1、中华人民共和国出入境通行证申请表（一）以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：身份证号码姓张名 三 性 别 男拼音姓 ZHANG 拼音名 SAN 民 族出 生 日 期 2010 年 10 月 1 日出生地 珠海 婚姻状况 未政 治 面 貌 文化程度 联系电话 12345678户口所在地址 所属派出所家庭现住址 珠海市香华路 XX 号 邮政编码本 人 身 份国家工作人员 国有大中型企业中层以上管理人员 金融、保险系统人员 国有控股、参股企业中的国有股权代表 军人 其他人员服 务 处 所 职务职称服务处所地址 联系电话前往国家 属第（ ）次申请出入境通行证出国事由 边境贸易
2、边境旅游服务 边境旅游 替代种植、发展替代产业 其他事由申请证件种类类别申请一年多次出入境有效出入境通行证 其他申请三个月一次出入境有效出入境通行证 申请一年多次出入境有效出入境通行证补发原出入境通行证号码 签发地 有效期至 年 月 日称谓姓 名 年龄工作单位、职务家庭住址父亲李四 30 珠海市香华路 XX 号家庭主要成员本人简历取证方式 邮政速递 到公安机关领取 收件人姓名 联系电话邮寄地址及邮政编码申请编号条形码贴 照 片 处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm头部宽度：21- 24mm头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人
3、员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：年 月 日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的 父亲 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码是：监护人签名：李四2016 年 2 月 22 日以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。1、单位全称： 2、申请人 （填写姓名）系单位的 （填写职务或身份）3、申请人所填各项内容 是 / 否属实4、单位 批准 / 不批准该人申请负责人签名： 公 章组织、人事部门联系人姓名： 联系电话： 年 月 日以下栏目由公安机关出入境管理机构填写受理机构意见受理民警签名： 受理机构初步审查意见: 同意/不同意签发出入境通行证出具意见人签名 受理日期： 年 月 日审批机构意见审批签发民警签名： 审批签发机构意见：同意/不同意签发出入境通行证审批人签名： 审批日期： _年 月 日户口簿复印件 身份证复印件备 注 出入境通行证 号 码此表不收费
