2019/3/7,医学影像科,8,胸部SCT扫描方法,常规扫描 增强扫描 靶目标薄层高分辨率扫描 低剂量扫描 CT引导下穿刺活检,2019/3/7,医学影像科,9,常规扫描,常规扫描数据设置及规范 常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深
3、吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开。,2019/3/7,医学影像科,10,2019/3/7,医学影像科,11,2019/3/7,医学影像科,12,层厚和层距常规为10mm连续扫描，因正常肺实质CT值极低，而肺内病变密度较高，纵隔又有良好的脂肪对比，采用10mm的层厚和层距，电压一般选择120，电流为260MA。此条件下肺内可发现2mm，纵隔可发现3mm大小的软组织密度病灶。当然，发现病灶的大小，还与图像显示的窗宽、窗位有直接关系。,2019/3/7,医学影像科,13,增强扫描,增强扫描目的是为增强病灶与周围正常组织对比，有利于发现病灶或更清晰显示病灶的范围和性质。 团注法
4、：其特点是血管增强效果明显，但消失也快。 静脉快速滴注法：它的特点是血管内造影剂浓度维持时间较长，但血管增强效果不如团注法，且造影剂用量大。前者造影剂用量为60100ml后者100150ml。,2019/3/7,医学影像科,14,增强扫描禁忌症,碘过敏患者 肝肾功能不全者 哮喘、心肺功能不全需慎重,2019/3/7,医学影像科,15,胸 性 内 各 血 管 平 均 循 环 时 间,大量造影剂流入（s） 大量造影剂流出 上腔静脉 3.71.5 9.02.5 肺动脉 6.52.5 10.03.0 升主脉 10.53.0 17.83.5 降主脉 12.33.8 19.43.8 颈脉 17.85.0
5、27.05.0 下腔静脉 16.05.5 使用自动高压注射器,有效地控制造影剂的流率、总量和注射时间，与扫描时间有机的配合，,2019/3/7,医学影像科,16,2019/3/7,医学影像科,17,2019/3/7,医学影像科,18,靶目标薄层高分辨率扫描, 肺内弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎，组织细胞增多症、特发性间质纤 维化、肺气肿、支扩等。当出现典型HRCT表现，几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断； 估计间质性疾病的活动性； 对结节性疾病，可更好地显示其形态学特征。,2019/3/7,医学影像科,19,病人取常规扫描体位，在感兴趣区采用KV:120 毫安 300MA
6、，层厚：1.25MM，矩阵512X512，骨算法重建图像进行扫描 具体主要以下三类：常规CT发现局灶病变，如孤立结节、可疑大支气管狭窄或阻塞等。在病灶处另加34层，以便清晰显示病灶细节。 弥漫性肺疾病。从主动脉弓顶部开始，按层厚1.25mm扫描至右隔上1cm， 支扩病人。当胸片或常规可疑有局部支扩时，对局部加扫34层HRCT即可，层距为1cm。,2019/3/7,医学影像科,20,2019/3/7,医学影像科,21,2019/3/7,医学影像科,22,CT引导下穿刺定位,根据临床需要，对感兴趣部位进行CT定位扫描，确定穿刺层面，再依据CT机激光定位线做体表标记，植入穿刺针后再对目标层面扫描确定
7、穿刺是否成功。,2019/3/7,医学影像科,23,2019/3/7,医学影像科,24,与常规CT比较，通过降低KV与MA值，减少患者辐射接受量，同时又取得能够满足临床诊断的扫描技术 应用基础：肺泡与肺实质之间，纵膈病变与纵膈脂肪之间具有很高的天然对比度，同时也具有较低的X线吸收率，所以在胸部进行低剂量扫描技术有很好的自然基础。,胸部低剂量扫描,2019/3/7,医学影像科,25,扫描参数及应用范围： 一般采用100KV，60MA能满足一般临床需求，多应用于常规胸部体检及儿童肺部检查。,2019/3/7,医学影像科,26,2019/3/7,医学影像科,27,CT影像质量控制,影响图像质量的几个
8、因素 1、 图像空间分辨率：能够分辨最小相邻组织的能力。 2、图像密度分辨率：能够分辨最小组织密度的能力，高的密度分辨率能够最大程度的减少图像的部分容积效应。 3、图像低对比度：该参数和图像密度分辨率关系密切。,2019/3/7,医学影像科,28,4、 时间分辨率：空间分辨率理解上比较复杂，但是大家只需要记住一点就足够，最大时间分辨率也就是设备的最快扫描速度。 5、 图像伪影：图像伪影在临床上多种多样，如果想评估图像的伪影首先要搞清楚图像伪影的来源。是来源于设备还是认为导致，这个很重要，不然的话不能的出一个客观的结论 6、噪声。CT图像中噪声的产生与射线的剂量，也就是到达探测器上光子数量的大小
9、有关，射线剂量越大或光子数越多，噪声越小。 7、伪影。 8、部分容积效应：由于CT扫描的X线束所经过的组织有一定厚度，同一扫描层面的垂直厚度内含有两种以上不同密度组织相互重叠时，这些位置的像素所获得的CT值不能如实反映其中任何一种组织的X线衰减值，这种现象被称为部分容积效应。,2019/3/7,医学影像科,29,CT图像的处理 1窗宽、窗位的选择正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，
10、WW为300、WL为40。,2019/3/7,医学影像科,30,2图像放大技术及图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。 为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。 3图像的旋转当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像,2019/3/7,医学影像科,31,图像测量技术,CT值的
11、测量 (了解组织密度的变化)测量时应注意： （1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。 （2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。 （3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。 （4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。 2病灶大小的测量测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长宽，病灶的大致体积为（长宽层厚层数）/2。,2019/3/7,医学影像科,32,CT图像摄片技术,1图像取景要美观，如图像居中、不偏斜。 2窗口技术（窗宽、窗位）应用恰当。 3定位片，一般摄一幅，划出定位线。 4一般按
12、照解剖顺序排列图像，加扫的薄层、局部放大的图像放在最后。 5平扫增强的图像，要分别按顺序拍摄。 6扫描结果如为阳性，需照出标有CT值及大小测量结果的图像。,2019/3/7,医学影像科,33,图像后处理技术,多平面重建（ MPR，Multiple planar Reconstruction）将扫描的轴位原始数据，重新组成三维空间中其它平面的图像，常用的有冠状面和矢状面图像，高档螺旋CT机还可以做任意斜面或曲面的图像重建。重建出来的图像仍为二维的断面图像。,2019/3/7,医学影像科,34,2019/3/7,医学影像科,35,三维表面重建（3D Surface Reconstruction）三
13、维表面重建又称阴影表面显示法（SSD），它是采用象素阈值（CT值）的方法对组织器官的表面轮廓进行重建的方法。重建出来的3D图像不能显示内部结构，只能显示器官形态轮廓。三维表面重建的应用价值主要为显示病变与周围结构的空间关系，如颅骨、颌面骨、脊柱、关节等的三维重建结果，可以为制订手术方案、选择手术途径提供了直观的影像学资料。,2019/3/7,医学影像科,36,2019/3/7,医学影像科,37,2019/3/7,医学影像科,38,VE-内窥镜技术,利用相邻组织结构之间较大的密度差，对器官或组织相同象素值的部分进行表面重建。非创伤性检查，能从狭窄或阻塞的远端观察病灶，也可动态、立体的观察腔内形态。但它不能显示粘膜及其颜色、不能进行活检、病变定性较差等，它还不能取代纤维内窥镜。VE的应用范围主要有：胃和结肠、五官窦道、大血管、胆道、膀胱等。,2019/3/7,医学影像科,39,
