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类型常用辨证方法+王小芳课件.ppt

  • 上传人:hwpkd79526
  • 文档编号:5433303
  • 上传时间:2019-03-03
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    常用辨证方法+王小芳课件.ppt
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    1、第二章 常用辨证方法,1、八纲辨证 2、气血津液辨 3、脏腑辨证 4、六经辨证 5、卫气营血辨证 6、三焦辩证,第一节 八纲辨证,八纲:表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领,从各种具体证候中抽象出来的带有普遍规律的共性。 八纲辨证:表里、寒热、虚实、阴阳辨证运用八纲综合分析病情资料,辨别疾病病变部位的深浅、病邪性质及盛衰、人体正气强弱,归纳出的一种用于分析各种疾病共性辨证方法。能把错综复杂的临床表现分别概括为四对纲领性证候。是辨证体系的总纲、是辨证的理论基础四对八个证候可相互兼夹、错杂,可有中间状态,并且随病变发展而不断变化。八纲证候间的相互关系归纳为:证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化

    2、四个方面。临诊时既要掌握八纲的基本证候,也要把握八纲之间的相互关系。,一、表里辨证,表里辨证是辨别病位深浅及病势趋向的一对辨证纲领,主要适用于外感病辨证(一)表证 定义:六淫、疫病等邪气,经口鼻、皮毛侵入机体,正邪相争于肌表所表现的证候。特点;起病急、病位浅、病程短。多见于外感病的初期。辨证要点:新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮、内部脏腑的症状不明显分型:表寒证、表热证、表虚证、表实证,1、表寒证 伤寒证 ,是指风寒外感,邪正相争于肌表表现的临床证候:恶寒重、微发热,无汗,头痛项强,周身酸痛,苔薄白而润,脉浮紧。 2、表热证 外感风热证,是指温热(风热)之邪进侵犯肺卫所表现的临床证候:发热、微恶风

    3、寒,有汗或无汗,头痛,口渴,咽痛,舌边尖红,苔薄白而干或微黄,脉浮数。 3、表虚证 是指风邪侵袭肌表,或卫外功能不固所表现的证候:发热,恶风,自汗或汗漏不止,脉浮缓无力等。 4、表实证 是指邪盛正不衰,邪束肌表,正气抗邪所表现的证候:发热,恶寒,身痛,无汗,舌质淡红,舌苔薄白,脉浮有力等。,(二)、里证 定义;指病变部位在内,即脏腑、气血、骨髓等受病所表现的一类证候 特点:常见于外感疾病的中、后期或内伤病。临床表现以脏腑症状为 主,无新起恶寒发热并见,起病可急可缓,一般病情较重,病程较长。 分型:里寒证、里热证、里虚证、里实证,1、里寒证 是指寒邪客于脏腑,或因阳气亏虚所表现的证候:畏寒喜暖,

    4、面色苍白,口不渴或渴喜热饮,腹痛腹泻,小便清长,舌苔白而润,脉沉迟等。2、里热证 是指外邪入里化热,或邪热直接侵犯脏腑,或五志化火所表现的证候:发热,不恶风寒反恶热,口渴引饮,烦躁汗出,大便秘结,小便短赤,舌质红或绛,苔黄燥,脉洪数或沉数等。3、里虚证 是指脏腑气血阴阳不足,机能减退所表现的证候 :神疲,倦怠乏力,少气懒言,心悸,食欲减少,腹痛喜按,大便溏,舌淡胖嫩,苔白,脉沉弱等。4、里实证 是指外邪入里,结于胃肠,或脏腑功能失调所表现的证候:腹胀满或疼痛,大便秘结,小便赤,苔厚,脉沉实等。,(三)半表半里证 定义:是指外感病邪由表传内,尚未入里,或里邪外透但尚未达表,邪正相争于表里之间所表

    5、现的证候。 临床表现:往来寒热,胸肋苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦,咽干,目眩,脉弦等。 (四)表证、里证、半表半里证的鉴别1、临床症状 (1)寒热 发热恶寒并见属表证;但寒不热或但热不寒属里证;寒热往来属半表半里证。(2)其他症状 表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为主症;里证以内脏证候如:咳喘、心悸、腹痛、吐泻为主症;半表半里证以寒热往来、胸肋苦满、咽苦口干等表现。2、舌、脉 表证及半表半里证舌苔变化少,里证舌苔变化较多,表证多见浮脉,里证多见沉脉,半表半里证多见弦脉。3、病情及预后 表证起病急,病情轻,病程短;里证起病可急可缓,一般病情较重,病程较长。,(五)表证与里证的关系1、表里同病

    6、是指表证和里证同时出现,常见:初病见表证,表证未罢又出现里证;或本为内伤,又加外感或表里同时受邪。表里同病往往寒热虚实并见,又分为表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。(1)表寒里热证 是由外邪传里化热而表寒未解,或本有内热又感寒邪所致,表现:恶寒发热,头痛,身痛,口渴引饮,心烦,腹胀满,便秘,小便赤等。(2)表热里寒证 里寒而复感风热;或表热证未解,误下以至脾胃阳气损伤。表现:发热汗出,头痛,咽肿,四肢不温,大便溏泄,小便清长,舌体胖,苔稍黄等。(3)表虚里实证 内有痰瘀食积,但卫气不固。表现:自汗恶风,腹胀拒按,纳呆,便秘,苔厚等。(4)表实里虚证

