1、1,心外科术后气管插管拔管流程,李媛媛 Email: 手机和微信：13436364596 北京大学航天中心医院 心脏医学部,圣经创世纪,神用地上的尘土造人 将生气吹在他的鼻孔里 他就成了有灵的活人,心脏术后应用呼吸机治疗的意义,人工气道-生命的“桥梁”,理念,上机是为了撤机 机械通气一旦开始，就应创造条件尽早、安全、迅速地撤机,撤机,撤机，可以理解为一个治疗过程的结束，也可以理解为一个治疗过程，在这个过程中，通过呼吸机的多种模式、参数辅助及其他临床治疗的帮助下，患者逐步建立起完善的自主通气和换气功能，最终脱离呼吸机。 文献主张早期拔管，预后良好。,气管插管拔管指征,客观的测量结果 ： 1、足够
2、的氧合（如：PaO260mmHg且FiO20.4；PEEP5-10 cmH2O；PaO2/FiO2150-300）；2、稳定的心血管系统（如：HR140；血压稳定； 不需（或最小限度的）血管活性药；3、没有高发热（T38C）；4、没有明显的呼吸性酸中毒；5、足够的血色素（如：Hgb810 g/dL）；6、足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS13，没 有连续的镇静剂输注）；7、稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）,气管插管拔管指征,主观的临床评估 ： 医师相信认为可以脱机是可能的，如1、生命体征平稳；2、呛咳反射恢复；3、咳痰有力；4、肌张力好；,气管插管拔管指征,提倡用客观指标衡量并指导撤
3、机过程,撤机过程中的监测及护理,1.向病人说明脱机的步骤和拔管后的注意事项 2.床旁备运行状态下的呼吸机。 3.尽量安排在上午脱机。 4.抬高床头40-60度角。 5.定时检查临床的基础情况(物理体征和血气等)。 6.床旁有随时可用的、充分湿化的氧源。 7.充分吸引分泌物,加强湿化。 8.仔细观察重要体征,注意有无三凹征，呼吸幅度、模式，发绀状况，随时询问患者有无疲劳。 9.做好拔管前的准备。,气管插管拔管流程,一.遵医嘱进行拔管，主管医生或者值班医生在拔管过程中必须在病人床前，发生问题及时处理。,气管插管拔管流程,二.物品准备： 负压吸引装置 吸痰管 吸氧装置 吸氧面罩 吸氧管 试吸管路 口
4、腔护理盘 5ml注射器,气管插管拔管流程,二.物品准备：,药物准备,地塞米松5mg,气管插管拔管流程,三.病人准备： 1.拔管前46小时禁用镇静剂或肌松剂。 2.向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。 3.床头抬高4090度角。 3.对于带管时间长的患者，拔管前2030分钟按医嘱给予地塞米松 静推以防止喉头水肿。 4.拔管前试脱机30分钟（给予气管插管内5L/min吸氧或遵医嘱给予相应模式呼吸机辅助通气），拔管前最好查一个血气分析。,气管插管拔管流程,四.拔管： 1.充分吸净留存在口鼻，咽喉部及气管内分泌物。 2.揭开寸带、胶布，放掉套囊中的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管内
5、吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐、误吸。 3.立即给予吸氧，氧流量4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。,气管插管拔管流程,五.拔管后的护理： 1.生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2. 2.密切观察呼吸道是否通畅，有无喉头水肿、声音嘶哑，有无缺氧、呼吸困难、紫绀。做好口腔护理。 3.拔管后30分钟查血气分析，备好无创通气设备。 4.呼吸道管理：雾化、叩背、协助病人咳嗽、喉头水肿者雾化液中加入地塞米松。 5.拔管后禁食46小时。 6.床旁准备再插工具。,小小心得,加强病情观察； 尽可能保证患者舒适； 采取规范医疗、护理操作； 合理使用镇静剂； 加强气道管理； 开展业务学习； 医生护士团结协作； 精心的护理 将有助于病人的康复,谢谢！,李媛媛: 电话和微信:13436364596 北京大学航天中心医院 心脏医学部 地址 北京海淀区玉泉路15号 100049,
