1、1南江县 20072012 年消除麻疹行动计划一、背景麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，易引起暴发、流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。WHO 欧洲区、东地中海分别提出 2007 年、2010 年消除麻疹的目标，2005 年包括我国在内的 WHO 西太平洋区所有的国家承诺 2012 年消除麻疹。实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的重要策略。随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，我县麻疹控制工作取得了显著成绩。20 世纪 90 年代与实施计划免疫前（19
2、78 年及以前）相比，麻疹发病率及死亡率均降低 95%以上。但由于我县地处边远山区，经济发展较为落后，各地工作发展不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态，2001-2006 年麻疹年平发病率达 12/10 万。因此，消除麻疹将成为我县今后免疫规划工作的又一重大挑战。为如期实现消除麻疹的目标，特制定本行动计划。二、目标和工作指标（一）目标到 2012 年，全县麻疹发病率控制在 1/100 万以下（不包括输2入病例），无本土麻疹病毒传播。（二）工作指标1、巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫 2 剂接种率达到 95%以上；2、在入托、入学儿童中，2 剂麻疹疫苗接种率达
3、 95%以上；3、麻疹疫苗强化免疫接种率达到 95%以上；4、麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达 100%；5、以县为单位麻疹发病率在 1/10 万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到 100%，血清标本采集率达 80%以上。三、策略和技术措施(一) 免疫预防提高人群免疫力、减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。其它国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹免疫力应达到并保持在 95%的水平。提高人群麻疹疫苗接种率是基础，可以通过加强常规免疫预防和开展麻疹强化免疫等措施实现。1、加强麻疹疫苗常规免疫工作（1）确保高水平 2 剂次麻疹疫苗接种率提高常规免疫接种率是控制麻疹的关键措施。各地要按照预
4、防接种工作规范要求，按日或按周、按旬、按月的形式开展免疫接种，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建卡、建证率达到 98%以上；要严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，以乡为单位麻疹疫苗 2 剂次常规免疫接种率达到 95%以上，努力3提高及时接种率；加强疫苗和冷链管理，保证接种质量，提高免疫成功率。（2）加强常规免疫接种率监测承担预防接种服务工作的各级医疗卫生机构，应定期对常规免疫接种状况进行分析和评价，及时发现低接种率和免疫空白地区；疾控机构对接种率报告不及时、不准确的地区，应通过抽样调查等方法进行综合评价。对发现的问题要及时采取措施，限期改进。2、严格执行入托、入学查验预防接种证制度各
5、地要按照传染病防治法和疫苗流通和预防接种管理条例规定，落实卫生部和教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知以及省卫生厅、省教育厅关于印发四川省幼儿、学生入托入学查验预防接种证工作实施方案的通知要求，将托幼机构和学校查验预防接种工作纳入预防控制传染病管理内容。加强人员培训，切实落实各项措施，于每年秋季开学时进行常规查验预防接种证，同时做好未种儿童补种工作。3、做好特殊人群麻疹疫苗接种工作加大对流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童的管理力度，按照南江县流动儿童预防接种管理方案（试行）（南卫发200733 号）要求，对流动人口中的适龄儿童按照现居住地管理的原则，保证其与本地儿童享有
6、同等的预防接种服务。采取定点接种和入户接种相结合的方式，加强对边远贫困地区儿童的预4防接种服务。要将查漏补种作为常规免疫和强化免疫的一项重要补充内容，及时发现零剂次免疫和未全程接种的儿童，并予以补种，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率。加强对新入学大中专学生、集体生活和工作的进城务工人员的麻疹疫情监测及人群免疫状况评价，及时做好相应人群的预防接种，预防和控制麻疹暴发。4、适时开展麻疹疫苗强化免疫麻疹疫苗强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力、阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。后续强化免疫是指初始