    7、 素体虚弱,复感外邪所致,表现:恶寒发热无汗,头痛身痛,时或腹痛,纳少或吐等。(5)表里俱寒证 外感寒邪又内伤生冷,或平素脾肾阳虚,复感风寒所致,表现:恶寒,无汗,头痛身痛,又兼腹痛、泄泻、四肢清冷等,(6)表里俱热证 为表热未解,邪热入里,或原有里热又感温邪所致 表现:发热头痛,时微恶风寒,面赤口渴,心烦气喘,盛则神昏,谵语,便秘,尿黄,舌红苔黄,脉浮数有力等。 (7)表里俱虚证 营卫肌表和脏腑气血俱见虚弱的征象,见于热病误下、误汗引起的怔候。表现:自汗,恶风,头晕,心悸,少气懒言,神疲乏力,脉弱等。 (8)表里俱虚证 表证未解兼有宿食,或兼内有积热、积水、停痰等所致。表现:恶寒,发热,无汗

    8、,头痛身痛,腹胀痛,拒按,二便不爽,脉实等。 2表里出入 表里传变 指表和里的相互转化。一般由表入里多提示病情转重,由里出表多预示病情转轻。掌握病势的表里出入变化,对于预测疾病的发展与转归,及时改变治法,及时截断、扭转病势,或因势利导,具有重要意义。,(1)表邪入里 由于邪气过盛,或正气不足,或护理不当,或失治、误治等致邪传入里,多见于外感病的初、中期。如先有恶寒发热、头痛项强、脉浮等表证,继而出现不恶寒,反恶热,口渴引饮,舌红苔黄,脉洪数时,表示表邪已入里化热成里热证。(2)里邪出表 某些里证由于治疗及时、护理得当,机体抵抗力增强,病邪从里透于外,称为里邪出表,表明邪有出路,病情有向愈之兆,

    9、如麻疹患儿热毒内闭,则疹不出而见发热、咳喘、烦躁,若治疗得当,热随汗出,则热退身凉,烦躁减轻。其中疹子透发、汗出就是里邪外达的表现。,二、寒热辨证寒热是指疾病的性质,寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证热证反映的是疾病在发展变化过程中阴阳的偏盛与偏衰。一般阴盛或阳虚表现为寒证,阳盛或阴虚表现为热证。(一)寒证 是指感受寒邪,或阳盛阴虚所表现的具有冷、凉特点的证候,分为表寒证和里寒证,实寒证和虚寒证。1、表寒证 伤寒证 ,是指风寒外感,邪正相争于肌表表现的临床证候:恶寒重、微发热,无汗,头痛项强,周身酸痛,苔薄白而润,脉浮紧。(表里辨证已)2、里寒证 是室寒邪客于脏腑,或因阳气亏虚所表现的证候

    10、:畏寒喜暖,面色苍白,口不渴或渴喜热饮,腹痛腹泻,小便清长,舌苔白而润,脉沉迟等。(表里辨证已)3、实寒证 是指机体感受寒邪或过服生冷寒冷所致的证候。表现:畏寒喜暖,面色苍白,四肢不温,腹痛拒按,肠鸣腹泻,或痰鸣喘嗽,口淡多涎,小便清长,舌苔淡润,脉迟或紧。4、虚寒证 阳虚证 正气不足,阳气虚衰所致证候,表现:精神不正,面色淡白,畏寒肢冷,腹痛喜温喜按,大便溏薄,小便清长,少气乏力,舌质淡嫩,脉浮沉迟无力。,(二)热证 感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,表现的具有温、热特点的证候,分为表热证、里热证、实热证、虚热证。1、表热证 是指温热(风热)之邪进侵犯肺卫所表现的临床证候:发热、微恶风寒

    11、,有汗或无汗,头痛,口渴,咽痛,舌边尖红,苔薄白而干或微黄,脉浮数。(表里辨证已)2、里热证 是指外邪入里化热,或邪热直接侵犯脏腑,或五志化火所表现的证候:发热,不恶风寒反恶热,口渴引饮,烦躁汗出,大便秘结,小便短赤,舌质红或绛,苔黄燥,脉洪数或沉数等。(表里) 3、实热证 风热入侵或外邪化热入里,邪盛正气未衰,邪正相争所致证候。表现:发热,恶热喜冷,面赤,烦躁不宁,汗出,口渴引饮,痰涕黄稠,腹痛拒按,小便短赤,大便秘积,舌质红,苔黄燥,脉洪数等。 4、虚热证 气血阴液亏虚,不能制阳所致证候。表现:低热,潮热盗汗,失眠多梦,五心烦热,口燥咽干,两颧潮红,小便黄,大便量少,舌红少苔或无苔,脉细数

    12、等。,(三)寒证与热证的鉴别 寒证恶寒喜热, 热证恶热喜冷;:口不渴, :渴喜冷饮;:面色苍白, :面色红赤;:四肢冷, :四肢温;:大便稀溏, :大便秘积;:小便清长, :小便短赤;:舌淡苔白腻, :舌红苔黄;:脉迟或紧, :脉数;,(四)寒证与热证的关系 1、寒热真假 常见的危重证候。当病情发展到寒极或热极的时候,有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”,如寒极似热、热极似寒,即所谓的真寒假热、真热假寒,当仔细观察,以免误诊。(1)真热假寒 是指内有真热而外见某些假寒的热极似寒的证候。是由于阳热邪气内盛,阳气郁闭于内而不能达于外,格阴于外,故又称阳盛格阴。表现:四肢厥冷,恶寒甚,寒战,神

