1、,骨 科 常 用 支 具 的 使 用,目 录,助行器的使用方法及注意事项 拐杖的使用方法及注意事项 颈部支具的使用和分类及选择 腰部支具的使用方法及注意事项 持续被动运动仪的使用和评估及操作步骤 下肢静脉泵的使用（适应症、禁忌症、）评估及操作步骤,一、助行器的使用,目的使用助行器的目的，在于避免患腿的不当承重，以增加患者自我照顾及活动的能力。使下肢无力行走的患者利用助行器，以手臂力量部分或完全支撑身体重量，从而可以站立或行走。 适应症下肢无力或不能承力、不太稳的患者，康复训练。,助行器的使用方法,方法：三步走法 步骤：助行器 患肢 健肢 要点：1、患者抬头挺胸，双手同时将助行器举起，并向前移动
2、一步（约25-30cm）2、患肢抬高后迈出半步，约处于助行器横向的中线偏后方3、患者双手臂伸直支撑身体，迈出健肢并与患肢平行重复上述步骤前进。,方法：四步走法 步骤：助行器患肢助行器 健肢 要点：1、双手同时将助行器举起，并向前移动1步（约25-30cm）2、患肢抬高后迈出，约落在助行器横向的中线偏后方。3、患者再次向前移动助行器1步。4、双手臂伸直支撑身体。并迈出健肢，健肢位置应在患肢位置的前方，落在助行器与患肢之间。5、重复上述步骤前进,使用助行器的注意事项,每次使用助行器前，应检查助行器是否稳定，橡皮垫、螺丝有无损坏或松动，以其安全性，预防患者跌倒。 保持地面干燥、走路通畅，以免患者滑倒
3、或跌倒。 患者应穿着长度适宜的裤子以及防滑的鞋子，不宜穿拖鞋。 患者下床前应双腿下垂，在床边端坐15-30min（可根据患者情况适当延长时间）后方可下床走，以免发生直立性低血压导致跌倒。 行走时眼睛应平视前方，注意抬头挺胸收腹，步伐不宜太大，步伐以达到助行器的一半为宜，太过向前容易重心不稳而跌倒。 应循环渐进地增加行走的活动量。 助行器不适合上下楼梯时使用。,二、拐杖的使用方法,目的使用拐杖的目的是减轻患者下肢的负重，或辅助各种原因引起的下肢不能负重行走的患者站立或步行。 适应症任何需要辅助力量才能站立或行走的患者。 高度的调节患者直立，拐杖置于双侧腋窝下，双手握住扶手时，以拐顶距离腋下三横指
4、，双肘自然屈曲15-30角,双膝微屈为宜.,使用拐杖的注意事项,使用拐杖时是以手臂力量支撑患者身体的重量,因此应注意评估患者臂力,以防患者跌倒. 患者行走和站立时,拐杖头端应保持在身体的前端上方10-15cm左右，应注意保持身体平衡，避免患者向前或向后跌倒。 患者的着力点应在双手而不是腋窝，应避免拐杖顶端压迫患者腋窝造成下臂丛神经压损伤。 每次使用前，都应检查拐杖是否稳定，橡皮垫、螺丝有无损坏或松动，以确保患者的安全性，预防患者跌倒。 初次下床的患者，医护人员一定要守护在旁，给予指导和保护。 保持地面干燥、走道通畅，患者不宜穿拖鞋，以免跌倒。 正确指导患者使用拐杖的方法，避免使用不当造成的不良
5、事件。,三、颈部支具的使用,目的颈部支具可以限制颈部活动、减轻颈椎间孔的压力，有效缓解神经压迫症状和颈部肌肉的疼痛，并可增加颈部的支撑作用，防止颈髓损伤。 适应症 颈椎病减压治疗者。 颈椎术后颈部需要保护者。 需颈部制动患者。,颈部支具的分类及选择,分类：按材质 软性颈托、半硬性颈托、硬性 颈托按功能 可调式颈托、不可调颈托 选择：1.根据治疗目的正确选用支具类型。2.正确评估患者情况，根据患者情况选择 适宜的型号。3.材质应透气、柔软、轻便、具有韧性。4.选择易于清洁、安全可靠、佩戴舒适、患者易于操作的支具,颈托的使用方法,卧位 1.双手托住枕部并轻轻抬起枕部。2.将后垫通过近侧颈部向对侧插
6、入或从枕部向下插 入，使用垫下缘至颈肩部，上缘应低于两侧耳廓，注意暴露患者耳廓皮肤，以防发生压疮。3.将前托两侧稍微外展，从胸骨柄处将前托向上推移，直到下颌部完全放入前托的下颌窝内为止。4.从后面向前拉紧双侧粘胶带，并调节至适宜松紧度，粘好粘扣。,坐位先妥善放置好前托位置，一手托住并固定下颌。另一只将后垫置于枕颈部中央位置，从后面完全将前托包裹。向前拉紧双侧粘扣，注意松紧度的调节，并粘好粘扣。,使用颈托的注意事项,颈托的松紧要适宜，佩戴后患者应无气紧、头晕等不适，已能放入1根手指为宜。 使用颈托时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓，下颌部皮肤破损，应定时清洁颈托和局部皮肤。 颈托作为
