1、综 述 术后腹胀病因及治疗的研究综述马红 ， 刘仰东 ， 周宗起泰安市中医医院 ， 山东 271000摘要 : 术后腹胀是临床常见症状 ， 不仅加重了患者的痛苦及治疗负担 ， 还可能引起严重的并发症 ， 快速改善腹胀 ， 对减轻患者痛苦 、促进康复具有重要的临床意义 。本文通过查找相关文献及临床资料 ， 分别从中医 、西医角度对术后腹胀病因的认识及治疗现状进行简单回顾 ， 提出了中医药治疗的优势性 ， 值得进一步研究 。关键词 : 手术 ; 术后腹胀 ; 术后并发症 ; 腹胀中图分类号 : 619 文献标志码 : A 文章编号 : 1672 4208( 2015) 10 0075 03术后腹胀
2、是患者术后极易出现的症状 1。严重腹胀使膈肌升高影响呼吸功能 ， 也可使下腔静脉受压影响血液回流 ， 对胃肠吻合和腹膜切口的愈合也有一定影响 2。术后快速改善患者腹胀 ， 对减轻痛苦 ， 促使康复 ， 预防严重并发症的发生具有重要的临床意义 3。现将近 10 年有关术后腹胀病因及治疗的报道综述如下 。1 西医对术后腹胀病因的认识11 手术因素 胃肠道损伤 : 首先 ， 手术操作过程对胃肠的触碰 、移动及牵拉 ， 导致消化道肠壁纤维蛋白及组织液的渗出 ， 在术后吸收等修复过程中可导致肠粘连的发生 ， 因而影响胃肠功能的恢复 4。术中失血 ， 造成肠道血容量不足 ， 血循环障碍 ， 肠蠕动受抑制
3、5。其次 ， 手术吻合口渗液 、渗血导致腹腔积液 ， 胃肠道手术后吻合口瘘 ， 胃肠腔的气体外溢到腹腔 ， 术后腹腔感染 ， 急性胰腺炎导致胰腺假性囊肿等 ， 均是引起腹胀的原因 。另外 ， 手术中放置引流物 ， 手术的方式和部位的影响 、腹腔温度及湿度变化 、手术时间过长 、应激 、寒冷 、疼痛等外界刺激等均可引起腹胀 6 7。11 神经损伤 手术过程中迷走神经受损 ， 交感神经系统被激活 ， 导致胃肠功能被抑制 ， 肠蠕动减弱 ， 分泌功能降低 ， 各种消化酶缺乏 ， 常使蛋白质 、脂肪消化吸收不全 ， 而引起腹胀 。12 药物因素 术中及术后应用麻醉 、镇静 、镇痛药物 ， 术后使用大量
4、抗生素 ， 均会在一定程度上抑制胃肠功能 ， 导致胃肠道蠕动减慢或消失 、肠道菌群失调等致使过多气体聚积肠腔不能从肛门排出 ， 导致腹胀 。麻醉药物也可引起尿潴留而导致腹胀 。不同种类的麻醉药也会影响术后胃肠动力功能 8。13 个体因素 患者原有如胶原性血管性疾病 、糖尿病等疾病的影响 ; 年老或术后惧怕疼痛 ， 不愿下床活动 ， 卧床时间长 ， 导致胃肠消化能力下降 ， 肠蠕动恢复减慢 ， 肠内微生物繁殖 ， 产气不能及时排出 ，从而引起腹胀 9。因疼痛呻吟 ， 从食道吸入空气 ，空气中 75%是氮气不易被肠道吸收而积存于肠道内 10。14 护理因素 禁食使胃肠分泌减少 ， 肛门排气时间延迟
5、 ; 营养摄入减少 ， 胃肠蠕动减弱 ， 肠腔中游积的大量胃肠道分泌液不能被吸收 ， 肠管过度膨胀 ，影响肠壁静脉回流 ， 使肠壁水肿 ， 血浆渗出至肠壁 、肠腔和腹腔内 ， 加重腹胀 11。术后过早进食或进食高热量 、髙脂肪 、高蛋白食物 ， 包括糖 、蛋 、奶等易产气食物 ， 造成胃不适应而加重胃壁水肿 ， 再加上未被消化的胃内容物腐败产生的气体更增加了腹胀 12。15 全身情况 腹部手术前后禁食 ， 营养物质补给不足 ， 导致电解质紊乱 ， 血 K+降低 ， 引起腹胀 、肠麻痹 ， 甚至可以引起肠梗阻 13。低 K+、低 Na+、低Mg+血症均都可导致吻合口水肿 ， 胃排空障碍 。16