    13、色昏沉,面色紫暗,脉沉迟,似为寒证的表现,但其必有高热,胸腹灼热,口鼻气灼,口臭息粗,口渴引饮,小便短黄,舌红苔黄而干,脉有力等里热实证的表现。(2)真寒假热 是指内有真寒而外见某些假热的寒极似热证候。是阳虚阴盛而阳气浮越,故又称虚阳浮越证,亦称阴盛格阳、戴阳证者。表现:自觉发热,欲脱衣揭被,面色富红如妆,神志躁扰不宁,咽痛,脉浮大或数等颇似阳热证的表现,本质阳气虚衰,所以无胸腹灼热,可见下肢厥冷,小便清长(或尿少浮肿),或下利清谷,舌淡等里寒证候,面红非满面红,口渴但不欲饮,咽虽痛不红肿,疲乏无力,便秘而便质不燥,脉浮大或数,但按之无力。(3)寒热真假的鉴别 关键是看小便清与黄,胸腹是否灼热

    14、等内在的寒热表现,胸腹灼热者为热证,胸腹部冷而不热者为寒证,肢厥、面红等多属假象。,2、寒热转化 寒热在疾病发展过程中不是一成不变的,在一定条件下 可以相互转化,寒极生热,热极生寒,寒热转化是由邪正力量的对比决定的,其关键在机体阳气的盛衰。寒证转为热证为阳气旺盛,多是正气来复,病多易治;热 :寒 :衰惫,邪盛正虚,正不胜邪,病多难愈。(1)寒证化热 是指原为寒证,后出现热证,热证出现而寒证随之消失的证候。如:感受风寒出现恶寒发热,无汗,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮紧等表寒证,继而出现发热,恶热,汗出,口渴欲饮,舌红苔黄,脉滑数等里热正的表现;或因使用温燥之品太过,亦可使寒证转化为热证。如:寒湿痹证

    15、,初为关节冷痛、重着、麻木,病程日久,或过服温燥药,而变成患处红肿灼痛,等热证的表现。(2)热证转寒 是指原为热证,后出现寒证,寒证出现而热证 随之消失的证候。由于邪毒内盛,或因失治、误治,耗伤正气,正不胜邪,机能衰败,阳气耗散,故而转化为寒证,甚至出现亡阳的证候。如:疫毒初期,高热,面赤,烦渴,泻痢不止,舌红脉数,由于泻痢不止,阳气大伤,而突然出现四肢厥冷,面色苍白,舌淡,脉微等寒证的表现。,3、寒热错杂 是指在同一患者身上不同 病变部位同时出现寒与热两种证候。分为:(1)表寒里热证 见表里关系(2)表热里寒证 :(3)上寒下热证 是指患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。表现

    16、既有恶心,泛呕清水,脘腹疼痛等上寒证,又有大便燥积,小便短赤下热的症状。(4)上热下寒证 是指患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。表现既有头痛目赤,或咽喉肿痛,咳吐黄痰等上热证,又有腹痛喜按,大便稀薄,小便清长下寒症状;或既有胸中烦热、频频欲吐等上热症状,又有腹痛喜按,大便稀薄等下寒症状。,三、虚实辨证 虚指正气不足,实指邪气盛实。虚实辨证是辨别机体正气强弱与邪气盛衰的纲领。 邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾,阴阳盛衰及其所形成的寒热证候也有虚实之分,同时虚实可相互转化,还可出现虚实错杂的症候。 (一)实证 是指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、

    17、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种症候。 1、临床表现 一般新起、暴病多实证 病情急剧者: 体质壮实者: 常表现:发热,烦躁,痰涎壅盛,腹胀痛拒按,甚至神昏谵语,大便秘积或下痢,里急 后重,小便不利,舌质苍老,舌苔厚腻,脉洪有力等。 2、常见实证 表实证、里实证、实热证、实寒证以及气滞血瘀、痰饮,水饮等病证(祥见相关章节),(二)虚证 是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,以不足、松弛、衰退为特征的各种症候。 1、临床表现 久病、重病 、耗损过多、体质虚弱者多虚证。常见:面色苍白或萎黄,精神萎靡,倦怠乏力,少气懒言,大汗淋漓,形寒肢冷,心悸怔忡,自汗盗汗,五心烦热,消瘦颧

    18、红,口咽干燥,舌质或胖或瘦,或淡嫩,或嫩红,舌苔薄白或无苔等,脉象以虚脉为主。 常见虚证:气虚、血虚、阴虚、阳 虚;表虚、里虚;虚寒、虚热 脏腑的虚证。 (三)虚实证的鉴别 单纯虚证、实证较少见,虚实夹杂较多见。 1、病程 新病多实,久病多虚。 2、病性 外感多实,内伤多虚,急者多实,缓者多虚。 3、症状 精神萎靡,声低息微,喜按,胸腹胀满按之不痛,胀满 时减,五心烦热,午后微热,畏寒而得衣近火则减,多属虚; 精神亢奋,声高气粗,患处拒按,胸腹胀满按之疼痛,胀满 不减,蒸蒸壮热,恶寒而添衣被不减,多属实; 4、年龄 年轻者多实,高龄者多虚 。 5、切诊 患处拒按多实,患处喜按多虚。 6、舌脉