7、术后的辅助支撑，一定要先佩戴好以后，患者在坐起或下床，直到卧床后方可去掉颈托。 长期应用颈托可能会引起患者颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，所以颈托佩戴时间不是越久越好，应遵医嘱进行.,四、腰部支具的使用,目的腰部支具作为外力支撑，能限制腰椎的屈曲活动，能减轻腰椎间隙的压力以及对神经根的压迫与刺激，可减少腰部肌肉的劳损，缓解肌肉痉挛，从而达到保护患者腰部、缓解局部疼痛的目的。 适应症急慢性腰部疼痛、急性腰部扭伤、腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出、根性坐骨神经痛以及各类腰部手术后需要腰部制动的患者。,使用方法,卧位1.正确定位，腰围的上缘应齐肋弓下缘 ，下缘应至臀 裂处 。2.侧卧，应将腰围平整塞入腰背部，翻
8、向另一侧，将腰围拉至腹部并固定。3.佩戴腰围后应采取用侧身起床法，以减轻腰椎的压力。立位1.展开腰围，检查腰围正反方向及上下位置。2.患者应抬头挺胸收腹，手持腰围两端由后向前将胶带拉紧固定。3.双手同时将侧托带向外侧拉紧，并固定于腹部。,注意事项,佩戴腰围应松紧适宜，固定、舒适要兼顾。 术后患者佩戴腰围时，一定要先佩戴好腰围后患者再坐起或下床，直到患者卧床后才应去掉腰围。 注意观察患者受压皮肤有无压红、疼痛以及肢体肿胀、麻木等症状。 患者佩戴腰围后不宜在短期内进食大量食物，否则容易导致胃部不适，甚至出现恶心、呕吐。 去掉腰围后，要加强患者腰背肌的锻炼，尽快地恢复肌肉的力量，增强腰部的稳定性。
9、佩戴支具期间，应加强各关节肢体的功能训练。 佩戴腰围的时间要适宜，长时间佩戴腰围可能会导致患者腰背肌肉萎缩。,五、持续被动运动仪的使用,定义它是通过人体自然运动，使关节按照预设好的角度和速度，进行持续的被动运动。 目的1.预防患者四肢关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌 腱的修复。2.改善局部血运循环，减轻肿胀、疼痛等症状。3.维持和增加关节活动度，改善患者关节功能，预防关节粘连和僵硬。,适应症,1.骨、关节骨折内固定术后。2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后。3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后。4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变。5.关节成型术后，各种异体人工假
10、体置换术后。6.骨关节感染治愈后关节功能障碍。7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复。,禁忌症,1.骨折未包扎固定前。2.骨恶性肿瘤3.凝血功能障碍,4.特殊感染 5.痉挛性瘫痪 6.合并血管损伤术后,评估,1.评估患者全身情况: 病情、意识状态、自理能力、配合能力。心理状态：患者有无紧张、焦虑，患者对治疗的认识和 态度。局部情况：手术部位、伤口情况、管路情况。肢体情况：患肢皮肤有误破损、肢体长度、肿胀程度、关节活动度。2.评估仪器根据医嘱选择使用的CPM机。仪器的关节长度与肢体是否一致。确定仪器完好。关节复位到零度。仪器运动角度是否准确。,操作步骤,一.准备工作 携用物至病床旁，严格查对医嘱。
11、对患者讲解操作的目的，取得患者合作。接电源，并检查电路是否通畅。打开电源开关，检查机器是否正常。 二.操作流程 测量患者肢体的长度。调节仪器支架，使之与患者肢体各段长度基本一致。将机器妥善固定于患者病床，应根据医嘱调节运动角度。将治疗巾包裹患肢后，固定于仪器搁架上。检查起始、终止角度无误后，根据病情调节速度旋钮。打开电源开关，运行仪器。观察CPM运行状况，并询问患者感受。,3.用物处置CPM仪复位到零度，关闭开关、电源。收拾用物，将患者肢体置于舒适体位。整理床单位，并加床档保护。CPM仪清洁消毒后备用。洗手并记录。,4.护理指导角度增加应循序渐进。CPM运动速度应由慢到快。使用过程中不可随意调
