1、腹腔压力监测,山东省立医院 内科监护室 刘天池,临床意义,相关概念,监测方法,临床分级,临床意义,概念,腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为05mmHg。 腹内高压（IAH）:腹内压15mmHg 腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。,腹腔解剖,腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。,腹腔解剖,腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。,IAP监测方法
2、,腹腔压力测定,间接测压法,直接测压法,经 膀 胱 测 压 法,下 腔 静 脉 压,经 胃 测 压 法,经 直 肠 测 压 法,穿 刺 直 接 测 压,经 腹 引 管 测 压,直接测压法,腹部或腹膜后手术中 圆形引流管,间接测压-下腔静脉压力测定,经股静脉插管测定下腔静脉压力 放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性 导管相关性感染,间接测压-胃内测压法,腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射50100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。 临床相关性较差。,间接测压-经膀胱压力测定法
3、,膀胱内压力测定方法-与腹内压(IAP)有良好的相关性）原理：膀胱内有50100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。,留置Foley尿管，平卧位 回路连接NS袋 连接测压管 ： 2 - way - 连接 18 号针头 3 - way 连接 Y 型管 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管,经膀胱压力测定法,经膀胱压力测定法,手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间1min，生理盐水温度37-40，防止温度低引起膀胱痉挛。 每次测量前膀胱内液体相等 。
4、关闭注射器连接阀，读取平均压力 ，无菌 操作。,仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。,经膀胱压力测定法,经膀胱压力测定法,禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩,临床分级,级,级,级,级,腹腔内压力达10-14mmHg,腹腔内压 力达15-24mmHg,腹腔内压 力达25-35mmHg,腹腔内压 力35mmHg,不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测： 视腹压测定为重要生命体征观察的一部分 在严重高腹压发生前早期干预,感谢您的聆听！,
