1、医院常用消毒与灭菌方法存在问题和要点LOREM IPSUM DOLOR医院消毒与灭菌目的和意义 预防和控制医院感染； 预防突发性传染病传播流行； 确保医护质量； 保障病人安全； 实现外源性感染的零宽容。普遍存在的问题1.医务人员对消毒剂使用的基本常识缺乏：（提问550 名-医生护士消毒剂使用基本知识，仅有 10% 10%-20% 回答正确）。2.消毒剂选择不当：如：口腔、内窥镜高危医疗器械用0.1% 新洁尔灭消毒；手术室、产房用0.1% 新洁尔灭浸泡手消毒；用后的一次性注射器用 2% 戊二醛消毒；消毒口表、肛表用0.1% 新洁尔灭浸泡等。普遍存在的问题!3.消毒剂浓度不合理；如：将0.5% 碘
2、伏当成 5碘伏稀释 10 倍用作外科术前浸泡手消毒；将稀释成0.25% 碘伏做注射时皮肤消毒，个别医院同时用 60%-70% 乙醇（自配）脱碘；将2戊二醛当成 20稀释 10 倍用做外科器械包灭菌（重蹈深圳某医院的错误），且无监测机制。!4.消毒时间不足：如： 2戊二醛用作手术器械浸泡灭菌仅放一个盘（有回答 10-30min 不等)，仅有个别家医院保证灭菌时间10 小时。普遍存在的问题!5.存在滥用现象：如：有回答用 2% 戊二醛用作眼科医生术前浸泡手消毒（后发现筒内溶液为新洁尔灭）。还发现一家医院用多酶洗液代替 2% 戊二醛作胃镜及活检钳消毒与灭菌。有少数家医院用洗洁净消毒内镜。!6.消毒液
3、配制混乱：!如：消毒剂由使用者随意配制，没有任何浓度监测；2%戊二醛使用没有浓度监测，随意更换；随机抽查发现多家卫生院 2% 戊二醛浓度不合格，有 5家原液不合格（配制后放置时间过长所致）。医院消毒灭菌失控-导致后果!消毒灭菌失败!消毒资源浪费!环境污染!微生物对消毒剂耐受性提高! 医院感染严重隐患和纠纷!医院感染暴发流行! 医院两个效益直接影响-医院消毒急需解决的问题1、强化医护人员医院感染法律法规意识、医院感染防控意识、医疗护理质量意识；2、提高医务人员消毒灭菌知识水平；3、加强医院多重耐药菌消毒隔离控制；减少耐药菌株产生；4、系统和规范培训是重点：只有规范学习培训才能保证消毒灭菌质量、预
4、防和控制医院感染；降低医疗风险、保障病人安全；也是目前医院消毒监控管理工作中的重点！医院消毒与灭菌要点!医院感染预防与控制- 消毒与灭菌是有效手段 :!医院消毒目的：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断疾病传播途径，减少和控制医院感染。!医院具备存在、或曾经存在过传染源场所的特点 ,应做好随时消毒、终末消毒。!医 院 又 具 备 没 有 明 确 存 在 传 染 源 场 所 的 特 征 ，应做好预防性消毒。!医院医务人员必须熟悉和掌握标准预防和三种隔离预防措施。消毒灭菌对象-微生物!微生物至少有十万种以上，按形态 可分三大类：!1.非细胞型： 无典型细胞结构， 无酶系统，在
5、细胞内生长、复制。 病毒( 0.02-0.3um)!2.原核细胞型： 仅有原始核质，无核膜核仁，细胞器不完整只有核蛋白 。细菌、支原体、立克次体、衣原体、螺旋体、放线菌。 (0.2-5.0um)!3.真核细胞型： 有细胞核膜、核仁，胞质内细胞器完整。 真菌(6.0 6.0-15.0um）病毒抗力!一般认为与病毒大小和包膜有关!亲脂性病毒 如流感病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV，有类脂质包膜，对亲脂性消毒剂比较敏感。因此，像季铵盐、醇类可破坏这类病毒。!亲水性病毒 如脊髓灰质炎、柯萨奇病毒等，无类脂质包膜，由于它们不吸附类脂质，因此对亲脂性消毒剂不敏感两类病毒对含氯消毒剂
6、、醛类和过氧乙酸等均十分敏感。亲水性病毒比亲脂性病毒的灭活剂量要更大。影响消毒灭菌效果的因素!温度；浓度； PH PH； 有机物 ; 水的硬度：钙镁离子的螯合作用 ,可降低消毒剂的杀菌作用 - -。!生物膜：细菌可粘附于物体表面形成生物膜 - 不同种类细菌的混合群体，生长方式与悬液中细菌差别很大，对抗菌物质的敏感性降低。 例如：粘附玻璃培养管壁上的绿脓,大肠和金葡菌可在杀灭浓度的 -内酰胺中生长。硅酮片上的大肠杆菌生物膜可在200mg/L 洗必泰溶液中存活 2h ，而尿液中的同一细菌可被迅速杀灭。!生物膜可在温水、浴池、内镜管腔、口腔科水管和一些医疗器材 (透镜、起膊器、导尿管、中心静脉导管
7、)中形成。!生物膜的存在, 对于免疫缺陷和体内放有医疗器材的病人来说 , 可能会有严重的后果。!因此医疗器械用后浸泡，及时清洗，酶洗和消毒至关重要。医疗器械清洗与消毒!彻底清洗是取得满意消毒效果的关键彻底清洗是取得满意消毒效果的关键!自1996年来，我国普遍重视医疗器械消毒灭菌前的彻底清洗，相继出现关于清洗与消毒指南， 即将出台的医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范、医院消毒供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准、医院消毒供应中心(CSSD)管理规范；采用各种清洗剂、酶及专用清洗-消毒机， 用于污染医疗器械和用品，清洗和消毒一步完成， 减少医护人员接触污染物品的机会。!美国传染病控制杂志1999
8、 年报导 : 使用后的外科手术器械生物负荷为 : 0103cfu !清洗后： 32% 器械表面微生物数量减少 45%器械微生物数量反而增多 23%器械清洗前后无明显变化!此外，微生物类型有 变, 常出现水源微生物。!说明：清洗过程中存在许多误区，有认识和技术问题。!清洗时的环境和操作规程十分重要。细菌培养计数法!是医疗器械清洗效果的传统检测方法；!可比较准确反映清洗的效果和污染的程度；! 仅反映细菌污染的水平，不能代表各种有机物的污染程度；! 由于实际情况非常复杂，很难包括所有的临床情况；! 需要 48-72h 才能得出结果。先消毒还是先清洗?!机器洗: 不预处理!手工洗: 水洗-酶洗-水洗-消毒-干燥-打包灭菌!加强职业防护!朊毒体, 气性坏疽和突发原因不明疾病: 先消毒!不及时清洗: 凝固, 增加清洗难度 生物膜 微生物繁殖？!及时清洗保湿: 水或酶液、湿的布保湿不应太长生物膜?!自由游动的细菌, 附着在物品表面上 ; 细胞 之间通过信号联系, 形成象柱和蘑菇样结构 ; 此结构便于液体循环带来营养和去除废物。!生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素!生物膜影响灭菌(消毒 )剂穿透 ,造成灭菌(消毒 )失败 医院消毒灭菌原则!如耐高温，首选蒸汽灭菌!如不耐高温，首选环氧乙烷灭菌!不主张用液体消毒剂灭菌!消毒首选物理方法：煮沸