7、强化免疫结束后，每隔 35 年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。确保接种率达到 95%以上。（1）初始强化免疫由于我县近 5 年年平均麻疹发病率高于 5/10 万，按四川省20072012 年消除麻疹行动计划要求,2007 年对全县所有 8 月龄至 14 岁儿童开展麻疹疫苗初始强化免疫活动，确保强化免疫接种率达到 95%以上（麻疹强化免疫实施方案另行制定）。（2）后续强化免疫开展初始强化免疫之后，省卫生行政部门将根据免疫规划工作状况、麻疹流行病学特征和消除麻疹工作进展，确定是否开展后续强化免疫。后续强化免疫目标人群一般为 8 月龄至 4 岁所有儿童。5（3）应急免疫为迅速控制麻
8、疹暴发疫情的扩散蔓延，应及时组织对病例的密切接触者和受威胁的易感人群进行麻疹疫苗应急免疫。应急免疫严格执行预防接种工作规范，合理确定接种对象和范围，确保应急免疫接种率达到 95%以上。（二）监测管理开展麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征，评价免疫等预防控制措施的效果，为制定有效预防控制策略提供依据；加强预测预警，及时发现疫情，采取针对性措施，预防和控制疫情的发生、蔓延。1、做好常规报告工作传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹或疑似麻疹病例，按照传染病防治法、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）等规定进行报告。已
9、经具备网络直报条件的医疗保健机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城镇必须在 6 小时以内、农村必须在 12 小时以内报告至县疾病预防控制中心，同时填写传染病报告卡并及时寄出。如发现同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位 7 天内发生 10 例及以上疑似麻疹病例，应按国家突发公共6卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。2、加强流行病学监测各地应积极开展麻疹疑似病例（发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例）监测，对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断。发生
10、麻疹暴发时应重点做好疫情的监测。（1）标本的采集与运送医疗保健机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时，应及时采集合格血标本，分离血清后应放置冷藏，填写 标本送检表；并及时将血清标本和个案调查表送至县级疾病预防控制中心。未就诊的病例由调查人员负责采集血标本。县疾病预防控制中心收到标本后，48 小时内将血清（冷藏条件下）和标本送检表送至市疾病预防控制中心麻疹血清学实验室。当发生麻疹暴发疫情时，应按相关要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等标本，及时送省疾病预防控制中心麻疹实验室进行病毒分离。（2）病例调查和个案管理当以县为单位麻疹发病率在 1/10 万以下时，应及时对所有疑似麻疹病例进行个案调查。个案
11、调查由各级疾病控制人员进行，并在接到报告后 48 小时内完成。调查人员在开展个案调查时，同时应对患者居住地或活动地进行调查，搜索其它病例，了解麻疹病毒传播情况。县疾控中心要及时收集疑似麻疹个案调查表，7并按要求将调查资料通过网络逐级报告，原始资料归档保存。（3）主动监测县疾控中心及乡镇预防保健组织的专业人员定期到辖区内各医疗保健机构进行病例搜索，以发现漏报的麻疹疑似病例。3、开展麻疹疫情的预测预警县疾控中心应指定专人，对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监视和分析，及时发现暴发疫情。要组织有关专家，结合历年麻疹疫情资料、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析，对当地麻疹疫情发生、发展趋势进行预
12、测，并及时向县卫生行政部门提出建议。县卫生行政部门根据预测结果，及时制定和落实相应的预防控制措施，必要时提请政府发布预警信息。（三）暴发疫情控制麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在 10 天内发现2 例以上麻疹疑似病例，或以乡镇、街道为单位 10 天内发现 5 例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发病情，采取以下控制措施。1、核实疫情，明确诊断 县级调查人员要及时赶赴现场，核实疫情，结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断。采集现症病人的血清标本，及时送市疾控中心麻疹实验室检测，明确诊断。2、开展病例调查与搜索当发生麻疹暴发时，对每 1
