1、借他山之玉给力优质护理服务深入发展 卫生部医院管理研究所护理中心 么莉,主 要 内 容-凝聚共识 深化优质护理工作台湾学习考察的目的与目标主要收获与体会拓展专业内涵-深化优质护理,凝聚什么共识,（一）优质护理是一项改革性工作模式管理 （二）强化专业内涵建设是根本 （三）管理干部是关键,一、台湾学习考察的目的与目标 目的与目标,二、 主要收获与体会（一） 护理人力资源管理 （二）护理工作模式 （三）绩效管理 （四）分层培养及使用 （五）品质管理 （六）延续护理,一、人力资源管理,（一）护理人力资源管理 什么是合理的护理人力配置，是全世界都在研究的问题，人力资 源不仅仅是数量问题，其中合理使用同样
2、重要。对医院要求 按照床护比：1:0.5 助理员、病房书记医院根据情况配置各病房护士人数依据：1、护理工作设计2、病人分类3、护理实数4、床位使用率5、平均住院日,1、护理工作设计,工作描述 工作规范 训练教材 法律、法规 医院评审 建档,职务卡 工作说明书 职业培养路线 职务应具能力 教育训练 工作考核,各职级护理人员职务说明,各职级护理人员职务说明,各护理职务工作说明书,护理部各职级护理人员训练架构,護士一級N1,護士二級N2,護士三級N3.N4,副護理長、護理長,共通性專科性加護訓練 中醫護理,1性問題的評估與護理 2.護理診斷之概念 3.疼痛護理 4.愛滋病護理 5.安終護理 6.關懷
3、理論與臨床應用 7.感染管制 8.病患護理指導 9. 如何進行案例分析 10環境治療與評估 11健康照護體系介紹 12心智功能的評估 13復健護理,專科訓練基礎加護訓練,1.重症病患評估與護理 2.危機處理 3.氧氣療法與呼吸治療及其護理 4.家庭評估與理論 5.如何運用護理過程進行資料收集 6.過程實錄的撰寫與分析 7.如何撰寫個案報告 8.社區資源運用 9.護理理論概述 10如何進行文獻查證及書寫AP A格式,專科訓練進階加護訓練 基礎中醫護理訓練,1.教與學 2.護理電腦概念與應用 3. CQI之概念與應用 4.護理專案概念介紹及 案例討論 5.如何撰寫護理專案改 善報告及案例討論 6.
4、諮商輔導技巧,專科訓練進階加護訓練 進階中醫護理訓練,專科訓練中醫專病護理訓練 中西整合護理訓練,1.工作改善 2.專案研究 3.護理研究,病房护理实数,）,某医院护士与床数比例,护理各职级人员之结构,門診,編制人數= 診數/週 (365天-年度休假日數-特休日數) 52週2診/天,急診,依評鑑標準,觀察床每床0.5人，診療床每12人次1人,病房,(床數護理時數佔床率8小時)休假係數護士編制A助理員編制=A 10%,护理人力编制设定原则,進階 護師,依個別簽呈作業方式工作分析設置,居家 護理,依法規,最小規模為3人，每月訪視量為60人次,開刀 房,週一至週日開放房數8小時動用率90%52週A
5、每人可服務工時(8小時負荷率94%-用餐0.5小時) (365-年度休假日數-特休天數) = B 護理師編制=A+B,產房,自然產數9小時A自然產總工時,剖腹產數8.3小時B剖腹產總工時 (安胎床數 佔床率8小時) 8 )休假係數C安胎床人力 總人力=(A+B) 30 8 )休假係數+C=D 護理師編制 助理員編制=D 10%,护理人力编制设定原则,香港,特殊部门护士人力配置,註：就手術室而言，手術室消毒物品供應處的職員人手需求並未列入參考數據內；應考慮手術室的結構限制和實質位置。分娩室職員人手不包括剖腹產術活動。每個範圍可容納的學護比例應視乎個別情況而定。最高住用率亦應視乎個別單位情況而定。
6、,护理人力运用原则,一般病房,1.排班比例D:45% E:33% N:22%（人力分配） 2.每班資深人力資深人力60% 資淺人力40% （能力搭配） (N2以上) (N0. N1) 3.佔床率85% over達5%即增派人力（工作量）85%補休、借休減少人力 4.重症病人或CPCR發生人數超過1人次/ N時(調度人力支援),加護病房,成人-1N：2床 兒童-1N：3床 早產兒-1N：3床 GSICU.TSICU- 1N：1.5床,最多不超過1N：3床,最多不超過1N：2床,人力资源回馈管理能力表现 专业表现,行政管理训练 行政质量 专业效率 行政制度简化 组织凝聚力增强,专科护理训练 专业知
