1、,腹腔镜胆总管切开取石术 解放军第101医院普外科 吴国忠,中国人民解放军第一0一医院,历史 1991年Phllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术 1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例LC中的20例疑似胆总管结石病人，在LC时行胆总管切开取石及引流术。20例中胆总管13mm，13例取出直径4-12mm结石1-13颗，7例为阴性探查。其中继发结石12例，原发结石1例。T管引流19例，1例阴性探查行一期缝合。,中国人民解放军第一0一医院,历史 1993年解放军第101医院吴国忠、李会斌等利用Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总管结石术（LCDE）。
2、1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD） 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。到2008年完成LCDE200余例，LCTD近300例。,中国人民解放军第一0一医院,1，胆囊结石并发胆总管继发结石 2，胆总管直径1.0cm 3，胆总管内结石为单枚或几枚 4，胆总管结石1.5cm,适应证,中国人民解放军第一0一医院,1，原发性肝内胆管结石 2，胆总管下端狭窄 3，其他同开腹手术的禁忌症,禁忌症,中国人民解放军第一0一医院,1，上腹部手术史 2，急性梗阻性胆管炎 3，多发性胆总管结石,相对禁忌症,中国人民解放军第一0一医院,1，切
3、口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功能恢复快，2436小时恢复饮食。 2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。 3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。 4，抗生素使用2天，35天出院，明显减少治疗费用。,LCTD的优点,中国人民解放军第一0一医院,1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。 2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相关设备。,LCTD的缺点,中国人民解放军第一0一医院,1，术中出血。 2，胆漏。 3，胆道狭窄。 4，胆道残留结石。 5，误伤其他内脏。 6，其他气腹造成的并发症。,LCTD的并发症,中国人民解放军第一0一医院,1，常规术前化验及辅助检查 2，B超检查 3，MRCP,术前准备,中国人民解放军第一0一医院,1，分离胆囊三角区，游离胆囊管； 2，完成术中胆道造影； 3，切除胆囊； 4，切开胆总管，纤维胆道镜取石 5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝合； 6，放置腹腔引流管,手术操作,中国人民解放军第一0一医院,谢谢！,
