1、第二十六单元 胸部损伤考情分析2004 2005 2006 合计ZY 2 2 1ZL1肋骨骨折 （1） 解剖特点（2） 多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理（3） 肋骨骨折的临床表现（4） 肋骨骨折的治疗方法2损伤性气胸 （1） 闭合性气胸的治疗（2） 开放性气胸的病理生理（3） 开放性气胸急救处理（4） 胸膜腔闭式引流的方法（5） 张力性气胸的临床表现（6） 张力性气胸的急救处理3损伤性血胸 （1） 血胸的来源（2） 损伤性血胸的病理生理（3） 进行性出血的判定二十六、胸部损伤4心脏损伤 心包压塞的临床表现和体征1肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外
2、弯曲折断。（1） 解剖特点：好发肋骨：47；中间四根，比较固定且靠外。相关知识：第 l3 肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第 47 肋骨长而薄，最易折断。第 81 0 肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第 11l 2 肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。好发年龄：成年和老年人；好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折协和习题肋骨骨折最常见于A 1-3 肋B 4-7 肋C 8-10 肋D 11-12 肋E 肋弓答案；B（2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理：记住 两个多多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根肋骨单处骨折，
3、其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，即可与软组织挫伤鉴别。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥
4、散障碍，出现低氧血症。胸部 x 线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示 x 线征象。【真题库】18单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 (2005)A疼痛，呼吸运动减弱B胸壁软化，反常呼吸C咳嗽，血痰D严重皮下气肿E出血，休克答案:B (2005)协和习题能出现反常呼吸的肋骨骨折是A 两根肋骨骨折B 两根以上肋骨骨折C 双侧肋骨单根骨折D 多根多处肋骨骨折E 多发性肋软骨骨折答案；D A、 反常呼吸（连枷胸，也称浮动胸壁）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：如图B、 纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动） ，
5、造成 PaO2和 CO2，静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环衰竭：吸气时，健侧的胸膜腔呈负压，故纵膈向分健侧移动。开放性气胸 也可造成由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。纵隔摆动
6、又 可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。另外，外界冷空气不断进出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神经未稍，还可使大量体温及体液散失，并可带入细菌或异物，增加感染机会。同时伴有胸内脏器伤或大出血，使伤情更为加重。胸壁开放性创口（吸吮伤口）愈大，所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重。当创口大于气管直径时，如不及时封住，常迅速导致死亡。有的胸腔穿透伤，空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔，但随即创口迅速闭合，胸膜腔与外界隔绝，所形成的气胸不能称之为开放性气胸。 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸
7、进出的“嘶嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。反常呼吸在体外可见，纵隔扑动胸腔内,开胸时可见到。一外一内【真题库】1纵隔扑动主要发生在A.胸部挤压伤 B.多发性肋骨骨折 C.闭合性气胸D.开放性气胸 E.张力性气胸答案：D【ZL】1纵隔扑动主要发生在A.胸部挤压伤 B.多发性肋骨骨折 C.闭合性气胸D.开放性气胸 E.张力性气胸【真题库】4创伤性窒息的发生是由于A胸腔内压骤然升高B强大冲击波的超压和动压C空间缺氧D胸部受到撞伤E多发性肋骨骨折答案：A【真题库】6女性，30 岁，农民，房屋倒塌压在上半身 30 分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压 1814 kPa(130