6、应激理论 现代医学应激理论对术后腹胀的认识也颇具价值 。恐惧 、紧张 、焦虑等心理应激 ， 可引起交感 肾上腺髓质系的兴奋 ， 引起胃 、肠血管收缩 ， 血流量减少 ， 胃肠道运动改变而腹胀 。2 术后腹胀的西医治疗21 常规治疗 禁食水 ， 持续胃肠减压 ; 停用任何能影响胃肠运动的药物 ; 维持电解质和酸碱平衡 ， 特别注意补充 K + 和各种微量元素 ， 禁食期间注意胃肠道营养的支持 。22 药物治疗 药物治疗方面主要应用甲氧氯普胺 、多潘立酮等促动力剂以增加胃肠平滑肌收缩力 ，达到胃肠运动功能恢复的目的 14。刘海荣等 15采用静点甲氧氯普胺注射液的方法 ， 促进急性阑尾炎术后排气 ，
7、 结果 : 观察组 45 例 ， 应用甲氧氯普胺注射液 12 小时后排气 ， 腹胀减轻 ， 总有效率为 97 8%，对照组总有效率为 71 1%。有研究表明腹部手术后病人静脉输注红霉素 3mg/( kg d) 5mg/( kg d)57社区医学杂志 2015 年 5 月第 13 卷第 10 期 JCM， May2015， Vol13， No10可加快胃肠功能恢复 。戴勇 16应用复方阿嗪米特能够快速改善腹部手术术后患者腹胀症状 ， 恢复术后胃肠道的功能 。23 其他治疗 李先华 17等在普外科手术尤其是胃肠道手术中通过超声波电导透入胃肠宁能促进患者术后胃肠功能的恢复 、减轻腹胀 、提高患者舒适
8、度 ， 具有极高的临床推广意义 。开塞露纳肛 、灌肠也可起到促进排气 、减轻腹胀的作用 。3 中医对术后腹胀病因的认识中医学没有 “术后腹胀 ”的诊断 ， 属中医呕吐 、腹痛 、便秘 、积聚等疾病范畴 ， 其病机概括为 “正虚邪实 ”， 即正气亏虚 ， 脏腑失和 ， 气滞 、血瘀 、痰浊蕴结腹内而致 18。手术是人体为金刃所伤 ， 是对人体正气的损伤 ， 加上术中的失血 、失液 ， 极易导致机体术后元气不足 ， 气血阴阳俱虚 。进而损伤脾胃 ， 使脾胃运化功能失司 ， 化源不足 ， 从而正气更弱 ， 故术后多表现为阴阳两虚或者气血亏虚 。此为正虚 。“气为血之帅 ， 血为气之母 ”， 气能够推
9、动血及津液的运行 ， 同时血及津液能够载气 。手术致身体气血津液耗伤 ， 使其不能发挥正常的生理作用 ， 而致气虚 、气滞 、血虚 、血瘀等发生 ， 影响疾病向愈 。“脾宜升则健 ， 胃宜降则和 。”“饮入于胃 ， 游溢精气 ， 上输于脾 ，脾气散精 ， 上归于肺 ， ”脾气虚则脾升不健 ， 胃气虚则胃降不和 ， 脾胃功能失常 ， 则无法很好的游溢运化体内生成的水谷精微之气 ， 导致痰湿等病理产物的产生 。水湿又会阻碍脾胃运化 ， 进一步影响脾胃功能 。气滞 、血瘀 、痰浊 ， 此为邪实 。肠腑气机不通 ， 血行瘀阻 ， 不通则痛 ， 气滞则胀 。4 中医对术后腹胀病因的治疗41 中药内服 中
