1、脊柱区,制作：陕西中医学院人体解剖学教研室,第一节 概述,一、境界与分区上界：枕外隆凸和上项线斜方肌前缘腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘下界：尾骨尖项区 分区 胸背区腰区骶尾区,1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌脊肋角（肾区、后肾点）,二、表面解剖,第二节 层次结构,一、浅层结构 (一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经1.项区：枕大神经（C2）2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支臀上皮神经（L13）4.骶尾区：骶、尾神经后支臀中皮神经（S13） (四)浅血
2、管 1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉 2.肋间后动脉、胸背动脉 3.腰动脉 4.臀上、下动脉,(一)项筋膜 (二)胸腰筋膜分前、中、后三层,二、深筋膜,胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。,腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,三、肌层,（一）肌肉分层： 第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、腹内斜肌后部 第三层：竖脊肌 第四层：枕下肌等,（二）局部结构 1.枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌
3、底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,2.听诊三角或肩胛旁三角,内上界:斜方肌的外下缘 境 外侧界:肩胛骨脊柱缘 界 下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚,3.腰上三角,内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神 经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路(注意保护上述三神经)腹后壁薄弱区，易发腰疝,境界,竖脊肌,腹内斜肌,第12肋,下后锯肌,4.腰下三角,下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘意义：腹后壁的薄弱区，
4、易发腰疝。 盲肠后位阑尾炎时，此区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。,四、深部的血管和神经,(一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 颈椎病 (二)静脉（了解）,(三)神经 1. 脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧上外界 横突间韧带内侧缘下界 下位椎骨横突，内侧界： 下位椎骨上关节突骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁 乳突副突间沟后壁 上关节突副突韧带上壁 乳突（上关节突后缘的突起）下壁 副突（横突根部后下方的突起）,2.副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经,副神经,肩胛背神经,胸背神经,五、椎管及其内容物,(一) 椎管,1. 椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出（L
5、4、5）、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔,2. 椎管腔的形态,后纵韧带,黄韧带,关节突关节,颈段：上部近似圆形，下为三角形； 胸段：呈圆形； 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈 三叶形； 骶段：呈扁三角形。 椎管以第46胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。,侧隐窝,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩的毗邻 外侧：椎动静脉和交感神经丛 后方：颈髓 后外：颈椎间孔 椎体钩意义 椎动脉型 脊髓型 颈椎病 神经根型 交感干型 混合
6、型,Luschka关节,Luschka关节,颈椎间孔,毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体后部：关节突关节 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体（UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。,（二）脊髓被膜和脊膜腔,1. 被膜 硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜 齿状韧带： 呈额状位，固定脊髓。 是确认L1的标志。,齿状韧带,2.脊膜腔 （1）硬膜外隙 椎静脉丛 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 3.被膜的血管源于根动脉,腰椎穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间,层次： 皮肤、浅筋膜、 深筋膜、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜、 终池。,（三
7、）脊神经根 1.行程及分段： 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊 硬膜及其囊 （脊神经节）,蛛网膜下隙段,硬膜外段,.与椎间孔和椎间盘的关系 神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。 椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。,（四）脊髓的血管和窦椎神经,1.脊髓的血管,脊髓的动脉,根动脉,脊髓前、后动脉,脊髓的静脉,椎内静脉丛,2.窦椎神经（Luschka神经、返支）,腰骶膨大动脉（T8L1）,颈膨大动脉（C1T6）,大前根动脉,T11,脊髓易缺血区T4和L1节,【思考题】,1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。2.椎管如何围成？3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？4.试述腰椎穿刺的部位和进针层次。5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？,
