1、,整复外科学 烧伤整形,上海市第九人民医院整复外科章 一 新MOBILE: 13061775858E-MAIL:ZHANGYIXIN6688163.COM,烧伤整形,组织移植,瘢痕基础,瘢痕临床,组织移植,皮肤,骨,软骨,神经,肌肉,脂肪,组织移植,皮片移植,皮肤的组织学特点,皮 肤 移 植,组织移植,一、皮肤的组织学特点,皮 肤 的 作 用,皮肤的组织解剖,皮 肤 的 差 异,组织移植,皮肤的作用,屏障作用,调节体温作用,感觉作用,吸收作用,分泌与排泄,组织移植,皮肤的组织解剖,表皮,真皮,皮下组织,附属器,组织移植,皮肤组织解剖和皮片分类,组织移植,皮肤的个体差异,部位差异,年龄,性别差异
2、,组织移植,二、皮肤移植,皮片的存活,皮片分类与适应症,皮片移植方式,皮片的生长后特征,组织移植,皮肤组织解剖和皮片分类,组织移植,皮片分类与适应症,组织移植,皮片移植方式,点状,邮票状,筛状,网状,大张植皮,组织移植,皮片的存活,皮片的存活,血浆营养期 24-48h血管再生与血循环建立,失败原因,皮下血肿伤口感染皮片移动加压不当皮肤移植床选择不当,组织移植,皮片的生长后特征,收缩性色泽附属器感觉对受区影响,组织移植,烧伤整形,组织移植,瘢痕基础,瘢痕临床,瘢痕的性质,瘢痕基础,瘢痕的定义 创伤修复,瘢痕的病因与病理,瘢痕基础,瘢痕的病因 瘢痕的病理,体外因素体内因素,外伤、皮肤疾病、张力、种
3、族、部位、年龄、家族,内分泌、生物化学因素、免疫学改变,三个 病理阶段,细胞-体液阶段氨基多糖和胶元的沉积聚合阶段瘢痕的重塑阶段,瘢痕基础,瘢痕基础,瘢痕的分类及临床表现,根据组织学和形态学区别表浅性瘢痕superficial scar增生性瘢痕hypertrophic scar萎缩性瘢痕atrophic scar瘢痕疙瘩keloid其他 线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性 瘢、桥状瘢痕等,瘢痕基础,瘢痕的诊断,颌颈部增生性瘢痕,胸部瘢痕疙瘩,瘢痕基础,瘢痕基础,瘢痕疙瘩,瘢痕基础,瘢痕的预防,创面处理病例选择手术操作,切口设计无菌操作垂直切开彻底止血无死腔形成无张力缝合,瘢痕基础,瘢痕的治疗,手术治
4、疗非手术治疗,瘢痕基础,瘢痕研究进展,增生机制胎儿无瘢痕愈合防治研究进展,瘢痕临床,手部瘢痕挛缩,面部瘢痕挛缩,颈部瘢痕挛缩,瘢痕临床治疗,手部瘢痕挛缩治疗原则,早期治疗避免手部肌腱及骨、关节继发性损害在治疗方法上，应尽可能切除挛缩瘢痕，解除挛缩，恢复正常解剖结构，对缺损组织做相应组织移植修复在术后应用手部支架及康复治疗巩固疗效,瘢痕临床,手部烧伤畸形分型,轻度畸形型爪型畸形型严重歪扭畸形型残缺畸形型,瘢痕临床,“爪型手”,拇内收、指璞粘连掌指关节背伸畸形掌横弓平坦或消失掌纵弓消失近侧指间关节屈曲畸形远侧指间关节屈曲或背伸,瘢痕临床,“爪型手”,瘢痕临床,瘢痕临床,颈部解剖特点易发生瘢痕挛缩发
5、病率9.4 %-13%临床收治率30%-40%,颈部瘢痕挛缩,瘢痕临床,颈部瘢痕的临床分类,单纯的颈部瘢痕或颈胸瘢痕，无明显功能障碍。颏-颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕挛缩。颏颈角消失下唇轻度外翻，颈部活动有轻度影响，下唇前庭沟存在，能闭口。下唇-颌-颈粘连下唇严重外翻，不能闭口，流涎不止，饮食困难。下唇-颏-颈-胸粘连颈部极度屈曲，颈/胸椎后突，不能后仰不能平视，流涎不止，饮食困难。儿童还可以继发颌骨、颏部发育不良，下切牙外翻，出现开牙合和错牙合。,瘢痕临床,颈部瘢痕的修复方法,改形皮片移植局部皮瓣移植皮管游离皮瓣移植肩胛皮瓣成为严重颈部瘢痕挛缩主要选择皮瓣（王炜教授主编整形外科学）,瘢痕临床,颈部瘢痕挛缩畸形修复原则功能优先，同时注重美观彻底松解颈部瘢痕肩胛区皮瓣群对于颈部瘢痕挛缩畸形修复是一个首选“多功能、组合式”的组织瓣 供区非主干血管、组织损适的血管口径正颌外科技术使修复结果更完美,讨 论,瘢痕临床,谢谢！,
