1、第十七章 描述性研究,根据专门设计的调查所获得的资料或已有的各类资料，按照不同地区、不同时间和不同的人群特征分组，将疾病或健康状况的分布特点真实地显示出来，为进一步的流行病学研究奠定基础。现况调查：一定范围人群，个人为单位； 生态学研究：群体为基本单位。,现况调查,一、概述 （一）概念 1.现况调查（prevalence survey）：在特定时间内对某一确定范围的人群进行疾病或其他有关健康因素的调查，称人群调查（population survey）； 2.在特定的时间内进行，故称横断面调查(cross-sectional study)； 3.调查当时得到的现患和其他有关资料，故称为现患调查；
2、 4.在病因分析中只能对病因提出初步线索，而不能得出有关病因因果关系的结论。,（二）研究目的1描述疾病或健康状况的分布及影响因素2疾病监测、评价防制措施效果3确定高危人群或达到“三早”4. 确定医学参考值范围 5. 提出病因假设二、现况调查的方法及种类 （一）方法1现场询问观察2医学检查或检验,(二）种类1普查(census) *目的： （1）了解人群健康水平及疾病的基本分布 （2）确定各项生理指标 （3）早期发现、早期治疗某些需要普查普治的疾病，如宫颈癌普查普治 *缺点： （1）对象众多，难免漏查 （2）使用精密仪器较困难 （3）工作量大，准确性不高 （4）不适用于患病率很低的疾病 （5）需
3、大量的人力物力，成本高,2抽样调查(sampling survey)由样本信息估计总体特征 *优点： （1）省时间、省人力、物力 （2）调查范围小，调查工作易做得细致 *缺点： （1）设计和资料分析都比较复杂 （2）重复和遗漏不易发现 （3）不适用变异过大的资料 （4）不适用于需普查普治的计划 （5）样本扩大到总体的75时，不如直接普查,抽样调查种类,通过随机抽样来推测总体特征 （1）单纯随机抽样抽签法、随机数字表法 （2）机械抽样（系统抽样）按一定顺序每隔若干单位抽取一个单位 （3）分层抽样先按某种特征把调查对象分为若干“层”，在各层中作随机抽样 （4）整群抽样 （5）多级抽样,3. 样本大
4、小样本不宜过大或过小1) 决定因素：（1）变异、2（2）预期现患率（3）调查结果精确，容许误差d（4）第一类错误及把握度12) 估计公式（率的抽样）,式中SE为标准误，P为某病的现患率，Q=1P，N为样本含量。样本现患率P与总体患病的之差为容许误差d，而SEd/t。 通常取0.05水平，自由度为无限大时，当容许误差d=0.1P，则,此即一般常用的估计样本含量的公式。,例：某社区有居民5万人，现需估计该地区乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率。该地区原HBsAg携带率为10，现采用随机抽样方法，要求容许误差为0.1P，计算需抽样调查人数。 现d=0.1P，P=0.1，Q=1P=0.9,三、资料收
5、集 （一）收集内容 （二）收集方法 四、资料整理分析和结果解释 （一）资料整理分析 卫生统计学方法 现患率、率的标化 流行病学方法 三间分布 （二）结果解释 根据三间分布特征，查疾病分布 提供病因线索、病因初步检验,五、现况调查中的偏倚及防止（一）无应答偏倚 （non-respondent bias）1概念：调查无应答引起的偏倚，未应答者的构成与应答者不同，若无应答率大于10%，罕见病大于15%以上一般可产生偏倚，大于30% 偏倚较大。,2影响应答率的因素（1）群众对调查意义不了解；（2）调查方法或调查内容不适当；（3）调查对象身体状况良好，不关心调查；（4）调查对象身体状况不好或高龄，不愿外
6、人打扰；（5）调查对象外出、出差未遇。 （二）志愿者偏倚,（三）回忆偏倚 (recalling bias) 和 报告偏倚（reporting bias） （四）观察偏倚（observer bias）观察者间偏倚（interobserver bias）观察者内偏倚（intraobserver bias）(五) 测量偏倚：仪器或试剂未经校正(六) 访问者偏倚（interview bias）又称诱导偏倚。,第十八章 病例对照研究,case control study 一、结构模式,二、定义病例对照研究选择有特定疾病的人群组与无病的对照组，比较两组人群过去暴露于某因素的比例，分析暴露是否与疾病有关，如
