1、急性缺血性卒中规范治疗,一、脑梗塞面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况,纲 要,脑卒中已成为我国首位致死原因,3/4卒中患者出现不同程度的残疾,每年用于卒中医疗费用 高达400亿元,高死亡率,高致残率,高发病率,高费用,我国卒中年龄标化发病率位列全球第一,目前的现状,1、每年新发卒中250万例（每10秒钟），150万（每28秒钟）死于卒中，幸存者中75%留下后遗症，40%重度残疾。 2、高收入国家发病率降低，我国每年以9%增加，并呈年轻化的趋势，40岁左右的患者约15%。,卒中管理,各种政策、制度的制定、督查及评定 各个相关部门
2、的协调及监管 项目相关的支持 ,一、脑卒中面临的严峻形势 二、脑梗塞的急性期规范化治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况,纲 要,时间就是大脑， 及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键,Saver. Stroke 2006;37:263-266. Gonzlez. Am J Neuroradiol 2006;27:728-735. Donnan. Lancet Neurol 2002;1:417-425.,缺血核心区 (不可逆性脑损伤),缺血半暗带 (可逆性脑损伤),如何尽早实现脑梗塞血管再通治疗？,绿色通道,静脉 溶栓,动脉 溶栓,机械 取栓,缺 血 再 灌 注,脑梗
3、塞急性期再灌注治疗方法,rt-PA IV,卒中救治初级版,卒中救治高级版,静脉溶栓的特点：时间依耐性,严格的时间窗 rt-PA 4.5h的患者尿激酶 6.0h的患者,疗效与时间的关系： 时间越短，血管再通率越高时间越短，出血副反应越小,静脉r-tPA静脉溶栓缺陷,对大血管闭塞、大的血栓疗效欠佳 在全部或部分再通患者中，近1/3病例重新闭塞,机械取栓,脑梗塞急性期的其他治疗方案,所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应在生活方式干预及饮食控制等基础上，接受三大药物降压药、他汀、抗血小板药的ASA治疗方案,14,中国新指南关于血脂的推荐意见,中国新指南关于双联抗血小板方面的 推荐意见：,一、脑梗塞面临的严
4、峻形势 二、脑梗塞的早期治疗 三、卒中中心及绿色通道建设 四、我科卒中中心工作开展情况,纲 要,我国目前脑梗塞溶栓的现状,我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟,1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 2. Wang Y, et al. Stroke. 2011;42:1658-1664,近年来，针对卒中的管理全面展开！,中国卒中学会成立 卫计委发布关于加强急性心脑血管病抢救的通知 中国卒中中心联盟建立 中国卒中中心建设指南发布,国家卫计委印发卒中中心建设文件,康复治疗,1、确立建立卒中中心的建设标准及管理条例。2
5、、明确指出要求在县级机构建立初级卒中中心,提高急性期溶栓的救治能力。3、明确脑梗塞的质量控制标准。,卒中中心建设的紧迫性,组织化管理卒中患者的医疗模式 把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、康复治疗、健康教育等组合成一种综合的治疗系统 目的是提供给卒中患者最佳医疗服务。缩短患者入院后CT检查和治疗的时间 减少死亡率和致残率 减少医疗成本,什么是卒中中心？,建立卒中中心有什么好处？,卒中中心强调多学科协作模式,不同学科独立作战,多学科并肩作战,卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。,过去诊疗模式,四、 我科卒中中心创建以来开展的工作,小 结,时间窗（6小时）内的静脉溶栓仍然是目前治疗急性脑梗死的“金标准”。血管内治疗能够有效改善卒中的预后。尽早溶栓，更多获益。卒中救治绿色通道，是提高溶栓实施率的基本保障。卒中中心的建设是个一系统工程，需要多学科的密切协作。,致谢！,