8、86 mmHg)，脉搏 100 次分，呼吸 30 次分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是A早期创伤性休克B创伤性窒息C挤压综合征D开放性气胸E眼结膜损伤答案：B解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。肋骨骨折的临床表现：疼痛(间接疼痛) ，胸廓挤压试验阳性，压疼，骨擦感。多根多处骨折可产生反常呼吸。合并症有血、气胸，皮下气肿等。X 线可有骨折线和错位（肋软骨骨折不能显示）协和习题诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的A 直接疼痛B 局部肿胀C 间接疼痛D 皮下气肿E 伤部皮下瘀血答案；C【真题库】8一患者车祸后 2 小时
9、送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T365，P130 次分，R30 次分，BP9060 mmHg ，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 (2002)A穿透伤B盲管伤C开放伤D挤压伤E闭合伤答案：E (2002)解析：胸外伤的分类。【真题库】3女性，25 岁，自行车撞伤右胸 1 天，胸痛，不敢深呼吸。查体见右锁中线第 5 肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A.受伤后有无呕吐 B.是否有血痰 C.受伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿 E.胸廓挤压试验是否阳性答案：E试题点评：肋骨骨折可出现胸廓挤压试验阳性，骨擦感或骨擦音，多根多处
10、肋骨骨折还可出现反常呼吸，以上选项最合适的为 E。【ZL】3女性，25 岁，自行车撞伤右胸 1 天，胸痛，不敢深呼吸。查体见右锁中线第 5肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A.受伤后有无呕吐 B.是否有血痰 C.受伤后意识是否清楚D.局部是否有血肿 E.胸廓挤压试验是否阳性（13 题共用题干） 患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4m 高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁 10cm10cm 皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左 4、5、6 肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。 1此时患者的呼吸困难主要不是 A胸壁软化 B纵隔扑
11、动 C静脉血回心障碍 D精神过度紧张 E缺氧、二氧化碳潴留 答案：D 试题点评：多发肋骨骨折时可出现 A、B、C、E。 2此时应采取的急诊处理是 A吸痰 B气管切开 C胸壁包扎固定、止疼 D气管内插管 E呼吸机辅助呼吸 答案：A 试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选 A。 32 小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，此时应 A立即开胸探查 B行胸腔闭式引流 C气管内插管 D呼吸机辅助呼吸 E气管切开 答案：B 试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被
12、压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。（3）肋骨骨折的治疗方法肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。 A、闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症骨折两断端因有上、下完整的肋骨和肋间肌支撑，多能自行愈合。固定胸廓的属于主要为减少肋骨断端活动、减轻疼痛。B、闭合性多根多处肋骨骨折：小范围者，止痛、局部加压包扎；大范围者，清除呼吸道分泌物、保证呼吸道通畅，对呼衰者要气管切开胸壁反常呼吸的处理：固定胸壁：包扎固定法（适用于现场或小范围软化） 、牵引固定
13、法（适用于大范围软化或包扎固定不能奏效者） 、内固定法（错位较大、病情较重）就是不让其乱动 反常呼吸治疗顺序原则：先无创、再有创；先小创、再大创！最朴素的真理最广泛的真理！【真题库】14闭合性肋骨骨折的治疗要点是(2003)A止痛、防治并发症B胸腔穿刺C胸腔闭式引流D开胸探查E气管插管或气管切开答案：A (2003)【真题库】17.男，50 岁，从 1.5 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次分，心率 100 次分，血压 13075 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止