7、病例组的暴露比a/a+c ,大于对照组的暴露比b/b+d，且经统计学检验有显著意义，则暴露与疾病有联系。这种研究是在疾病发生后回顾追查其原因，是一种由果及因的调查。,病例组 对照组 合计 有暴露 a b a+b 无暴露 c d c+d合计 a+c b+d n,例：吸烟与肺癌关系（Doll &Hill,1950）,吸烟史 肺癌病人 对照 合计有 688 650 1338无 21 59 80合计 709 709 1418,病例-对照研究特点： 1.是观察法而非实验法； 2.有对照； 3.观察方向由“果”及“因”； 4.难以验证因果关系（只是关联）。用途： 1.探索疾病可疑危险因素；2.检验病因假设
8、；3.提供进一步研究的线索。,三、病例对照研究设计和实施 (一)病例选择 1.一个医院或门诊部在一定时期内的病例 2.多个医院或全部医院已诊断的病例 3.普查或抽查中发现所有的病例 4.疾病报告或死亡报告的病例以3、4较妥,可信度高,选择偏倚小,但较难进行,(二)对照选择首要条件：不患所研究的疾病，而且肯定不处于潜伏期、隐性感染或亚临床期，可能影响患病的特征方面（如性别、年龄、民族等）与病例有可比性。 1.住院或门诊患其他疾病的病人，病种宜 复杂些； 2.人群中未患该疾病抽样选择； 3.多种对照。,(三)配比（matching）配比是选择对照的一种方法，它使对照在一些特征上与病例相同，这些特征
9、为配比变量，常用的配比变量有性别、年龄、种族、住址等。配比使对照与病例的可比性较好，以避免或控制混杂因素干扰。一个病例配一个对照称1:1配比一个病例配两个以上对照,如1:2 1:3 、 1:4配比，1:4统计效率最高,(四)样本大小估计1计算公式,P0，P1分别为对照组及病例组暴露史估计比例。,2查表法,三、研究因素的收集与测量 (一) 信息资料的来源调查记录、通讯调查表、登记报告、医疗记录等 (二) 暴露因素测定1一般资料：姓名、性别、年龄、住址等2可疑暴露因素、饮食习惯、生活习惯（吸烟）等收集3调查前须对暴露因素有明确定义4暴露因素分级，可作剂量-反应关系分析 （三）暴露因素收集1调查表2
10、尽量选择客观指标3病例组与对照组应标准统一,四、 资料分析 (一)非配比资料 实例 1 表1 钩体感染与脑脉管炎病例对照调查,钩体抗体补体试验 病例组 对照组 合计阳性 23(a) 12(b) 35阴性 1(c) 60(d) 61合计 24 72 96(n),1.统计学检验,P 0.05 差异有显著性,2求比值比(odds ratio，OR),病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比称为比值比,比值比的含义是指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。当OR1时，说明病例组的暴露概率大于对照组，即暴露有较高的发病危险性；反之，当OR1时，说明病例组的暴露概率低于对照组，即暴露有保护作用。疾病与暴露联
11、系愈密切，比值比的数值愈大。实例1中,3计算比值比的可信区间 OR的95%可信区间,OR的大小 关联的意义 0 0.3 高度有益 0.4 0.5 中度有益 0.6 0.8 微弱有益 0.9 1.1 不产生影响 1.2 1.6 微弱有害 1.7 2.5 中度有害 = 2.6 高度有害,（二）配比资料（1:1） 根据某些特征如性别、年龄等配比 表2. 配对(1:1)病例对照研究,病例组 合计+ 对照 + 4(a) 1(b) 5 组 39(c) 19(d) 58合计 43 20 63,P0.05,2.计算OR OR=c/b=39/1=39,五、病例对照研究的偏倚及控制1. 选择偏倚: 常见的选择偏倚
12、1）入院率偏倚（Berkson bias)有与没有该因素导致入院率的本身不同2）错误分类偏倚3）检出征候偏倚该因素促使该病症状出现而增加检查机会4）无应答偏倚5）患病及发病率偏倚（Neyman bias)如现患与新发病例的差别 控制：设计合理, 随机抽样，对照等,2. 信息偏倚:常见的信息偏倚：1) 回忆偏倚；2) 调查者偏倚暴露怀疑偏倚；3）临床资料遗漏偏倚。控制：客观指标，资料收集严密等,3. 混杂偏倚: 又称混杂当研究暴露于某因素与某疾病关系时，由于一个或多个既与疾病有关系又与暴露因素密切相关的外部因素的干扰，导致掩盖或夸大了所研究的暴露因素与该疾病的联系。如吸烟肺癌研究：年龄有可能是混杂控制：限制，配比，随机化，分层分析，标准化，多因素分析。,五、病例对照研究的优点与缺点（一）优点 1所需样本小，适用于罕见疾病；省时、省人力、省物力，费用低 2可较快得出结果； 3一次可调查多个因素；既可明确危险因素假设，又可探索尚不明确的众多因素。,（二）缺点 1容易发生回忆偏倚、选择偏倚、混杂难控制； 2不知道总人口的病例数、未病者人数，一般不能计算发病率或死亡率，故不能直接分析RR； 3不能下因果联系的结论； 4. 不适用于在研究人群中暴露过低的因素。,
