1、细粒棘球绦虫与棘球蚴病,细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus Batsch，1786)又称包生绦虫，成虫寄生于犬科动物肠内，幼虫棘球蚴寄生在人体和多种动物体内，引起棘球蚴病或称之为包虫病(echinococcosis)。,授课：任红斌,一、形态,成虫：体长为27 mm，由头节、幼节、成节和孕节各1节组成，或偶多1节。 头节为梨形，具顶突、吸盘、顶突上和小钩。 各节片均为扁长形，成节与带绦虫相似。孕节子宫不规则分支，内含虫卵200800个。,棘球蚴,为圆形囊状体，直径可由不足1 cm至数十厘米。 囊内充满囊液，微呈黄色，pH 6.77.8，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素
2、及少量糖、无机盐和酶，具抗原性。,棘球蚴模式图,角皮层,子囊,孙囊,原头蚴,原头蚴,生发囊,囊液,原头蚴,棘球蚴由两层囊壁和内含物组成。外为角皮层，内层为生发层（胚层）。 囊内含有原头蚴、生发囊、子囊。原头蚴、生发囊和子囊可脱落，悬浮于囊液中，称之为棘球蚴砂。,A section of a hydatid cyst at low power. The cyst consists of a thick outer layer (*), several thinner internal layers, and many protoscolices. The protoscolices are of
3、ten called “hydatid sand.“,二、细粒棘球绦虫生活史,终宿主：是犬科食肉动物， 中间宿主：为羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，人也为其中间宿主。 感染期：虫卵 棘球蚴寄生于（中间宿主）人体多种组织内。,成虫寄生于终宿主（犬、狼）小肠上段。,Echinococcus granulosus (the small, white objects) in the small intestine of a dog. Although these tapeworms are quite small, a single dog can be infected with many of th
4、em.,生活史示意图,三、致病,人体棘球蚴常见寄生部位：肝脏、肺脏、腹腔等处。感染后半年，棘球蚴的直径约0.51.0 cm，以后每年增长15 cm。 本病病理变化主要因棘球蚴囊性增生，压迫邻近组织器官所致。棘球蚴液可引起中毒性过敏反应。 原发感染多为单个；继发感染常为多发。 常见症状有：局部压迫刺激征；包块症以及过敏中毒性症状。,肝棘球蚴病,多见于肝脏右叶，常接近肝表面，左叶寄生的棘球蚴引发的体征较早且明显。 棘球蚴寄生可导致肝区疼痛、肝肿大和压痛。若压迫胆总管引起黄疸；压迫门静脉引起门脉高压。若棘球蚴破入胆道，导致阻塞性黄疸及胆绞痛。 若有细菌感染可有发热、血中白细胞增多，与肝脓肿相似。,肝
5、棘球蚴病标本,肺棘球蚴病,早期可无症状，在X线检查时可被发现。 感染以右肺下叶居多，因压迫和刺激支气管，常引起肺不张、胸疼、咳嗽及少量咳血。若囊肿破入支气管穿破时患者出现突发性呛咳、呼吸困难，咯出大量水样囊液与粉皮样角皮及咳血，偶可引起窒息。棘球蚴穿入胸腔，可引起胸膜炎、胸水。 并发细菌感染时可伴有发热及咳脓痰。,腹腔棘球蚴病,体征以包块症为主。多为巨大棘球蚴。 触诊包块坚韧，压之有弹性，扣诊有震颤感。 棘球蚴破裂可引起严重的过敏反应，及急性腹膜炎和各器官的继发感染。,脑包虫病,棘球蚴常寄生于顶叶。临床多伴有肝、肺棘球蚴病。 以头痛、癫痫发作、视神经乳头水肿、失明及颅内压增高等为主要症状。其症
6、状类似良性肿瘤。,A hydatid cyst (*) in the cranium of a child (the ruler at the top measures 6 inches long, and the childs brain is below the hydatid cyst). This infection resulted in the childs death.,眼棘球蚴病,脑棘球蚴病,四、诊断,症状和体征 了解病人是否来自流行区，以及有无与犬、羊等动物和皮毛接触史，对诊断有参考价值。 病原学检查 确诊应以病原学结果为依据，即手术摘除棘球蚴，或从痰液、胸腔积液、腹水或尿中
7、检获棘球蚴碎片或原头蚴。 免疫学诊断 酶联免疫吸附试验(ELISA)、对流免疫电泳试验(CIEP)、间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)及乳胶凝集实验(LAT)等。,物理检查 X线、B超、CT及同位素扫描等，对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。 CT扫瞄可见大的囊肿阴影，有定位价值。 胸片中可见大小不一、孤立或多个圆形、边缘清晰的阴影。 鉴别诊断 肝包虫病需与肝内非寄生虫性囊肿、总胆管囊肿、卵巢囊肿、巨型肾盂积水相鉴别。肺包虫病应与肺结核、肺部肿瘤相鉴别。脑包虫病需与脑部炎症和肿瘤相鉴别。,五、流行,分布 我国棘球蚴病主要流行在西北广大牧区，即新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙，其次
8、是陕西、河北、和四川西部，在东三省和河南、山东、安徽、湖北、贵州、云南等省也有散发病例。 人群感染率在0.64.5之间；绵羊的感染率为3.390；家犬的成虫感染率为771之间。,流行环节,传染源:犬、狼等； 感染方式：经口感染。虫卵严重污染环境；人与家畜和环境的密切接触；病畜内脏喂犬或乱抛。 易感人群：从业畜牧、皮毛加工等人员。 随着畜牧业的发展，及球蚴病的流行区逐渐扩大。,六、防治,病原治疗 棘球蚴病以手术治疗为主。术前应服阿苯达唑以杀死原头蚴，可防止播散与复发。 行囊内摘除术时应先抽吸囊液，术中防止囊液溢出而造成过敏性休克和腹腔继发感染。 早期小的棘球蚴也可用药物治疗，可试用阿苯达唑，也可使用吡喹酮和甲苯咪唑等药物。阿苯达唑用量为400 mg/d，连服3 d，该药有致畸作用，孕妇禁用。,预防,预防应采取综合性措施。 加强宣传教育，普及棘球蚴病知识，提高全民防病意识，在生产和日常生活中防止虫卵感染。 加强屠宰业的管理，合理处理病畜的内脏，杜绝喂犬和乱抛，定期为牧犬驱虫。,汪 汪,