10、药内服在腹胀的辨证治疗中发挥相当好的治疗效果 。( 1) 理气法 : 中成药如厚朴排气合剂 、枳朴通肠汤 、木香顺气丸 19 21等 。吴建平 22自拟理气消胀汤治疗术后腹胀 38 例 ， 取得满意效果 。( 2) 通腑泻下法 : 实验研究表明 ， 大承气冲剂可以显著改善胃电节律的紊乱 ， 提高移动性复分波 期的幅度和时间 ， 减轻胃肠逆蠕动的发生 23。另有如马晨霞等 24以番泻叶治疗妇科腹部术后胀气 ， 都是以泻下药物的通腑法来治疗治疗术后腹胀 。42 中药灌肠 于海龙 25于术后 48h 对结肠癌术后腹胀患者肛管注入大承气汤 ， 可明显增加肠道的螺动容积和推动能力 ， 有效促进肠蠕动 ，
11、 缓解腹胀 。马文贵 26通过对胃肠术后腹胀开塞露 + 生理盐水灌肠与生理盐水灌肠的对比观察发现 ， 生理盐水灌肠有效率为 76%， 而开塞露灌肠 + 生理盐水有效率为 100%。李举杰 27等对 49 例胸腰椎骨折术后腹胀 、便秘患者进行大承气汤灌肠 ， 患者均在 24 小时内排气排便 ， 总有效率 100%。43 针刺 目前研究最多 、最为广泛的为足三里 、内关二穴 。取针刺足三里有健脾和胃 、益气升清之功 ， 降逆化浊 、通调肠腑之效 2829。李立仲等 30选取针刺足三里 、三阴交 、上巨虚 、公孙等穴位 ， 治疗50 例外科术后出现的胃肠功能障碍 ， 有效率为94%。穴位埋线是改良的
12、针刺方法 ， 赵力军等 31在术后取气海 、天枢 ( 双 ) 、水道 ( 左 ) 、足三里 ( 双 ) 、大肠俞 ( 双 ) 等穴进行埋线 ， 在干预腹部术后胃肠功能恢复方面取得了满意疗效 ， 明显缩短了患者肛门排气排便时间与住院时间 。44 穴位敷贴 李琳等 32运用复方丁香开胃贴预防腹部外科术后患者腹胀的临床效果 ， 结果显示治疗组病例术后腹胀程度 、肛门排气时间与对照组相比 ， 差异均有统计学意义 ( P 0 05) 。贾利辉 33等对 126 例术后腹胀患者应用清热活血中药敷贴足三里 ， 疗效显著 ， 95 24% 患者 24 小时内排气 ， 腹胀消失或减轻 。瞿源 34采用生莱菔子加
13、热后敷神阙穴治疗腹部术后腹胀 ， 共观察 139 例 ， 患者症状均有不同程度缓解 ， 显效率达 100%。45 穴位注射 通过针刺以及药物对穴位的激发作用 ， 以调整机体的脏腑功能 。王兰芝等 35应用新斯的明与维生素 B1 合用进行足三里穴位注射治疗腹部手术后腹胀 ， 收到较好效果 。齐然等 36将 60例胸腰椎骨折术后腹胀的患者 ， 新斯的明行单侧足三里穴位注射较肌肉注射新斯的明治愈率更高 。罗丽敏 37将 28 例术后腹胀患者随机分为对照组和治疗组进行观察 ， 14 例用新斯的明注射液 0 5mg 穴位封闭治疗 ， 另 14 例用新斯的明注射液 0 5mg 臀部肌肉注射 。结果治疗组穴
14、位封闭的显效率为 714%， 对照组的显效率为 35 7%， 两组比较有显著性差异 。46 穴位按摩 穴位按摩属中医推拿按摩疗法的一种 ， 石金蕾 38釆用以点 、按 、揉的方式按摩双侧足三里 、上巨虚 、三阴交 、内关 、合谷等穴位 ， 结果显示术后排气时间明显早于对照组 ， 比对照组平均提前了约 8h。周梅娟 39对 60 剖宫产术后腹胀便秘患者进行对比观察 ， 发现在饮食调节的基础上加穴位按摩能明显缩短腹胀便秘产妇的的排气排便时间 。黄华勇 40对 64 例胃肠术后腹胀患者进行回顾性分析 ， 发现在常规治疗的基础上加用穴位按摩后腹胀程度明显改善 ， 比较有统计学差异 。47 艾灸 艾灸是