13、 例麻疹病例都应进行调查。麻疹8流行病学调查内容包括病例个案调查、当地人群麻疹疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时对当地各级医疗机构开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索。3、及时开展应急接种当发生麻疹暴发后，按照传染病防治法和疫苗流通和预防接种管理条例规定，根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况，对患者居住地周围的易感人群开展麻疹疫苗应急接种。应急接种应严格执行预防接种工作规范，在短时间内完成，接种率达 95%以上。4、加强疫情监测疾病预防控制机构要定期到托幼机构、学校、厂矿、大型工地等有关单位核查晨检、因病缺课或出勤记录及医疗机构集中诊治情况，进行流行病学分析，制订防控措施并组
14、织、督促实施。5、做好疫点消毒及个人防护疫情发生地的疾病控制及医疗机构应及时组织开展对疫源地（包括病家）和周围环境的消毒处理。托幼机构、学校、影剧院等人群聚集场所要搞好环境卫生，保证空气流通。负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时接种麻疹疫苗。（四）加强病例及其密切接触者管理1、对麻疹病例进行家庭或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后 5 天，并发肺部感染者延长至 14 天。同时应加9强麻疹病例的护理和治疗，预防和减少并发症的发生。2、密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员以及托幼机构、学校的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患
15、者之日起 21 天内，进行医学观察，尽量减少与其他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；有条件者可先注射免疫球蛋白，4 周后接种麻疹疫苗。（五）预防医院感染各级各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行医院感染管理规范和消毒管理办法，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。（六）开展风疹控制工作风疹与麻疹流行病学特征临床表现相似，临床不易鉴别。风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难
16、度。因此，有条件的地区在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。（七）开展健康教育要把麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划。采取多种形式广泛宣传消除麻疹策略和措施，让公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，10使其能主动接种疫苗。四、保障措施（一）加强政府领导，加大经费投入消除麻疹是疾病预防控制工作的重要任务之一。争取政府将其纳入国民经济和社会发展规划，将消除麻疹所需经费（购置注射器、冷链装备、培训、接种补助工作经费等）作为专项经费纳入财政预算，以确保消除麻疹工作的顺利开展。麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹的重要策略之一，各乡镇政府要成立麻疹疫
17、苗强化免疫活动领导小组，组织、协调有关部门参加麻疹疫苗强化免疫活动，积极落实各项措施，保证麻疹疫苗强化免疫活动的顺利实施。（二）建立协调机制，加强部门合作建立消除麻疹工作协调机制，加强与财政、药监、教育、建设、广电、科技、公安、计生、宗教、疫苗供给等部门和单位的密切配合。要会同财政部门，落实好麻疹疫苗常规免疫、强化免疫、监测和疫情处置等工作经费。会同宣传、广播影视、新闻出版等部门，开展多种形式的健康教育和科普宣传，动员全社会支持参与免疫规划和消除麻疹工作。配合教育部门做好儿童入托、入学查验接种证工作，对未接种疫苗的儿童要及时进行补种麻疹疫苗；指导教育部门按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范
18、（试行）做好疫情报告。协调其他部门落实各自职责，做好消除麻疹相关工作。11（三）加强业务培训，提高综合防治能力县疾病预防机构负责做好各级医疗保健机构从事免疫规划及相关工作人员的分期、分批专业培训和技能考核，进一步加强对医疗机构麻疹防治工作的技术指导。（四）加强冷链运转，确保麻疹疫苗的免疫成功率按照疫苗储存和运输管理规范要求，加强麻疹疫苗冷链管理。县疾控中心要逐步将疫苗直接冷链运转至有冷藏条件的各建制乡镇卫生院，以提高难度免疫效果。五、督导和评价各级要每年组织对行动计划实施情况的检查，及时发现问题，认真予以解决。对实施效果要定期进行考核评估。县卫生局将组织对各地行动计划执行情况进行督导检查。12抄送：市卫生局，市疾控中心，县府办，县教育文化体育新闻出版局。