14、痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术答案：C试题点评：患者出现胸壁畸形，反常呼吸，可严重影响正常的呼吸运动，造成严重缺氧，因此应尽快消除反常呼吸，因此选 C。 原则：多了记不住，也要记住 ABC；呼吸循环出现情况是急救的最重要处理协和习题闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A 牵引固定法B 压力包扎固定C 肋骨内固定法D 胶布肋骨固定法E 用呼吸器行辅助呼吸答案；B协和习题多根多处肋骨骨折急救要点主要是A 输血补液，防治休克B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C 立即行开胸探查术D 加压给氧E 镇静、镇痛答案；B8
15、一患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查 T 36.5，P 130 次分，R 30次分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 A穿透伤 B盲管伤 C开放伤 D挤压伤 E闭合伤 答案：E 试题点评：胸外伤的分类。C、 开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。有液体了，就要做引流！(13 题共用题干)患者，男，25 岁，既往体健，半小时前从 4 m 高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁 10cm1
16、0cm 皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左 4、5、6 肋各有两处骨折，肋膈角稍钝特有体征是最吸引你眼球的！【真题库】1此时患者的呼吸困难主要不是A胸壁软化B纵隔扑动C静脉血回心障碍D精神过度紧张E缺氧、二氧化碳潴留答案：D解析：多发肋骨骨折时可出现 A、B、C、E。原则：先排除躯体的，再除外精神的！【真题库】2此时应采取的急诊处理是A吸痰B气管切开C胸壁包扎固定、止疼D气管内插管E呼吸机辅助呼吸答案：C解析：胸壁软化时，需采取的紧急措施为解除反常呼吸， （保证呼吸道通畅， ）因此选C。【真题库】3 2 小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失
17、，胸片显示左肺被压缩约 85%，未见液平面，此时应A立即开胸探查B行胸腔闭式引流C气管内插管D呼吸机辅助呼吸E气管切开答案：B解析：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。2006-4-011开放性肋骨骨折不需要A胸壁悬吊牵引B清创缝合C骨折对端固定D胸腔闭式引流E使用抗生素答案；A与网上假题一致2007-4-011-1 胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征A 闭合性气胸B 食管裂伤C 胸内异物存留，有咯血等临床症状D 气管、支气管断裂E 进行性血胸答案：A【总结】：胸外伤平均每年出一道题，开放性
18、肋骨骨折、进行性血胸标准、开放性气胸、张力性气胸等，都是考试重点。2损伤性气胸（1） 分类 三种A 闭合性气胸（单纯性气胸）损伤后空气进入胸腔，伤口闭合，空气不再进出，伤侧肺萎缩。肺萎陷 30%以下无症状，伤后 1-2 周自行吸收，超过 30%有呼吸急促、胸闷。发生气胸时间较长且积气量少的人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在 12 周内自行吸收。治疗：肺萎陷 30%以上需作胸腔穿刺抽气，应用抗生素预防感染。B 开放性气胸（开放性气胸）病理生理：胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进胸膜腔，伤侧肺完全萎缩，纵隔移位，健侧肺受压。呼吸时纵隔摆动。呼吸时气体往返于伤侧肺和健侧肺之间，呼吸死腔增加
19、。(一)伤侧肺萎陷：吸气时，健侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。（二）纵隔扑动 定义：吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）一句话：吸气与呼气时两侧胸膜腔压力不等,导致纵隔扑动。记住正常的胸腔负压，患侧异常负压减小，吸气时，健侧胸膜腔负压增高，纵隔向健侧移位！1、循环功能障碍：纵隔扑动影响静脉血液回流,可致循环功能障碍。内压持续升高，使肺 脏受压，纵隔向健侧移位，影响回心血量 。2、气体交换障碍：呼吸时的气体改
20、变即含氧低气体在两肺内重复交换 严重缺氧，呼吸衰竭！迅速用凡士林纱布加厚敷料，于呼气末封闭胸壁伤口，清创、闭式胸膜腔引流，抗休克，预防感染。协和习题开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的A 伤侧负压消失B 伤侧肺萎陷C 肺内部分气体对流D 纵隔扑动E 伤侧有反常呼吸答案；EC 张力性气胸：又称高压性气胸 ，肺或支气管裂口呈活瓣状，每当吸气时气体进入胸腔，呼吸时不能排出，故患侧肺进行性压缩，纵隔明显移位，健侧肺也受压迫，迅速发生呼吸循环衰竭致死。临床表现：呼吸极度困难，紫绀和休克。纵隔向健侧移位。伤侧肋间隙增宽，呼吸音消失，叩诊呈高度鼓音，广泛皮下气肿。 。X 线显示胸膜腔大量积气，肺可完全
