1、,心 肺 复 苏 (CPR) Cardiopulmonary Resuscitation,许昌市中医院 李颖慧,一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法,课程目标,他们的猝然离世为人们敲响了警钟,心肺复苏（CPR），指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停，及时有效地采取使患者循环和呼吸恢复的措施，是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。时间就是生命 心脏骤停后 10秒意识丧失，全身抽搐 20 30秒叹气样呼吸，呼吸停止 3分钟脑水肿 46分钟不可逆脑损伤 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”,一、心肺复苏的相关知识,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约1
2、0%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,CPR必须在现场立即进行 各个行业、社区培训,心源性 ：冠心病、心律失常等。 肺栓塞 突然的意外事件 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外,心搏呼吸骤停的原因,1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳
3、孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀 7）有外伤者伤口不出血。,心跳骤停的临床表现,根据美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南 CPR操作顺序变化,2005 2010 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 按压不需太快 2010 2015 至少100次/分 100-120次/分至少5cm 5-6cm,按压不必太深但必须有效,急救成人生存链,二、掌握胸外心脏按压法,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立
4、即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应） 2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM） 3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒 4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。,第一步：评估判断,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、
5、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。 高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。 清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,第二步：体位摆放,第三步：胸外心脏按压 C,按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压 按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 按压原理：通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血，放松时胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”,心
6、脏按压标准,按压部位：胸骨中下1/3处 定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。 手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物（如食物、呕吐物、假牙等）。 打开气道的方法： （1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。 （2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角
7、，用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。 无论哪种方法，均应使使下颌尖与耳垂连线和患者仰卧的平面垂直,第四步：开放气道 A,口对口人工呼吸要点： （1）口完全包住患者口唇，防止漏气 （2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。 （3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。 （4）吹气与呼气时间相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起为有效。 （6) 潮气量400-600ml(正常呼吸即可） （7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。 2次口对口吹起后，立即再次做30次胸外按压提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,第五步：人工呼吸 B,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及
8、自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,第六步：再次评估,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现1、面色、口唇、甲床由苍白、青紫变为红润。 2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复 4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。,第七步：进一步生命支持,心脏按压的注意事项,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部
9、位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可
10、相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压60mmhg,1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、 心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡4、在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠
11、下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。,电除颤,尽早电除颤,心跳骤停的80为室颤 室颤可能在数分钟内转为心脏停止 室颤最有效的治疗是电除颤 电除颤适应症,心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,操作步骤：选、涂、充、放。 1选择除颤能量：单向波形除颤仪成人选择 360J（根据2010年CPR指南）。双相波成人根据制造商推荐120200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J。 小儿使用24J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。 2涂抹导电膏，病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块
12、直接放在病人除颤部位。 3、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。 4、电击。电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将2个电极放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于20秒）。,前侧位（左右位）：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应l0cm。前后位：一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面,除颤1次后立即进行5组CPR（约2分钟），检查心电(+/-脉搏)，如果心律恢复，则停止CPR与电击；心律未恢复，再次电击和CPR。,谢 谢！,