    19、舌红绛苔厚腻黄燥,脉沉实有力多实,舌嫩苔少或无苔,脉无力多虚。 以上临证时当综合分析,不可一概而论。,(四)虚证与实证的关系1、虚实错杂 凡虚证中夹有实证,或实证中夹有虚证,以及虚实并见者,都属虚实错杂。(1)实证夹虚 实证夹虚多见于实证中有正气受损的患者,亦见于素体虚弱而复感外邪者。其特点以邪实为主,正虚为次。如外感伤寒,经汗、吐、下后,心下痞满,此为胃有痰湿而胃气受损的实中夹虚之证。(2)虚证夹实 虚证夹实多见于实证日久,正气耗伤,余邪未尽,也可见于素体大虚,而复感邪气者。临床特点以虚为主,实邪为次。如春温病晚期,由于邪热劫烁肝肾之阴而出现邪少虚多的证候,症见低热不退,口干,舌质干绛等。(

    20、3)虚实并重 虚实并重多见于严重的实证,迁延日久,正气大伤,实邪未解的患者,或原来正气盛弱,复感严重的邪气者。特点为正虚与邪实均明显,病情严重。,2、虚实转化 是指疾病的虚实性质发生相反的转变,提示邪与正之间的盛衰关系出现了本质性变化,实证转虚为疾病的一般规律,虚证转实常常是证候的虚实夹杂。(1)实证转虚 是指本为实证,由于病邪久留,损伤正气,后来表现为虚证,一般病程日久,或失治误治,正气伤而不足以御邪,皆可形成实证转化为虚证。(2)虚证转实 是指正气不足,脏腑功能减弱,以致气血阻滞,痰、瘀、毒等蓄积,进一步加重了虚证,使实证亦盛,而表现以实为主的证候。虚证转实,即因虚而致实,并非病势好转,而

    21、是病情的进一步发展。如心阳气虚日久,温煦失职,推运无力,则可血行迟缓而成瘀。在原有心悸、气短、脉弱等心阳气虚证的基础上,出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等症状,此时心的血瘀与气虚比较,血瘀已成为当前矛盾的主要方面,实际是在虚证基础上发展为以实为主要矛盾而虚证未消失的证候。,3、虚实真假 虚证与实证,都有真假疑似的情况。内经知要所谓“至虚有盛候”、“大实有赢状”,就是指证候的虚实真假。 (1)真实假虚 是指疾病本质为实症,但临床反见某些虚赢现象的证候。 临床表现:有神情默默,倦怠懒言,身体赢瘦,脉象沉细等假虚证候,虽默默不语却语时声高气粗,虽倦怠乏力却动之觉舒,肢体赢瘦但腹部硬满拒按,脉沉细而按之有

    22、力等等。故病变本质属实,虚为假象。 (2)真虚假实 是指本质为虚证,反见某些盛实现象的证候。 临床表现:可有腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等实证表现。但腹虽胀满而喜按,或按之痛减,虽喘促但气短息弱,虽大便闭塞而腹部不甚硬满;并伴有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等证候。 (3)虚实真假鉴别 虚实真假之辨,关键在于脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象更重要;其次是舌质的嫩胖与苍老,言语、呼吸的高亢有力与低怯微弱;患者体质状况、病之新久、治疗经过等,亦可作为重要参考。临床上反映于虚实方面的证候,往往虚实夹杂者更为常见,即既有正气虚的方面, 又有邪气实的方面,有时病性的虚实夹杂

    23、与虚实真假难以截然区分。所以临床辩证时,应区分虚实的孰轻孰重,并分析其间的因果关系。,四、阴阳辩证阴与阳是指疾病的类别。阴阳辨证是概括证候类别的一对纲领,是八纲辨证的总纲。阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面,所有疾病的性质、临床证候可归属于阴阳两个方面。它统括其余六个方面。由于阴阳是对各种病情从整体上作出的最基本概括,因此,根据阴与阳的基本概括,可以对疾病的症状、病位、病性、病势等进行分类,由此可见阴阳辨证中的重要地位。,(一)阴证和阳证1、阴证 凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴证。如以抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴

    24、邪致病、病情变化较慢等,均属阴证范畴。不同的疾病,临床表现不同。常见症状有:面色暗淡、精神萎靡,身重蜷卧,畏冷肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,大便腥臭,小便清长或短少,舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细等。,2、阳证 凡符合“阳”的一般属性的证候,称为阳证。一般常见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等,均属阳证范畴。不同的疾病,表现出的阳证证候不尽相同。常见症状有:恶寒发热、面色赤、肌肤灼热、烦躁不安、语声高亢、呼吸气粗、喘促痰鸣、口干渴饮,大便秘结或有奇臭,小便短赤涩痛、舌红絳,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪

    25、大、滑实。,3、阴证与阳证鉴别 阴证与阳证鉴别要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中,亦可从望、闻、问、切四诊角度进行对照鉴别。(1)望诊 阴证面色苍白或暗淡、身重蜷卧,倦怠无力,精神萎靡,恶寒畏冷,喜温,舌淡胖嫩,舌苔润滑;阳证面色潮红或通红,身热,恶热,喜冷,狂躁不安,口唇燥裂,舌红绛,苔黄燥或黑而生芒刺。(2)闻诊 阴证语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气短;阳证语声高亢,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣。(3)问诊 阴证大便溏泄气腥,食少乏味,不渴或喜热饮,小便清长或短少;阳证大便干硬,或秘结不通,或有奇臭,恶食,口干渴引饮,小便短赤。(4)切诊 阴证腹痛喜按,身寒肢凉,脉沉、细、迟、无力等