21、萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重自行车刹气的声音一句话:压力大 !在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。闭式胸膜腔引流，抗休克、预防感染，必要时手术治疗。(2)治疗A 开放性气胸急救处理（一）变开放性气胸为闭合性气胸协和习题开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A 吸氧B 输血补液C 气管插管行辅助呼吸D 立即剖胸探查E 迅速封闭胸部伤口答案；E阻断恶性循环！【真题库】7男性，20 岁，被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是A吸氧B.输液C.用无菌敷料包扎创口D立即行胸腔
22、闭式引流E.胸腔穿刺答案：C试题点评：据被刀刺伤，刀口在右肩胛下第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音可确定为开放性气胸。其处理原则为尽快封闭伤口，转为闭合性伤，再按闭合性胸外伤处理。因此 C是最合适的【ZL】6男性，20 岁，被刀刺伤，当赶到现场见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是 A吸氧B.输液C.用无菌敷料包扎创口D立即行胸腔闭式引流E.胸腔穿刺【真题库】5开放性气胸的急救首先是A充分给氧B肋间插管引流C开胸探查D迅速封闭胸壁伤口E气管插管辅助呼吸答案：D（二）进一步处理1、给氧、输血补液、纠正休克2、清创、缝合胸壁伤口3、
23、闭式胸腔引流。4、疑有胸腔内脏器损伤或活动出血，则需剖胸探查，止血、修复损伤或摘除异物。5、术后应用抗生素，预防感染；鼓励咳嗽排痰，早期活动【真题库】9 男性，19 岁，1 小时前被刺伤左胸，急诊，血压 8050 mmHg(10 76 7 kPa)，心率 120 次分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品 1 000 ml 后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是 A 内科医生会诊，纠正休克 B 心电图检查，排除心脏疾患C 缝合伤口，加压包扎D 体外心脏按压，增加心搏出量 E 继续输血补液，立即准备开胸探查止血答案：E试题评析：本病人外伤后呈休克状态，积极补液后症状无改善，说明体内持
24、续出血，应立即手术。【ZL】8 男性，19 岁，1 小时前被刺伤左胸，急诊，血压 8050 mmHg(10 76 7 kPa)，心率 120 次分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品 1 000 ml 后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是A 内科医生会诊，纠正休克 B 心电图检查，排除心脏疾患C 缝合伤口，加压包扎D 体外心脏按压，增加心搏出量 E 继续输血补液，立即准备开胸探查止血（三） 胸膜腔闭式引流的方法闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第 6-8 肋间。液体在下气体（气胸）：锁中线第二肋间。气体在上液重气轻引流管连接与插于水封瓶液面下的长玻璃管协和习题男
25、性，35 岁。车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是A 锁骨中线第二肋间B 腋前线第八肋间C 腋后线第十肋间D 腋中线与腋后线之间第 68 肋间E 切口沿肋骨下缘答案；D【真题库】7血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A腋前线第 68 肋间B腋前线与腋中线之间第 68 肋间C腋中线第 68 肋间D腋中线与腋后线之间第 68 肋间E腋后线第 68 肋间答案：D【真题库】2出现明显皮下气肿的胸部损伤是A.闭合性气胸 B.多根单处肋骨骨折 C.开放性气胸D.大量血胸 E.张力性气胸答案：E【ZL】2出现明显皮下气肿的胸部损伤是A.闭合性气胸 B.多
26、根单处肋骨骨折 C.开放性气胸D.大量血胸 E.张力性气胸【真题库】19张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是(2005)A胸壁软化，反常呼吸B肺组织挫伤，通气受阻C肺泡间质水肿，换气受阻D患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位E严重皮下气肿，肺内气体流失答案:D (2005)就是压力大!把纵隔都推到健侧了！协和习题张力性气胸主要的病理生理改变是A 纵隔向健侧移位B 纵隔扑动C 胸壁反常呼吸运动D 肺内气体对流E 皮下气肿答案；A强调（四）张力性气胸的急救处理：粗针头第二肋间腋中线穿刺排气。对付高压气的好办法：穿刺排气就是放气。协和习题张力性气胸产生休克，急救措施首先是A 输血B 用升压药C 抗休克同时开胸
27、探查D 患侧胸腔排气减压E 气管插管辅助呼吸答案；D【真题库】4男性，25 岁，左胸刀刺伤 1 小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧输血输液 B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭 D.用粗针头穿刺左胸腔减压E.气管插管接呼吸机答案：D试题点评：根据呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏的临床表现，应诊为张力性气胸，其紧急处理为尽快排气，因此 D 是正确的。【真题库】16诊断张力气胸最充分的依据是 (2004)A呼吸困难并伴有皮下气肿B伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C伤侧呼吸音消失DX 线见纵隔
