在孵企业科技贷款项目入库需求表入驻孵化器名称： 企 业 名 称(盖 章 )入驻孵化器时间通讯地址办公电话 移动电话企业负责人电子邮箱所 属 技 术 领 域电子信息 生物医药 航空航天 新材料 高技术服务 新能源与节能 资源与环境 先进制造与自动化 注册资本（万元）企业规模获得融资（万元）员工数过往融资情况简述名称 是否曾接受评估 评估价值进行评估的第三方机构企业获得的相关无形资产2015 年 2015 年年度主营业务收入 2016 年至今年度净利润2016 年至今意向融资方式 抵押 贷款 质押贷款 担保贷款 其他 填表日期： 意向融资额总额度： （万元），意向融资期限： （年）；2016 年： （万），2017 年： （万）， 2018 年： （万）创新融资项目名称： 项目团队情况介绍：是否需要采购固定资产/设备金额（万元）详细列表创新项目及融资用途介绍请对科技项目进行市场前景分析，说明企业技术核心竞争力，在同行业市场的地位，市场需求（是否已有订单），以及融 资的用途和理由（可另附页）