    26、;阳证腹痛拒按,肌肤灼热、脉浮、洪、数、大、有力等。,(二)阴虚证与阳虚证1、阴虚证 指阴液亏虚,虚热内生而出现的证候。临床表现:消瘦,手足心热,骨蒸潮热,颧红盗汗,口燥咽干,心烦,头晕眼花,耳鸣,腰膝酸软,大便秘结,舌红少苔,脉数无力等。阴虚证可发生在每个脏腑,常见有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证,肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚、肺肾阴虚等,详见脏腑辨证相关内容。2、阳虚证 指体内阳气衰减,虚寒内生所表现的证候。临床表现:神疲乏力,面色白,唇舌色淡,少气懒言,自汗,畏寒肢冷,不欲食,大便稀溏或五更泄泻,阳痿精冷,舌淡苔白而润,脉大无力等。阳虚可见于不同脏腑,临床常见者有心阳虚证、脾阳

    27、虚让、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等,详见脏腑辩辨相关内容。,(三)亡阴证与亡阳证1、亡阴证 是指体液大伤而欲竭所表现出的危重证候。亡阴常与心、肝、肾等脏腑有关。亡阴若救治不及时,阳气势必亦随之衰亡。临床表现:面色潮红,汗多黏腻如油,身热肢温,唇舌干燥,口渴欲饮,烦躁不安,呼吸短促,小便极少,舌红而干,脉细数无力。亡阴可以是在病久阴液亏虚基础上的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。由于阴液欲绝,或仍有火热阳邪内炽,故见汗出如油、脉细数疾、身灼烦渴、面赤唇焦等一派阴竭而阳热亢盛的证候。,2、亡阳证 是指体内阳气极度衰微而表现出欲脱的危重证候。临床表现:大汗

    28、淋漓,面色苍白,或畏寒喜热,四肢厥冷,精神萎靡,舌淡而润,脉浮数而空,或脉微欲绝。亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展,但中因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤,还可因大汗、失精、失血等阴血消亡而阳随阴脱,或因中毒、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。临床所见的亡阳证,一般是指心肾阳气虚脱.由于阴阳互根之理,故阳气衰微欲脱,亦可使阴液消亡。绝。,3、亡阴与亡阳证鉴别亡阴汗多黏腻如油,汗热味咸,口渴欲冷饮;亡阳大汗淋漓,汗冷味淡,不渴,或喜热饮。亡阴证身热肢温,亡阳证四肢厥冷。亡阴证舌红而干,亡阳证舌淡而润。亡阴脉细数,按之无力;亡阳脉浮而空,甚则脉微欲绝。总之,阴阳消长是相对的。亡阴者,因阴虚

    29、而阳亢,表现虽为热象,但仍属虚证。亡阳者,因阳衰而表现为寒证,虚阳外越,故脉见浮数而空,甚则脉微欲,第二节 气血津液辨证,气血津液辨证是分析气、血、津液病理变化的一种辨证方法。气血津液的生成,有赖于脏腑的正常功能活动,同时它又是脏腑功能活动的物质基础。在病理上脏腑发生病变,可以影响到气血津液的变化,而气血津液的变化,也必然要影响到脏腑的功能。因此,气血津液辨证与脏腑辨证密切相关,气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。,一、气病辨证 气的病证很多,素问举痛论说:“百病生于气也”,指出了气病的广泛性。根据气病不同病理特点,临床将气病分为气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证等。 1、气虚证 是

    30、指机体气虚推动无力,以致全身脏腑组织机能活动减退所表现的证候。 (1)临床表现 神疲乏力,少气懒言,气短声低,或头晕目眩,自汗,动则加重,面色少华,舌淡嫩,苔白,脉虚弱等。 (2)辨证要点 气短、乏力、神疲、脉虚等全身机能活动低下表现。,2、气陷证 是指气虚无力升举,清阳之气下陷所表现的证候。常由气虚进一步发展而成,为气虚的一种特殊表现形式。 (1)临床表现 头晕眼花,少气倦怠,脘腹有坠胀感,久痢久泻,或脱肛,或子宫脱垂,或其他内脏下垂等,舌淡苔白,脉弱无力等。 (2)辨证要点 气虚表现与内脏下垂同时存在。,3、气脱证 是指元气极度亏虚,急骤外泄的危重证候。 (1)临床表现 猝然昏倒,声低息微

    31、,汗出不止,口开目合,面色苍白,口唇青紫,二便失禁,舌淡,苔白润,脉微弱等。 (2)辨证要点 气脱多是气虚的进一步发展,若由大失血所致,称为气随血脱。亡阳以肢厥身冷为主要特征,气脱以气息微弱欲绝为主要特征,若气脱与亡阳同时出现,则称为阳气虚脱。,4、气滞证 又称气郁证,是指体内某一部位或某一脏腑经络气机阻滞,运行不畅所表现的证候。(1)临床表现 局部胀痛,或疼痛攻窜移动,随病变部位而不同,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,或症状随情绪变化而增减,如食积胃脘胀痛、气阻心脉之心痛等。舌象可无明显变化,脉象多弦。(2)辨证要点 局

