1、脑出血,神经内科 姚新新,概念,脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。,病因,1.大多数由于高血压及动脉硬化引起的 2.少数是由于其他原因引起，如：血管畸形，动脉瘤，血液病等,常见的脑出血的先兆症状有,突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不稳。 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。,临床主要表现,1.好发年龄
2、为50-60岁 2.常在活动中急性起病 3.发病时有明细的血压升高 4.可有剧烈的头痛，恶心，呕吐，较早地出现意识障碍 5.较早地出现脑膜刺激征,辅助检查,脑CT：临床疑断的首选检查，可见鲜红的血肿 脑脊液：腰穿显血性或是淡黄色,护理,1. 保持病房安静 2.保持呼吸道通畅 3.绝对卧床3-4周，避免大幅度的搬动 4.保持大便通畅，避免用力排便（可用开塞露塞肛或遵医嘱药物治疗） 5.密切观察颅脑征的改变 6.遵医嘱用药控制血压（降颅压首选20%M）一般以维持在13.3kpa(150160/90100mmhg)为宜，减轻脑水肿，防止脑疝的形成 7.做好皮肤的护理，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意
3、保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩 8.做好心理护理，帮助树立战胜的信心 9.康复期的锻炼,颅内高压的表现和处理,表现 1.剧烈头痛（常为持续性） 2.喷射性呕吐 3.视乳头水肿 4.其他症状：意识障碍，癫痫发作，血压升高，脉搏减慢，等.,如何处理？,1.马上报告医生，吸氧，建立静脉通道 2.保持安静，绝对卧床休息，抬高床头15 30度 3.呕吐者头偏向一侧，以防窒息 4.注意观察生命体征，神志，瞳孔及肢体运动改变 5.急性脑水肿，需要限制液体摄入量，成人每日入水量一般在2000ML以内，静脉补液速度不宜过快，20-30滴/分。 6.保持大便通畅 7.抽搐发作的护理,简述静滴甘露醇时
4、的注意事项,1.观察血压变化 2.尿量，不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿 3.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 4. 20甘露醇为过饱和溶液，低温易析出结晶 5. 20甘露醇250ML要在30 min滴完 6.透过胎盘，引起胎儿水肿，孕妇慎用 7.渗透性肾病(或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。 8.不宜加入血液或含电解质溶液中使用,治疗原则,降低颅内压 减轻脑水肿 防止脑疝形成,并发症,1.肺部感染 2.上消化道出血 3.褥疮 4.高血压脑出血,手术适应症,脑出血vs脑梗塞,鉴别：脑
5、CT及核磁共振检查 （可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。）,冰敷的注意事项,是临床上最简便而安全的降温方法 禁忌的部位 1、枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤。 2、心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。 3、腹部：用冷易引起腹泻。 4、足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,.,脑梗塞患者冰袋降温的时候，除了禁忌部位之外，头部也是禁忌部位，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少，加重脑部的缺血缺氧的症状脑出血的患者头置冰袋，可以减少脑细胞的耗氧量，缓解疼痛,预防办法,1）.40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。 2）避免血压突然变化、避免剧烈运动。 3）均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食。 4）少抽烟、喝酒。 5）经确定为危险之商患需按时服药及定期检查 6)生活规律，注意劳逸结合。,附件1,附件2,附件3,附件4,.,.,Thangks!,
