1、,正确的造口用品更换流程 ：佩戴(A)-揭除(R)-检查(C),Aug, 2014,临床研究提示我们什么？,国外造口领域的两项研究,临床研究结果显示：,永久性造口造口人的造口周围皮肤问题发生率较高 (n=338),Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,回肠造口: 57% 尿路造口: 48% 结肠造口: 35%,临床研究中，45%的造口人出现皮肤问题,按照皮肤问题的严重程度，将皮肤问题分成三类57% 属于轻度 33% 属于中度 10% 属于重度,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P
2、et al. BJN, 2006; 15:854-862,皮肤问题,正常皮肤,参与者（%）,排泄物的渗漏是导致皮肤浸渍最常见的原因,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,因排泄物导致的皮肤问题占所有皮肤问题的77%,大多数患者并未意识到造口周围皮肤问题,更换造口袋过程中未诉皮肤问题的比例,Ostomy Skin Study - Herlufsen, P et al. BJN, 2006; 15:854-862,大多数患者（80%）并没有寻求专业指导,轻度,中度,重度,皮肤问题发生率（%）,黏胶更换时自我报告的
3、皮肤问题,患者评估 我有皮肤问题,造口护士评估 患者存在皮肤问题,60%,40%,涉及18个国家，3017名造口人，500名造口护士的 “对话”研究也提示：很多造口人并未意识到存在造口皮肤问题,DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, L. Martins et al,实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题,回肠袢式造口 造口时间：2013年12月 拍摄时间：2014年7月,实际拍摄的造口人资料-我们的患者同样并没有意识到存在皮肤问题,尿路造口 造口时间：2011年7月
4、拍摄时间：2014年7月,O,患者面临的最大问题渗漏,Q: Once users are discharged, what are the top three main stoma issues for the user within the first six months after discharge? N= 500,灵活性,情绪状态,容易操作,特殊身体问题,与渗漏有关,*Respondents can choose more than 1 answer.,“我买了腹带可以预防造口袋的脱落” Myriam,用户, 美国,% 护士,旁疝,皮肤问题（刺激）,容易操作,佩戴/改变问题,造口变化
5、,造口大小,渗漏 突然/慢,接受/回归生活,患者心理,视力,气味（实践/感知）,胀气,造口袋噪音（瑟瑟声）,其他,渗漏将导致造口皮肤问题并造成生活质量下降,Quality of life 生活质量,Peristomal skin 造口皮肤问题,P0.0001,P0.0001,Q: Did you experience output from the stoma under the adhesive? (Always, Often, Sometimes, Rarely, Never),渗漏,渗漏,*DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no
6、 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al *DialogueStudy - Gastrointestinal Nursing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, J. Davis et al,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,避免渗漏与皮肤浸渍的恶性循环非常重要,患者皮肤被渗漏浸渍底盘黏贴不牢固形成更严重的渗漏和皮肤浸渍的恶性循环,Page 13,DialogueStudy - Gastrointestinal Nurs
7、ing vol 9 no 2 (Suppl) March 2011, T. Porret et al,渗漏,造口皮肤问题,生活质量,Page 13,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,两项研究的结果 - ARC,Page 14,Page 14,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,正确的造口用品更换流程 佩戴 揭除 检查,Page 15,Page 15,The importa
8、nce of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,ARC 教育目标,Page 16,建立一个造口用品更换流程，减少或预防造口皮肤问题针对造口皮肤问题，预防重于治疗，节省护理时间和节约资源提高造口人的生活质量,Page 16,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,多项研究显示很多造口人存在皮肤并发症,造口人可能没有意识到存在皮肤问题造口人并没有寻求专业指导患者教育非常重要，可有效提升舒适度和佩戴安全感，最终提升造
9、口人的生活质量,Page 17,Page 17,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,健康教育,患者和家属的集体教育,Page 18,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,正确的造口用品3步更换流程可预防排泄物渗漏和皮肤浸渍,Page 19,Apply 佩戴: 正确的产品佩戴将确保： 造口底盘紧密的黏贴在造口周围，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮肤浸渍,Remove 揭除: 正确
10、的揭除技巧将确保： 轻柔地揭除造口底盘 将机械性损伤的风险降至最低,Check 检查: 检查造口底盘及黏胶覆盖下的皮肤，去发现： 更换流程是否恰当 底盘黏胶被腐蚀、造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要缩短更换的时间,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,Apply 佩戴 保持皮肤干净，干燥及合适的底盘中心孔径非常重要,为了确保最佳的黏贴，底盘须黏贴在干净和完全干爽的皮肤上 清水清洁，避免使用含有酒精的用品剪切造口底盘中心孔：与造口的尺寸和形状匹配常规使用部分造口附件产品，如造
11、口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏，预防造口周围皮肤问题,Page 20,Page 20,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,残胶,Page 21,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,保持皮肤干净、干燥,清水清洗,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,剪切造口底盘中心孔,
12、与造口的尺寸和形状匹配,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,底盘圈的形状和大小,排泄物刺激皮肤,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,Apply 佩戴 造口形状的改变,随着时间的推移，造口的形状和大小会发生变化，这就意味着患者要及时调整底盘的剪切尺寸为了确保最佳的佩戴，您的患者要定期检查造口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造口疝的患者,Page 25,The import
13、ance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,佩戴错误,Page 26,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,Remove 揭除 轻柔地揭除，以减少对皮肤的损伤,规律的产品更换和轻柔地揭除，可以最大限度地减少对造口周围皮肤的压力和刺激无论您的患者的造口用品更换频率如何，当感觉到底盘下的皮肤痒或灼烧等不适感，要建议及时更换。理论上说，要在浸渍出现前和渗漏发生前进行用品更换！,Page 27,机械性损伤,Th