    32、部胀痛,疼痛部位不固定。,5、气逆证 是指气机升降失常,逆而向上所表现的证候。气逆证常与肺、胃、肝三脏有关。(1)临床表现 肺气上逆则见咳嗽频作,呼吸喘促;胃气上逆则见恶心,呃逆,嗳气,呕吐肝气上逆则见头晕、目眩,晕厥,吐血等。(2)辨证要点 肺气上逆临床以咳嗽、气喘为辨证要点;胃气上逆以恶心、呕吐、呃逆、嗳气为辨证要点;肝气上逆则见头痛、眩晕等常因情志因素所致为辨证要点。6、气闭证 是指邪气阻闭神机或脏器、官窍,以致该部位气机发生严重的闭阻不通而形成的急重证候。(1)临床表现 突然昏厥,神志不清,牙关紧闭,呼吸气粗,声高,或二便闭塞,脉沉弦有力等。(2)辨证要点 突发昏厥,或神明失用,九窍不

    33、通。,二、血病辨证血行百脉之中,外荣四肢百骸,内注五脏六腑,以养全身。根据血的病理生理特点,血病分为血虚证、血脱证、血瘀证、血寒证。1、血虚证 指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络及全身组织所致的虚弱证候。(1)临床表现 面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲色淡,头晕目眩,两目干涩,心悸怔忡,健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,舌淡苔白,脉细无力等。(2)辨证要点 以面、睑、唇、舌色白及全身虚弱证候为辨证要点。2、血脱证 是指突然大量出血或长期反复出血,以致血液亡脱而形成的危重证候。(1)临床表现 面色苍白,头晕,眼花,心悸,气短,四肢逆冷,大汗淋漓,舌色枯白,脉微欲绝等。(

    34、2)辨证要点 以严重失血病史与面色苍白、心悸、脉微等血液的脱失表现并见为辨证要点。,3、血瘀证 是指脏腑功能失调,血行受阻,或离经之血未能及时消散或排出体外所致的证候。(1)临床表现 痛如针刺,痛有定处,拒按,常在夜间加剧;肿块在呈青紫色肿块在腹内者,坚硬,按之不移,称为癥积;出血反复不止,色泽紫暗,中夹血块肌肤甲错,口唇、爪甲紫暗,舌紫暗或有瘀斑,脉涩等。瘀血阻滞于不同脏器、组织而有不同的证名,如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀滞胸膈证等,并表现出各自脏器、组织的证候特点。血瘀与气滞可互为因果,或同时为病,而形成气血瘀滞证;血瘀可与痰、热等合而为病,形成痰瘀互积证,还可导致

    35、血虚、水停等病理改变。(2)辨证要点 痛如针刺,痛有定处,拒按,肿块,唇、舌、爪甲紫暗,脉涩等。,4、血热证 是指外感热邪,侵犯血分,或脏腑火热炽盛,热迫血分所致的证候。血热证既可见于外感病,也可见妇科月经病与外科疮疡以及其他杂病之中。(1)临床表现 身热夜甚,或潮热,口渴,面赤,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱,神昏谵语,或各种出血,色深红,或斑疹显露,或为疮痈,舌絳,脉数疾等。 (2)辨证要点 以出血及热象表现共见为辨证要点。5、血寒证 是指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅所致表现的证候。血寒证属实寒证的范畴,寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证等均属于血寒证。(1)临床表现 畏寒,手足或少腹

    36、等患处冷痛拘急,得温痛减,肤色紫暗发凉,或为痛经,月经愆期,经色紫暗,夹有血块,唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩。(2)辨证要点 手足或局部冷痛,肤色紫暗。,三、气血同病辨证,人体气与血之间具有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系。气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气虚血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证、气不摄血证及气随血脱证等。,1、气虚血瘀证 是指气虚无力运血,血行瘀滞而出现的证候。本病多由久病或年高气虚,渐致瘀血内停而引起。另外,中风病后出现的半身不遂、语言謇涩,如兼有气虚的证候也属此证型。(1)临床表现 体倦乏

    37、力,少气懒言,疼痛如刺,或胸胁刺痛不移而拒按,面色淡白或晦涩,舌淡暗或有瘀斑,脉沉涩等。(2)辨证要点 以气虚与血瘀表现共见为辨证要点。2、气滞血瘀证 是指气机郁滞而致血行不畅所出现的证候。本证多因情志不遂或外邪侵袭,或跌仆外伤所致。(1)临床表现 胸胁胀闷、窜痛,急躁易怒,或兼胁下痞块,刺痛拒按,妇女可有闭经、痛经,或经色暗紫夹有血块,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩等。(2)辨证要点 以气滞表现与血瘀表现共见为辨证要点。3、气血两虚证 是指久病耗伤气血或气虚不能生血所出现的证候。(1)临床表现 体倦乏力,少气懒言,头晕目眩,自汗,心悸失眠,面色淡白或萎黄,舌淡而嫩,脉细弱等。(2)辨证要点 以气虚

    38、和血虚表现共见为辨证要点。,4、气不摄血证 是指气虚不能统摄血液而出现失血的证候。(1)临床表现 体倦无力,少气懒言,眩晕自汗,吐、衄和、便血,崩漏,皮下瘀斑,面白无华,舌淡,脉细等。(2)辨证要点 以气虚和出血表现共见为辨证要点。5、气随血脱证 是指阳气随出血而亡脱的证候。本证多见于肝、胃、肺本有宿疾,而脉道突然破裂,或外伤或崩中等引起的急性大量出血。(1)临床表现 大出血时突然出现面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至昏厥,舌淡,脉微欲绝,或浮大而散等。(2)辨证要点 以出血与亡阳证表现共见为辨证要点。,四、津液病辨证,津液是人体正常水液的总称,有滋养脏腑、润滑关节、润养肌肤等作用,其生成与输