12、节角度或速度。,肘关节CPM机,使用CPM机的注意事项,1）护理人员应指导和督促患者进行功能锻炼，术前应认真向患者讲明功能锻炼的意义，调动其积极性，对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备，理解手术与锻炼的辩证关系。2）CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定。开始应用时应了解患者原有关节的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围。根据患肢的长短来调整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟贴在器械上呈有效状态。3）术后因组织液渗出，使关节肿胀，活动的度数不可能达到手术中松解后的度数，要逐渐增加活动的次数，逐渐增加活动的角度和范围。停止锻炼时应抬高患肢，保持膝关节处于最大
13、的屈曲位，因为被动活动后必将产生原粘连部位的破裂，形成一个新的创面，特别是晚上较长时间休息，出现再次粘连，对下次锻炼造成一定的影响。可将患肢膝关节置于末次锻炼的最大屈位度数。4）进行CPM锻炼时，可能引起伤口出血或深部组织出血，形成新的血肿而导致疼痛，影响手术松解效果。因此术中一般置引流管引出渗血，引流液在200300ml。要观察引流量的多少，少则引流不畅造成创面肿胀，多则可能有活动性出血倾向，应立即报告医生做相应处理。5）对疼痛者可应用止痛泵或用止痛药。锻炼必然有疼痛，它会随着活动量的加大、手术后关节炎性反映的消失而渐渐减轻。6）对每一个进行CPM锻炼的患者有详细记录，用每日增长的微小度数来
14、鼓励患者坚持不懈的锻炼。,六.下肢静脉泵的使用,定义下肢静脉泵是一种模仿足底静脉丛的生理性血泵功能而制成的骨科临床辅助治疗仪器。它利用腿套中的空腔，定向顺序地加压间歇性充气，使静脉回流速度加快，防止静脉瓣和静脉窦的血流瘀滞，从而防深静脉血栓形成。 目的1.改善患者的下肢循环，快速消除患者下肢肿胀。2.改善因外周动脉供血不足所导致的间歇性跛足、静脉 曲张、下肢肿胀及疼痛等症状。3.预防深静脉血栓的形成。,适应症 1.骨科多发性创伤，特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤常伴截瘫、偏瘫患者。 2.卧床或制动时间72h者。 3.年龄60岁的患者。 4.骨科大中型手术术中患者。 5.静脉血管损伤，如静脉
15、曲张、静脉炎患者。 6.血液粘稠度增高者，如严重感染、脱水患者。 7.血液高凝状态者。 8.既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者。 9.合并有心力衰竭、呼吸衰竭、脑卒中等高位因素的患者。,禁忌症,严重感染、败血症、气性坏疽、下肢恶性肿瘤、血友病患者。 局部有严重创伤者，如皮肤撕脱、未经处理的骨折或血管损伤的患者。 严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病患者。 因回心血量增加可能导致不良后果的患者。 怀疑有深静脉血栓的患者。,评估,1.评估患者（1）全身情况：病情、意识、配合度、既往史，如糖尿病、皮肤病等。（2）心理状态：患者对治疗的认真和态度。（3）局部情况：接触腿套的局部皮肤血管情况，伤口情况，管路情
16、况。（4）肢体情况：是否已发生深静脉血栓，皮肤有无破损，肢体肿胀程度，肢端循环障碍。 2.评估仪器（1）应根据患者肢体周径选择适宜型号的气囊套。（2）确定仪器完好，确定气囊套无漏气。,操作步骤,准备工作 携用物至病房，查对医嘱。向患者讲解操作的目的，取得患者的合作。 操作流程选择型号适宜的腿套并妥善固定于足底。连接电源，进行仪器自检、充气。观察肢端血液循环情况，仔细询问患者感受。 用物处理关闭电源、收拾用物，整理床单位，加床档保护患者。洗手并记录，下肢静脉泵清洁消毒后备用。 护理指导 腿套松紧适宜，不可随意取下，整个治疗过程由充气、放气交替进行，当患者出现肢体红肿、肢端麻木、皮肤压痛等症状时，应暂停治疗。,谢谢,
