1、MD-CTP (多层螺旋扫描CT灌注成像),CTP的优势,急性脑梗死30minMD - CTP即出现异常。对急性脑缺 血患者在发病后6 h内进行此项检查, 得出其敏感性为 90%, 特异性为100%,其成像方法简便,仅约10min即 可完成,便于急诊进行尤其适用于大脑半球超早期脑 梗死,便于在临床中广泛应用。优于操作复杂、耗时 长的磁共振灌注成像( PWl)异常信号范围减去弥散成 像(DWl)异常信号范围预、测半暗带。,CTP参数,CTP 的概念最初由Miles 等在1991 年首先提出,按照放射性示踪剂稀释和中心容积原理,利用经静脉对比剂团注和快速扫描方法,CTP 能反映脑组织及病灶的灌注情
2、况,提供常规CT 检查所不能获得的血流动力学信息。 CTP 能获得多个脑灌注参数, 主要有脑血容量( cerebral blood volume ,CBV) 、脑血流量(cerebral blood flow ,CBF) 、血流平均通过时间(mean transit time ,MTT) 和达峰时间( time to peak , TTP) 等。,CBV( 单位ml/100 mg) 反映组织的血液灌注量, 代表 有功能的毛细血管数量, 并与血管大小和毛细血管开 放的数量有关; CBF(单位ml/100 mgmin)表示血液在组织器官内流 动的速率, 即每100 g脑组织每分钟内的脑血流量, 受
3、 血容量、引流静脉、淋巴回流及组织耗氧量等因素 的影响; MTT( 单位s) 是指血液通过脉管系统的时间, 鉴于不同血管所走行的长度不同, 故采用平均时间来 表示; CBF 与CBV 和MTT的关系为CBF = CBV/MTT,在急性脑缺血早期,梗死灶周边缺血性半暗带的血流 灌注压在一定范围波动,机体通过侧支循环和小动 脉、毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持 CBV 的相对稳定,而CBF 轻度降低,MTT和TTP 延 迟。如果缺血加重,CBF 降低明显、CBV 随之下降, 使脑组织发生不可逆性梗死。应用CBV和CBF 可以 区分梗死灶与缺血性半暗带:CBF 降低,而CBV无明 显变化的组织
4、为缺血性半暗带;CBF 和CBV 均明显 降低,则提示脑组织发生不可逆梗死缺血性半暗带面积= CBF 降低面积- CBV 降低面积,CBF比值为0.20是缺血脑组织存活的最低限, 如果 CBF比值小于0.20, 无论采取何种治疗方法脑组织 都无法存话;如果CBF比值在0.200.35之间, 溶栓 治疗的效果明显。有研究发现缺血脑组织CBF下降, MTT延长, CBV下降, 提示为不可逆损伤, 即为梗死 组织; 而CBF下降、MTT延长、CBV正常或轻度增 加则提示为可逆性损伤即缺血半暗带,一般认为在症状性、反复发作性、药物难以控制的 低血流量性短暂脑缺血发作的病例中, 脑动脉狭窄部 位与病人的症状存在明确的对应关系时可考虑使用 内支架成形术。对于灌注成像结果呈阴性的病例, 则 提示其脑内局部侧支循环建立良好, 无需行血管内支 架成形术治疗。而当CBF和CBV明显下降已经造成 神经细胞不可逆坏死,且该支动脉未参与其他狭窄血 管的侧支血供时, 预计支架植人术后神经功能并不能 得到有效恢复和改善, 此时治疗不仅对病情缓解无益, 相反有可能造成脑内梗死区并发脑出血, 从而使病情 加重和复杂化,