    39、布,主要与脾的运化、肺的通调、肾的气化功能有密切关系,根据津液的病理生理特点可分为水饮停聚(痰证、饮证、水肿)和津液不足证。,(一)水饮停聚,凡外感六淫、内伤七情,影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者,皆能成为水液停聚的病证。主要包括痰证、饮证及水肿。1、痰证 是指痰浊停聚于脏腑、经络、组织之间所引起的病证。(1)临床表现 痰浊停滞的部位不同,临床表现也不相同。痰阻于肺,可见咳嗽喘促,胸闷咳痰。痰阻于胃,可见脘闷不舒,纳呆恶心,呕吐痰涎。痰阻清窍则见头晕目眩。痰蒙心神,可见神昏、癫狂等。痰阻经络,可见肢体麻木,半身不遂、乳癖等。痰结皮下,可见瘰疬,痰核。痰阻于咽喉,可见梅核气。(2)辨证要点 以咳

    40、吐痰涎、痰量多,喉中痰鸣,舌或腻,脉滑等为辨证要点。,2、饮证 是指水饮停滞于脏腑,组织之间,气机受阻所出现的证候。根据饮停部位的不同,将饮分为痰饮(饮停于胃肠)、悬饮(饮停于胸胁)、溢饮(饮停地四肢)、支饮(饮停于肺)。(1)临床表现 痰饮:脘腹胀满而痛,胃中有振水声,呕吐痰涎清稀,口不渴或渴不欲饮,头目眩晕,或肠间水声辘辘,舌苔白滑或黄腻,脉弦滑等。悬饮:胸胁胀痛、咳唾、转侧、呼吸时疼痛加剧,气短息促,舌苔白,脉沉弦等。溢饮:肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多泡沫,舌苔白,脉弦紧等。支饮:咳喘胸满,甚则不能平卧,痰如白沫最多,久咳面目浮肿,舌苔白腻,脉弦紧

    41、等。(2)辨证要点 痰饮以胃肠有水声、脘腹胀满为辨证要点。悬饮以胸胁胀满疼痛、咳唾引痛为辨证要点。溢饮以身体疼痛而沉重甚则肢体浮肿为辨证要点。支饮以喘咳,甚则不能平卧,吐清稀泡沫痰为辨证要点。,3、水肿 是指水湿邪气停聚体内,泛溢于肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。临床分为阳水和阴水。(1)阳水 水肿性质属热、属实者为阳水。多因外感风邪或水湿浸淫,或湿热内蕴,或疮疖余毒未尽等引起。临床常见两个证型:风水相搏证:指风邪侵袭,肺失宣降,不能通调水道,水湿泛溢肌肤所表现的证候。本证多由外感风邪,肺卫受病,宣降失常,通调失职,以致风遏水阻,风水相搏,泛溢肌肤所成。临床表现:眼睑头面先肿,

    42、继而遍及全身,小便短少,来势迅猛,皮肤薄而亮,并兼有恶寒、发热,无汗,舌苔蔳白,脉浮紧,或兼卫表症状为本证辨证要点。湿邪困脾证:是指水湿浸淫,脾土受困而致脾胃运化失职,水泛肌肤而致水肿。临床表现:全身水肿,来势较缓,按之没指,肢体沉重困倦,小便短少,脘闷纳呆,泛恶欲吐,舌苔白腻、脉沉;若化热则小便少黄,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数。全身水肿及脾胃运化失职表现共见为其辨证要点。(2)阴水 是指机体阳气虚衰,蒸化无力,以致水湿内停,泛溢地肌肤所形成的病证。其性质属本虚标实。临床表现:水肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,小便短少,脘闷腹胀,纳呆便溏,面色发白,神倦肢困,舌淡,苔白腻、脉沉,或水肿日益加剧,小

    43、便不利,腰膝酸冷,四肢不温,畏寒神疲,面色恍白或灰滞,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力。水肿缓慢,从足开始,腰以下肿甚,为其辨证要点。,(二)津液不足,津液不足又称津亏、津伤。津液 证是指由于津液亏少,脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候,属内燥证。 1、临床表现 肌肤、口、鼻、唇、舌、咽不同程度的干燥现象,小便短少,大便秘结,舌红少津,脉细数等。 2、辨证要点 以口、唇、舌、咽干燥、尿少、便干为辨证要点。,第三节 脏腑辨证,脏腑辨证是指在认识脏腑生理功能、病变特点的基础上,对四诊所收集的疾病资料,进行综合分析,进而确定其所属脏腑证型,为临床治疗提供依据的一种辨证方法,是中医辨证体系重要的组成部分。脏腑

