1、贵州医药2013年8月第37卷第8期 320排CT冠脉成像检查在67例风心病人术前 检查中的初步应用 汪春红王波 (贵阳医学院附属医院放射科，贵州贵阳550004) 中图分类号：R8162 文献标识码：B 文章编号：1000744X(2013)08073902 doi：103969j，ISSN1000744X201308028 风湿性心脏病(风心病)是指由于风湿热活动， 累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风心病多并发有 心率失常，且以心率不齐，房颤较多。特别是疾病晚 期，几乎都合并有房颤。而风心病的治疗临床上目 前以外科手术换瓣为最佳根治术。且随患者年龄增 加并发冠心病几率增加，以往多排螺旋CT对
2、心率 不齐者常得不到满足诊断要求的冠脉图像，多为检 查禁忌症；为降低瓣膜置换手术风险，提高手术成功 率，国际上公认的做法是对5O岁以上的瓣膜置换患 者术前常规行冠状动脉造影(ACG)检查。而冠脉 造影为有创性检查，不能作为术前常规检查。因此， 320排CT冠脉成像技术能否得到满足诊断要求的 风心病患者冠脉影像，正确评价冠脉情况，降低换瓣 手术的风险，成为本课题研究的主要目的。 1材料与方法 11 临床资料选取2009年3月至2012年12月 临床拟行瓣膜置换术需了解冠脉情况的风湿性心脏 病患者67人，其中，男39例，女28例，年龄4585 岁，平均年龄57岁。其中房颤心率病人约48人，占 71
3、6 ；心率波动范围为46135次rain。 12扫描方法 121 扫描前准备 检查前1 h临床医师已根据 患者病情将心率控制到允许的最低下限，向患者讲 述扫描过程，对患者进行屏气训练，使每次屏气时的 吸气幅度尽量保持一致。 122扫描方法 采用东芝320排CT(Aquilion One)。患者仰卧于检查床，矢状中心定位线尽量偏 左侧，使心脏位于扫描野中央。于前胸壁标准位置 连接3个心电导联。先做屏气定位像，行冠状动脉 739 CTA检查，扫描参数如下：容积扫描模式，扫描条件 120 kV，450580 mA(依据患者BMI值调整)，旋 转时间035040 S依据呼吸训练，机器自动调 整)，根据
4、患者气管隆突至心膈而距离选择合适扫描 范围，如12 cm，128 cm、14 cm、16 cm。扫描方式 均采取Continous模式扫描。以层厚05 cm，层间 距025 cm重叠重建容积数据。采用Ulrich高压 注射器，经肘静脉注入6O80 mL非离子型造影剂 (碘帕醇370)，流率50H60 mLs，后续同等流率 30 mL生理盐水，保证团注效果；运用对比剂自动跟 踪技术，将ROI设置在扫描野正中层面降主动脉， 阈值为150 HU，对比剂达阈值后自动触发扫描。 13 图像重组 利用心电编辑功能，对每位患者重 建出显示左右冠脉最佳时相容积图像，如果不能在 同一期像得到满意图像，可分不同时
5、相分别重建出 各支血管。将所得最佳CTA的重建时相数据传人 Vitrea FX(Vital Images)工作站，进入Cardiac A卜 teries CT软件，做最大密度投影(MIP)、容积再现 技术(VR)重组以及一键式冠脉树提取软件，获得左 主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右 冠状动脉(RCA)的多平面重组(MPR)像。对有斑 块的血管分析斑块成份及测量动脉狭窄程度。 14图像分析按美国心脏病协会冠状动脉节段 分段法1 把冠脉分成15个节段进行分析。由两位 有经验的心血管影像诊断医师采用双盲法对所得图 像进行观察分析，评价图像质量。将每个节段图像 质量分为三个等级进行评价2，1级：血管边缘清 晰、锐利，管腔内对比剂显示良好；2级：血管边缘模 糊，管腔显影清晰，对比剂显影稍差，但能满足诊断 要求；3级：血管边缘显示明显模糊，管腔内对比剂
