1、气管插管或气管切开进行人工机械通气治疗的护理方法1 一般护理1.1 心理护理 COPD 患者因久病不愈而焦虑、孤寂，有的甚至出现性格方面的改变，如烦躁、易怒，加上环境改变、病情危重，而导致巨大的心理压力。 重症患者因接受机械通气治疗时间延长，而产生呼吸机依赖心理，在撤机过程中，应为患者提供足够的心理支持， 灵活运用语言及非语言沟通技巧，加强与患者交流，及时了解患者的感受和需要，鼓励多做自主呼吸试验，锻炼和增强患者的呼吸肌和自信心，并向其保证，如果在撤机过程中出现呼吸困难，一定会再加强呼吸机辅助，以确保其足够的供氧和通气。1.2 饮食、体位护理 COPD 并型呼吸衰竭患者因膈肌疲劳、组织缺氧及精
2、神压抑等因素导致消化力减弱，出现营养不良、代谢降低、抵抗力下降，使病情加重，应给予高蛋白、高热量、富含维生素及易消化食物，可通过鼻饲或静脉提供营养。 在病情允许的情况下，接受机械通气治疗的患者应取半卧位，半卧位可减少胃肠道食物反流及误吸，并作为预防呼吸机相关性肺炎发生的相对经济、有效、简单和安全的措施。2 气道护理2.1 加强气道湿化 开启电源恒温湿化器加温湿化空气，湿化温度控制在 2832，以减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的刺激，并可使相应的温度达到纤维毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。及时添加湿化液，湿化液用无菌蒸馏水，对痰液黏稠者可配用雾化装置和呼吸机管
3、道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用，每天 23 次。2.2 保持呼吸道通畅 根据患者一般情况、咳嗽、双肺呼吸音、气道压力、血氧饱和度等方面进行观察与判断，做到适时吸痰，防止肺部感染。 注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度。 建立人工气道的患者吸痰前先给予翻身、叩背，气道内滴 25 ml 生理盐水等措施以提高吸痰效果。吸痰前后通过气囊辅助或加大吸入氧浓度以防止低氧血症的发生。3 严密观察病情，监测机械通气效果3.1 一般指征 严密观察患者的意识、面色、呼吸、发绀程度和生命体征、血氧饱和度及血气指标变化，及时提供病情动态信息及呼吸机治疗参数的依据。 严密监测呼吸机性能，如声
4、音、节律等，保持呼吸机运转正常。 准确记录通气参数，根据病情合理设置报警范围，呼吸机出现报警要及时查找原因并处理。3.2 患者气道与呼吸机的连接应紧密 无论经口、 鼻气管插管均应固定妥善，防止插管脱出或接头脱开。 插管的深度应严格交接班并做记录，防止移入一侧肺。 NIPPV 患者应选择合适的面罩，固定带松紧度适宜，防止固定过松致面罩周围漏气而影响通气效果。3.3 观察人机协调情况 机械通气时人机不协调直接影响机械通气的顺利进行及其效果。我们在对患者的观察中总结其原因有三： 缺氧、CO2 潴留致精神症状患者治疗及护理依从性差；气管插管尤其经口插管患者难以接受，不易配合；患者首次接受通气治疗，缺乏
5、相关知识和经验，难以与呼吸机同步。 针对以上原因采取相应的措施：合理选择通气模式与参数；适当应用镇静剂有利于减轻患者焦虑及插管不适，促进人机协调；指导患者以自身节律平静放松地呼吸，以配合呼吸机治疗。3.4 预防和减少下呼吸道感染引起 COPD 加重的原因为气管 -支气管感染。 预防和减少下呼吸道感染发生最主要的是要加强预防措施：医护人员要规范无菌操作，接触患者前后要洗手。病室通风换气，严格执行各项消毒措施，避免交叉感染。加强口腔护理，每 8 小时行口腔护理 1 次，保持口腔清洁。 合理使用抗菌药物，及时将感染标本送检培养，根据药敏结果选用有效的抗菌药物。 减少机械通气时间，当患者病情稳定且符合拔管条件时，应尽快停机拔管或尽早使用鼻面罩机械通气治疗以缩短机械通气时间，减少呼吸机相关性肺炎的发生和呼吸机依赖的发生率。 综上所述，恰当应用机械通气策略，精心周到的基础护理、严格有效的呼吸道管理是 COPD 并呼吸衰竭患者机械通气治疗成功的三个重要环节。
