1、脊柱侧弯 护理查房,手术室： 徐亮,2019/3/6,2019/3/6,查房目的,1 熟悉掌握脊柱相关知识。2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。,3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。,椎骨的组成,幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎34块，共3233块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。,2019/3/6,脊柱解剖椎骨一般形态,2019/3/6,2019/3/6,脊柱解剖椎骨间连结,2019/3/6,脊柱的解剖,脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。 正面观：直线 侧面观：“
2、s”形,2019/3/6,脊柱的功能,支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓,2019/3/6,脊柱侧弯的定义,脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。 脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。,2019/3/6,弯度的测定,Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。 上、下端椎体指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。,2019/3/6,2019/3/6,脊柱侧弯的临床表现,双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有
3、皱褶 腰背不平整剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长,2019/3/6,脊柱侧弯的分类及发生原因,发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%10，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。,2019/3/6,脊柱侧弯的危害,生理方面 脊柱本身不平衡影响身高发育 躯干整体不平衡负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降 侧弯压迫心肺致其功能障碍或衰竭 心理方面 侧弯致
4、外观畸形自卑心理,2019/3/6,治疗方法,总的治疗方法：支具和手术治疗。 强 调 早期诊断和治疗的重要性越早越好 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同目前最具有挑战性的疾病。,2019/3/6,16岁女性，完全矫正,18岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受,早期治疗的重要性,2019/3/6,24岁女性，无法治疗,最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡,2019/3/6,支具治疗,需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。,2019/3/
5、6,支具治疗每天佩戴时间20个小时以上,2019/3/6,手术治疗,手术目的阻止侧弯进展矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法依靠内固定器械强力矫形 手术时间：812小时 手术费用：1015万,2019/3/6,手术治疗,手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 可能出现脊髓神经的损伤 严重者可致患者瘫痪、死亡,2019/3/6,手术时机的选择,先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是1020岁 。 Cobb角40，每年进展5，应尽早手术。,2019/3/6,个案分析,2019/3/6,术前访视,1.首先自我介绍 及手术室环境 2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、
6、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便将贵重物品及钱财交家人保管。 5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。 6.心理护理。,2019/3/6,巡回护士术前准备,1.检查各仪器设备性能是否完好， 备好俯卧位所需要的相关体位垫。 2.患者入手术室三方核对患者信息， 查对术前用药医嘱以及皮试结果， 询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。 3.
7、建立静脉通道，协助麻醉医生 进行静脉全麻及手术医生导尿。,2019/3/6,巡回护士术前准备,4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注意保暖。,2019/3/6,巡回护士术前准备,2019/3/6,巡回护士术中护理,1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。,2019/3/6,洗手护士术前准备,1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、S拉钩、李胜华
8、专用器械包。 2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（2311）双极电凝、四根针、华丽康（10） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。,2019/3/6,洗手护士手术配合,1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品 ，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。 2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。 3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。 4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器 剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及 小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴 椎体旋转。,2019/3/6,洗手护士手术配合,5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、4
9、、 T3、 4、6、7、8、10、12，右侧 L1、2、T3、5、7、9、11分别植入椎弓根钉。 6.测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装， 从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母。,2019/3/6,洗手护士手术配合,7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与 髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。 8.咬骨钳咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下关节突， 咬除L1-L4上关节突内1/4关节面骨质， 骨刀打毛T3-L4椎板骨面。 9.T4.5间及L2.3间隔置一横连接。,2019/3/6,洗手护士手术配合,10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血， 切口内无物品遗留
10、，将术中收集的骨质 用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3-L4 椎板上及T12-L4小关节间。 11.切口内左右侧各放置一引流管引流， 配合巡回清点所有物品确认无误后， 华丽康逐层关闭切口，1线缝皮再次清点。,2019/3/6,术后随访,1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出150ml左右淡血性液体。,术后随访,2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及工作人员服务满意。 3.患者较术前对该类手术的了解有明显提高，术后无相关并发症出现。 4.术后皮肤情况良好，无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生。,2019/3/6,思考题,1.如何做好患者术前心理指导？ 2.俯卧位 摆放的注意事项？,2019/3/6,谢谢聆听,2019/3/6,