14、e importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,Check 检查 什么是健康的造口皮肤？,无论肤色如何，造口周围的皮肤与应与对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤应没有明显的颜色改变或表皮损伤,Page 29,This is one example of normal healthy skin around a stoma.,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,Check 检查 我们检查什么
15、,检查底盘背面的黏胶是否被腐蚀，以及是否有排泄物残留检查造口周围的皮肤是否有发红或破损（必要时可以使用镜子来帮助检查）有时造口底盘上可以观察到皮肤相应位置的浸渍,Page 30,Page 30,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,检查的目的,快速检查底盘的黏贴层和底盘覆盖下的皮肤，提示：您的患者是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况如右图： 底盘无腐蚀 底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤相同）,Page 31,Page 31,The
16、importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,如何评估底盘的渗漏,评估底盘：是否有排泄物残留/ 渗漏；底盘黏胶颜色是否改变；黏胶是否溶解 评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；皮肤上是否有排泄物渗漏；皮肤上是否有黏胶残留,Page 32,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,底盘的背纸未撕,Page 33,The importance of an appropriate ostomy appli
17、ance-change routine,May 2014,临床案例分享,Page 34,更换流程,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡,局部表现 照片显示：由于皮肤暴露而导致造口周围皮肤出现点状溃疡和颜色改变原因 造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏,Page 36,Page 36,The importance of an appropriate ostomy appliance-ch
18、ange routine,May 2014,案例 1: 结肠造口周围皮肤溃疡,解决方案 正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配 小心地清洗皮肤，确保干净 如果造口周围很多皱褶，导致不方便观察，建议借助镜子来辅助观察造口 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险,Page 37,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和损伤,局部表现 图片显示：造口底盘黏胶被浸渍、溶解，尿液直接接触皮肤造成刺激，皮肤变软最终导致损伤 原因 由于底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤 底盘黏胶被
19、腐蚀溶解到只有黏胶上面的薄膜，导致皮肤不能被黏胶保护 此患者通常是7天更换一次底盘，但在第6天时黏胶已经被腐蚀,Page 38,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例2: 尿路造口周围皮肤浸渍和损伤,解决方案 改变底盘更换频率，如果使用的是一件式造口袋，应考虑每天更换 每次更换底盘时检查底盘，以确保正确的更换流程 如果出现底盘黏胶溶解 （黏胶变白或缺失），则及时更换，并增加更换频率 选择抗腐蚀性强的底盘，如特舒TERA底盘,Page 39,The importance of an
20、appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例 3 回肠造口周围皮肤溃疡,局部表现 照片显示：由于皮肤暴露而导致的造口周围皮肤出现溃疡和颜色改变原因 造口用品佩戴不正确，中心孔剪切过大，导致部分皮肤没有被底盘覆盖，正常皮肤暴露在排泄物中，并进一步导致渗漏,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例 3 回肠造口周围皮肤溃疡,解决方案 正确剪切底盘中心孔，与造口直径相匹配 小心的清洗皮肤，确保干净 如果造口周围出现很多皱褶导
21、致造口不方便观察，建议借助镜子来改善观察 使用防漏膏等附件产品，降低渗漏风险,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,案例4 回肠造口周围皮肤损伤,局部表现 图片显示：造口底盘粘胶被侵蚀溶解，皮肤直接接触到粪便后导致皮肤刺激，皮肤变软最终导致损伤原因 底盘佩戴时间太长导致皮肤损伤 底盘粘胶被腐蚀溶解到只有粘胶上面的薄膜，导致皮肤不能被粘胶保护 通常是5天更换一次,Page 42,The importance of an appropriate ostomy appliance-chang
22、e routine,May 2014,解决方案 改变底盘更换频率 每次更换底盘时应检查底盘，以确保正确的更换流程 如果出现底盘粘胶溶解 （粘胶变白或缺失），则及时更换 选择抗腐蚀性强的底盘,Page 43,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,产品使用时间,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,底盘使用时间,The importance of an appropriate os
23、tomy appliance-change routine,May 2014,不同更换频率下，造口底盘情况-结肠袢式造口志愿者,Page 46,拍摄前：佩戴第3天,1天更换：粪便排出口受压,患者使用模板剪裁，造口底盘剪切口过小，粪便排出口受压，底盘1日更换即已腐蚀严重,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,不同更换频率下，造口底盘情况-结肠袢式造口志愿者,Page 47,2天更换,3天更换,调整造口底盘剪切口尺寸后，2日和3日更换时的底盘情况,Page 47,The importanc
24、e of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,不同更换频率下，造口底盘情况-尿路造口志愿者,Page 48,患者造口情况,佩戴第15天,患者造口周围皮肤色素沉着、角质层增厚，日常佩戴15日才进行用品更换,Page 48,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,不同更换频率下，造口底盘情况-尿路造口志愿者,Page 49,1天更换,2天更换,此患者提高更换频率后的造口底盘情况,Page 49,The importa
25、nce of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,正确的产品更换流程让造口人的生活更轻松,Page 50,Page 50,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,正确的产品更换流程指导 捍卫造口人的舒适生活,造口人的造口用品更换流程受诸多因素影响。造口人高质量的生活，需要正确的造口用品更换流程让造口不再是生活的拖累，享受生活正确的造口产品更换流程能帮助造口人保持皮肤健康，捍卫舒适生活,Page 51,Page 51,The importance of an appropriate ostomy appliance-change routine,May 2014,?,Page 52,Page 52,