28、向健侧移位E胸膜腔穿刺有高压气体答案：E (2004)特点就是高压！(1012 题共用题干) (2002)男，30 岁，30 分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压 10778 mmHg，脉搏 96 次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线 4 肋间可见3 cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。【真题库】10该病人纵隔的位置是A右偏B左偏C正中位D在右侧与正中间摆动E在左侧与正中间摆动答案：E (2002)解析：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。 思路：先想哪边压力高？【真题库】11此时应采取的急救措施是A吸氧B静脉穿刺输液C摄胸部 X 线片D立即闭合胸部创口E立
29、即剖胸探查答案：D (2002)解析：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。【真题库】12患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X 线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A立即输血B准备行手术探查C伤口清创并行胸腔闭式引流D用注射器穿刺排气E继续观察答案：C (2002)解析：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。协和习题张力性气胸行闭式引流术。肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时问是A 可立即拔管B 24 小时后拔管C 48 小时后拔管D 72 小时后拔管E 一周后拔管答案；B共用题干(50-52 题)男性，25 岁，车
30、祸伤 1 小时。查体：脉搏 l30 次/分，血压 8660 mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷协和习题 50最可能的诊断为A 左侧进行性血胸B 左侧闭合性气胸C 左侧开放性气胸D 左侧张力性气胸E 左侧反常呼吸运动答案；D协和习题 51急救处理是A 抗休克B 气管插管C 高流量吸氧D 呼吸机辅助呼吸E 左侧胸膜腔穿刺答案；E协和习题 52经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即A 气管切开B 清除呼吸道分泌物C 左胸膜腔闭式引流D 静脉快速输血补液E 多头胸带包扎固定胸壁答案；C【真题库】10 男
31、性，20 岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸 20 次/分，脉搏 85 次/ 分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩 5，最恰当的处理是A 胸膜腔穿刺抽气B 胸腔闭式引流C 镇痛观察D 输液E 吸氧答案：C试题评析：肺痿缩在 30以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需要特殊治疗。【ZL】9 男性，20 岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸 20 次/ 分，脉搏 85 次/分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩 5，最恰当的处理是A 胸膜腔穿刺抽气B 胸腔闭式引流C 镇痛观察D 输液E 吸氧3损伤性血胸（1） 血胸的来源：肺、肋间血管或胸廓内血管、心脏和大血管。血当然来自血管（2） 损伤性血胸的病理生理：内出血 肺萎陷 纵隔向健
32、侧移位 不凝血或凝成血块 感染 脓胸成人血胸量05 I为少量血胸， 0510L 为中量，10L 为大量血胸。气胸、血胸最本质病生理就是压迫！协和习题损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是A 多种凝血因子的减少B 胸腔内渗出液稀释C 主要是凝血酶原减少D 腔静脉出血E 肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用答案；E（3） 进行性出血的判定: 征象如下（一）P ，BP 肌体失血代偿反应（二）经输血补液后，BP 升而复降补后又降，必有出血 诊断性治疗（三）Hb，RBC 和 HCT 持续降低实验室检查（四）胸穿抽不出血液，但连续 X 线检查显示胸膜腔阴影继续增大影像学检查（五）闭式胸腔引流后，200ml 3 每