    44、辨证包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证三个部分,其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。,一、肝与胆病辨证(一)肝的生理功能与病变表现肝藏于右胁内,具有主疏泄、主藏血的功能,开窍于目,其体在筋,其华在爪。其经脉分布于两胁,下抵少腹,绕于阴部。肝病时肝脏疏泄不畅,肝不藏血,阴血亏虚,筋脉失养,进而动风化火,故临床主要表现为情志抑郁,急躁易怒、胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛,肢体震颤,手足抽搐,目赤肿痛,月经不调,少腹阴部坠胀冷痛等。(二)胆的生理功能与病变表现胆主贮藏和排泄胆汁,主勇怯。胆病的常见症状有胆怯易惊,惊悸不宁,口苦,黄疸等。(三)肝胆病常见证候肝胆病常见证候有肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、

    45、肝火炽盛、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证、肝胆湿热证,胆郁痰扰证。1、肝血虚证 肝血虚证是血液亏虚,肝及其体窍组织器官失于濡养所表现的虚弱证候。(1)临床表现 眩晕耳鸣,面色无华,视物模糊或夜盲,爪甲不荣,或见肢体麻木,关节拘急不利,手足震颤,肌肉瞤动,妇女月经量少色淡,甚则闭经,舌淡,脉细。(2)辨证要点 头昏眩晕,视力减退或夜盲,肢麻震颤及血虚症状。,2、肝阴虚证 是指阴液亏损,肝失润养,虚热内扰所表现的虚热证候。(1)临床表现 头晕耳鸣,两目干涩,视力减退,面部烘热或颧红,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,或胁肋隐隐灼痛,舌红少津,脉弦细数。(2)辨证要点 眩晕、耳鸣、目涩,面部烘热及虚

    46、热症状。(3)肝血虚证、肝阴虚证鉴别 二证临床均常见头晕目眩,目部干涩,视物昏花,或肢麻手颤等,区别在于前者伴有血虚表现,后者伴有阴虚内热表现。3、肝郁气滞证 又称肝气郁结证。是指肝的疏泄失常,以致气机郁滞不畅所出现的证候。(1)临床表现 胸胁或少腹胀闷窜痛,情志抑郁或易怒,喜太息,或咽部异物感,或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块,妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经,甚则闭经,舌淡红,苔薄白,脉弦。(2)辨证要点 多与情志因素有关,抑郁、太息、胸胁或少腹胀痛及气滞表现。4、肝火炽盛证 是指肝火内盛,疏泄太过,以致气火上逆所表现的实火证候。(1)临床表现 头晕胀痛,面红目赤,耳鸣如潮,或耳内肿痛流脓,

    47、口苦咽干,急躁易怒,胁肋灼痛,不寐或噩梦纷纭,尿黄便积,或吐血、衄血、舌红苔黄,脉 弦数。(2)辨证要点 胁肋灼痛,头目胀痛,急躁易怒,口苦,耳鸣及里实热证表现。,5、肝阳上亢证 是指肝肾阴亏,水不涵木,以致阳亢于上、阴亏于下的上盛下虚证。(1)临床表现 眩晕耳鸣、头目胀痛,面红目赤,失眠多梦,急躁易怒,腰膝酸软,头重脚轻,舌红少津,脉弦有力或弦细数。(2)辨证要点 眩晕耳鸣、头目胀痛,面赤烦躁,腰膝酸软等上盛与下虚证状。(3)肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别 二证均常见眩晕耳鸣、头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,失眠多梦等症状。区别在于,前者常伴有口苦口渴,便秘尿黄,胁肋灼痛,或突发耳鸣耳聋,或吐血衄

    48、血、舌红苔黄燥,脉弦数等实热内盛表现。后者则伴见腰膝酸软或头重脚轻等肾亏于下的表现。,6、肝风内动证 是临床以眩晕、抽搐、震颤等具有“动摇”特点的症状为主要特征的一类证候,属内风。临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等证。(1)肝阳化风 是指肝肾阴亏,阴不制阳,以致肝阳亢逆至极而化风所表现的证候。临床表现:眩晕欲仆,头摇头痛,语言謇涩,项强肢颤,手足麻木,步履不稳,舌红苔黄腻,脉弦有力。辨证要点:眩晕、肢麻、震颤、甚者突然昏倒,口眼斜,半身不遂等。肝阳上亢证与肝阳化风证鉴别:二证均有眩晕头痛、头重脚轻等表现,但前者常以腰膝酸软、健忘、失眠多梦、面部烘热,或五心烦热,肝肾阴亏,虚阳内

    49、扰为主症,后者以突然肢麻手颤,语言謇涩,甚者突然半身不遂、口眼斜,或猝倒神昏,舌强不语等动风表现为主症。,(2)热极生风证 是指里热炽盛,燔灼肝经,引动肝风所表现的证候。临床表现:高热神昏,躁扰如狂,四肢抽搐,颈项强直,甚至角弓反张,两目上视,牙关紧闭,舌红絳,苔黄燥,脉弦数。辨证要点为:壮热、神昏、四肢抽搐等实风内动症状为主。(3)阴虚动风证 是指肝阴亏虚,筋脉失养,以致虚风萌动所表现的证候。临床表现:手足蠕动,眩晕耳鸣、潮热盗汗、颧红咽干,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。手足震颤、蠕动与虚热症状共见为其辨证要点。(4)血虚生风证 是指肝血亏虚,筋脉失养,虚风内动所表现的证候。临床表现:手足震颤、肌肉瞤动,肢体麻木、关节拘急不利,眩晕耳鸣、头晕眼花,面色无华,爪甲不荣,舌淡脉细。本证以眩晕、肢体震颤、手足麻木、肌肉瞤动与血虚症状共见为辨证要点为。,

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