7、识 专业研究 护理治疗推动 护理功能发挥 专业品质不断改善,对我们的启发,解决护士人力问题不仅数量问题,（二）护理工作模式,80年开始实行责任制整体护理模式 以普通内科为例 48张床，21个护士 1名助理员（跑外）1名书记 白班护士7-8名左右的病人 小夜：910名左右 大夜：1015名左右 所有的工作都有责任护士负责 ，班次每月轮换一次,排班模式人员能力合理搭配N1N4，每个班都高年资护士负责；弹性排班依据占床率和工作量分析，有规定，比如床位使用率是85%、空多少床时-节假日、双休日班次不变 人员调班仅限于同级别之间调整全院共119种班別,弹性工時9-10小時班別共12种, 另尚有正常工時1
8、00种班別工弹性使用,（三）绩效考核,在岗位明确、职责清晰、规范培训的条件下依据岗位说明（职务）、职责、工作量、态度等制定考核标准 公布考核方式、內容与使用的工具 绩效考核与晋升、薪资待遇、奖励（多样）挂钩 考核结果共同认可并签字。不仅仅是工作量的记录和奖金的发放,各职级护理人员考核标准,新进护理人员考核标准,（四）、分层培养及使用,特点 一、培训内容贴近病人、贴近临床需要 二、培训与使用互为因果； 三、培训体现阶梯式上升； 四、每个职别的护士的知识与能力明显不同； 五、让护士有专业成长的机会。,（四）、护理人员职务培养路线,N1,N2,N3,N4,NP1、NP2,NP3、NP4,NP5,護理
9、 生涯,進階專科護理,行政管理訓練,臨床教學訓練,重症護理訓練,疾病護理訓練,護理管理訓練,基本護理, 專科護理 , 護理行政管理 ,進 階 專 科 護 理,副護理長,護理長,督導,副主任,主任,重症護理 ,护士二级(N2)：培养护理人员专科护理、重症护理、组长领导能力。(1)共通性：含课室教学、案例分析与讨论与自学。(2)专科性：依各专科属性订定专科在职教育。(3)专案性训练：组长训练。 护士三级(N3)：培养护理人员整体性护理、教与学概念、管理概念及专案改善撰写能力。(1)共通性训练：含课室教学、案例分析与讨论、文献研讨。(2)专科性训练：依各专科属性订定专科在职教育。(3)专案性训练：次
10、专科、护理行政管理训练。,各职级护理人员教育训练内容,副护理长训练：培养行政管理概念、进阶护理、实证护理及项目改善能力。 (1)共通性： A.读书会：行政议题研讨，依当年度国家卫生政策及医院发展目标，拟定研讨主题。B.案例分析：针对临床实际发生案例状况，需要进行改善之主题， 运用案例分析、共同讨论、分析与相关经验分享方式，经由文献查证，进而增加临床问题解决及临床教学能力。C.专案改善训练：针对临床相关业务需要拟定研究或改善主题，进行规划与执行。 护理长： (2)行政管理实务训练：新任护理长实务训练三个月，依护理长临床实务辅导计划进行 (3)参与部内委员会运作：五年内需经历至少二个部内委员会之代
11、表,各职级护理人员教育训练内容,各职级护理人员晋升条件,规范的培训和进阶制度培养了合格的临床护士与护理管理者 人力资源也使用得到了最大化 护理质量不断提升的人才基础,（五）、护理质量改善,关注两个方面,专业角度,病人角度,健康问需求,满足开心,非期望照护成果,期望照护成果,护理质量实行目标管理,以病人为中心是核心原则 界定监测范围高风险 高频率 高成本 现在风险大 根据专科特性及重要程度设定监测频率极重要：一年四次非重要：一年三次很重要：一年二次重要： 一年一次 有规划、有分析、有改善、有提升,（六）、延续护理,医院设有居家护理部，承担对出院病人的延续性 护理；转介护士-负责对需要延续护理的病
12、人；一个居家护士掌握近千名病人的病人资料；,三、拓展专业内涵-深化优质护理,37,照 顾,治疗,护士,医师,次要功能,次要功能,主要功能,主要功能,对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。,使用成效,右腳自然伸直入車內， 背部靠椅背，勿向前傾， 右髖關節屈區與上身夾角勿小於90度,专业化服务-护理创新与运用,乘坐汽車輔具操作步驟,居家护士,护理服务更能够体现人性化，在密切医患关系方面具有重要性。医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。引产婴儿-照片,三、拓展专业内涵-深化优质护理 护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用专业照顾提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。协助诊疗正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。患者教育心理支持缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。沟通协调,优质护理育人、留人,员工发展,选 人,用 人,育人,留 人,谢 谢！,