33、小时超过 200 m1，持续 3 小时【真题库】9进行性血胸的诊断依据不包括 (2002)A脉快血压持续下降B胸腔引流连续 3 个小时总量 300 mlCHb、RBC 反复测定呈持续下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸内阴影增大E经输血补液后血压不回升逐渐下降答案：B (2002)【真题库】13血胸活动性出血的征象不包括(2003)A. 脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降B血红蛋白、血球压积持续降低C. 胸片阴影逐渐增大D. 穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为 1001 感染性血胸E. 闭式引流量连续 3 小时，每小时超过200 ml答案：D (2003)胸腔积血无感染时红细胞白细胞
34、计数比例应与周围血相似，即 500：l，感染时白细胞计数明显增加，比例达 l 00：l 可确定为感染性血胸。【真题库】5诊断进行性血胸，错误的是A.Hb、RBC 反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D 胸穿抽不出血，X 线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续 3 小时总量达 200 ml答案：E200 ml 献血都没事，怎么也要大于 400 呀！【真题库】8 男性，30 岁，右胸外伤后 2 小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑A 血胸B 肋骨骨折C 脓胸D 肺栓塞E 张力性气胸答案：A试题评析：本病人叩诊右侧实音，可排除
35、E。本病人右胸外伤后 2 小时，病程短，不会出现脓胸，可排除 C。肋骨骨折不会出现气管移位，仅为局部疼痛，骨擦音，可排除 B。肺栓塞不会出现气管移位，可排除 D。结合胸部外伤史及查体，本题选 A。【ZL】7 男性，30 岁，右胸外伤后 2 小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑A 血胸B 肋骨骨折C 脓胸D 肺栓塞E 张力性气胸2007-4-011-2 有关血胸的治疗，下列哪项是错误的A 肺挫伤不严重也应做病肺切除B 积血量较多时应早期胸穿或闭式引流C 少量血胸不需要穿刺抽吸D 进行性血胸应剖胸探查E 凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块答案： A；肺挫裂伤不严重
36、可不行肺叶切除。动不动给患者切了是要吃官司的！协和习题血胸继发感染诊断最可靠的依据是A 寒战，高热B 白细胞计数增高C 胸腔穿刺检查，红细胞与白细胞比例为 300：lD 胸腔穿刺液混浊E 穿刺液查到细菌，细菌培养阳性答案；E找到元凶或主犯，还有比这更可靠的吗?原则：感染诊断最可靠的依据 细菌！15男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压 (60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断 A肺损伤 B开放气胸 C心包积血 D血胸 E张力气胸 答案：C 试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑
37、心包填塞。 4心脏损伤 心包压塞（心包积血）的临床表现和体征：还是压迫心包压塞三联征（Beck 三征）：静脉压升高（CVP15cmH 2O 或颈静脉怒张）心音遥远血压降低，脉压减小记忆响静脉回流 静脉压升高又影响动脉射血 血压降低，脉压减小医生一检查 心音遥远来个心包穿刺吧 确诊！确诊靠心包穿刺（穿刺点位于剑突下左肋旁） ，彩超或二维超声心动图可辅助诊断【真题库】15男性，20 岁，1 小时前被刀刺伤来诊，血压(6050 mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第 4 肋间，最可能的诊断(2004)A肺损伤B开放气胸C心包积血D血胸E张力气胸答案：C (
38、2004)解析：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。协和习题胸部损伤后出现颈静脉怒张，奇脉，血压下降，脉压差变小，此时首先应想到A 闭合性气胸B 张力性气胸C 外伤性气胸D 外伤性血心包E 创伤性窒息答案；D【B 1型题】(5356 题)A 反常呼吸运动B 胸膜腔压力持续升高C 呼吸时纵隔左右扑动D 静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E 胸膜腔引流血量200mlh，连续 3 小时协和习题 53进行性血胸表现为答案；E协和习题 54多根多处肋骨骨折会出现答案；A协和习题 55心脏压塞的特征是答案；D协和习题 56张力性气胸表现为答案；B【总结】 1肋骨骨折：解剖特点；多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；肋骨骨折的临床表现；肋骨骨折的治疗方法。 2损伤性气胸：闭合性气胸的治疗；开放性气胸的病理生理；开放性气胸急救处理；胸膜腔闭式引流的方法；张力性气胸的临床表现；张力性气胸的急救处理。 3损伤性血胸：血胸的来源；损伤性血胸的病理生理；进行性出血的判定。4心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。
