1、血源性病原体职业接触防护,和济医院感染管理科,血源性病原体 定义,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。,不同体液病原体含量 含量高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含量低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,传染源：病人及HIV病毒携带者,常见血源性病原体,职业接触（职业暴露）定义,指医务工作者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他
2、粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,职业暴露的类型（途径）,锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、血糖针、手术刀锐器伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致） 皮肤粘膜暴露：眼睛、口腔、粘膜、伤口,职业暴露感染经血液传播疾病特点,1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需 0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5% 4、国外研究证实：H
3、BV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV 38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,安全教育标准预防安全操作注射疫苗,预防血源性病原体传播方法,普遍预防原则,是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。,标准预防,根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离
4、措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防措施,洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保护衣环境消毒废弃物处理,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,洗手与卫生手消毒,一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:1)当有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂。 二、在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或消毒剂：1)接触
5、每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。,如何正确佩戴手套？,暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时严重污染时需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁,无菌手套的佩戴方法,佩戴无菌手套前应洗手或外科手消毒 打开手套包 一手掀起口袋的开口处
6、另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套 对准五指戴上 同法掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好 然后将手套的翻转处套上 双手对合，交叉调整手套位置,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表面,脱无菌手套的方法,用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下 用戴着手套的手握住脱下的手套 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面,丢至医疗废物容器内 脱无菌手套后应洗手,口罩选择,N95口罩：过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩阻隔90
7、%颗粒棉纱口罩： 过滤效果只有20-30%,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴
8、不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即 佩戴不当,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,注 意,摘口罩的方法,不要接触口罩前面（污染面）。 先解开下面的系带，再解开上面的系带 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,防护眼镜、面部防护罩,护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
9、2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。 5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。,防护镜、面罩的使用,护目镜或防护面罩的佩戴方法,佩戴护目镜或防护面罩前应洗手 佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈 双手戴上护目镜或防护面罩 调节舒适度,摘护目镜或防护面罩的方法,双手捏住靠近头部或耳朵的两边摘掉 不要接触护目镜或防护面罩外面，因为外面可能已污染 一次性护目镜或防护面罩用毕后丢入医疗废物容器内可重复使用的护目镜或防护面罩
10、用毕后应消毒备用 摘护目镜或防护面罩后应洗手,隔离衣与防护服的使用,下列情况应穿隔离衣： 1、接触经血液传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者等诊疗、护理时。 3、可能受到患者血液体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣与防护服的使用,下列情况应穿防护服： 1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。 2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 应正确穿脱隔离衣和防护服。,穿隔离衣方法,穿隔离衣前应洗手 左手提衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉，露出右手 换右手持衣领，
11、左手伸入袖内，露出左手，勿触及面部 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后扣好颈带,脱隔离衣方法,解开腰带，在前面打一活结 充分暴露双手，进行手消毒 解开颈后扣子 右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子 双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣 左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向里悬挂污染区外 脱隔离衣后应洗手,穿防护服方法,穿防护服前应洗手 穿联体式防护服时，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。,脱防护服方法,脱连体式防护服时，先将拉链拉到底 脱手套，手消毒 再向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子 由上向下边脱边卷
12、污染面向里直至全部脱下后放入废物容器内 脱防护服后应洗手,环境消毒,日常清洁和卫生处理在清洁基础上，适当消毒，尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，减少噪声影响 工作环境光线充足 对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜,安全操作,美国职业安全和健康管理委员会应用操作指南 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法
13、 不要将针放入过满的利器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手,WHO对安全注射的定义,1、Does No Harm to the Recipient对接受注射者无害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk不使卫生保健人员因接触产生任何危险 口服抗生素或其它药品以替代注射给药 无针或可回收的注射系统3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk注射器产生的废弃物不对社会构成危险,免疫预防,HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次时间为0
14、、1个月、6个月，半年后抽血查抗体 HIV根据暴露级别和暴露源病毒载体水平 实施预防性用药-两种逆转录酶制剂-常规治疗剂量及强化用药程序,血源性职业暴露因素,报告处理程序,一、职业暴露处理原则,及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则,二、职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访,处理步骤1：伤口紧急处理,捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水清洗
15、污染的皮肤.粘膜污染NS冲洗,重复强调,暴露后的处理措施,处理步骤2：报告与记录,及时报告主管部门，报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统 ),暴露者的易感性,暴露类型,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应 查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小时内）,HBsAg Anti-HBc Anti-HCV,皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露,处理步骤3：暴露后危险程度评估,处理步骤4：HBV暴露后预防,HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的
16、咨询，检测和随访,处理步骤4：HCV暴露后预防,处理步骤4：HIV暴露后预防,开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好 不要超过 24-36 小时超过1-2周仍应给药：动物实验结果不一定适于人考虑到急性HIV感染亦需治疗给药持续时间为28天,HIV暴露后的PEP用药方案 基本用药方案： 双汰芝（AZT3TC）,300mg/次，每日2次，共28天 强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天（具体由院科上报到CDC，由CDC指导用药）,长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射2周。对青霉素过敏者可选红霉素等。,处理步骤4：梅毒暴
17、露后预防,其他,接触的锐器为带有锈迹的金属，建议咨询外科医生确定是否注射破伤风血清。,HBV：暴露后3月、6月后检测 乙肝五项、ALT。HCV暴露后 4-6月内复查抗-HCV和ALT。如想早期诊断HCV感染，应在接触 4周6周 后检测 HCV-RNA。HIV 暴露后4周，8周，3月，6月查抗-HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR,处理步骤5：暴露后随访,某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该护士上岗前体检乙肝抗体抗原均为阴性。事件发生后助产士非常紧张和担心，如何处置？,案例分析,1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口“一挤、二冲、三消毒” 2、立即报告（24小时内,其中HIV病毒暴露要在2小时内）报表，做好登记记录。 3、暴露评估：暴露源为HBsAg阳性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药： 乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗 5、跟踪随访： 3月、6月后检测HBsAg、抗-HBs、ALT,正确处置流程：,