15、通过热力作用透入到肌肤腠理 ，进而温通经络 ， 调和气血 ， 扶正祛邪 。马袁玲 41对中脘 、神厥 、足三里等穴位进行艾灸治疗 。结果显示 : 使用艾灸治疗腹部术后腹胀的总有效率为94%， 而对照组的总有效率为 82%， 差异有统计学意义 ( P 0 05) 。刘春华 42等通过对 90 例术后腹67 社区医学杂志 2015 年 5 月第 13 卷第 10 期 JCM， May2015， Vol13， No10胀患者进行对照观察 ， 发现艾灸中脘 、神阙 、足三里对于缓解腹胀症状疗效显著 ， 明显优于手法按摩加热敷 。另外 ， 除上面列举的几种 ， 还有足浴疗法 、足部按摩 43、耳穴压籽法
16、等 。综上 ， 术后腹胀的病因多样 ， 西医治疗较局限 ，不良反应率高 ， 难符人意 ， 中医药治疗手段广泛多样 ， 具有一定的优势 ， 但个体差异大 ， 且目前仍无较为统一的诊断及疗效评价标准 ， 值得进一步探讨 。参考文献 1 李玉莲 腹部手术术后腹胀的中医护理 J 中国中医急症 ，2011， 20( 6) : 1021 1022 2 陈孝平 外科学 M 7 版 ， 北京 : 人民卫生出版社 ， 2002: 89 3 秦新裕 ， 刘凤林 重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治 J 中国实用外科杂志 ， 2003， 23( 8) : 449 4 陈志强 ， 曹立幸 围手术期术后胃肠功能评价的研究
17、现状与展望 J 中国中西医结合杂志 ， 2011， 31 ( 6) : 727 731 5 刘均娥 术前指导预防妇科腹部术后腹胀 J 中华护理杂志 ，1990， 25( 11) : 4 6 秦新裕 消化性溃疡不同手术方式与胃动力紊乱的关系 J 中国普外基础临床杂志 ， 2000， 7( 3) : 170 7 张雪莲 腹部术后胃肠功能紊乱的治疗护理现状及进展 J 中国现代医药科技 ， 2004， 4( 3) : 109 8 孙益红 ， 泰新裕 ， 王承槁 不同麻醉下胆囊切除术后早期的胃肠动力紊乱 J 中国普外基础与临床杂志 ， 1998， 5( 3) : 156 9 张贵敏 妇产科腹部手术后患者
18、早进食护理 J 山西护理杂志 ， 1997， 11( 2) : 63 64 10 钱原 临床症状鉴别诊断学 M 2 版 北京 : 科技出版社 ，1981: 485 486 11 胡盛书 针药干预对腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的疗效观察 C 湖南 ， 湖南中医学院 ， 2006， 4 12 胡盛书 针药干预对腹式全子宫切除术后胃肠功能恢复的疗效观察 C 湖南 ， 湖南中医学院 ， 2006， 4 13 罗志勇 ， 中丽洁 腹部择期手术前后电解质变化及术后早期补钾对胃肠功能的影响 J 中国普外基础与临床杂志 ， 1999， 6( 1) : 39 14 尉挺 现代内科治疗学 M 南京 : 人民军医
19、出版社 ， 1994: 12631265 15 刘海荣 ， 田俊江 甲氧氯普胺治疗急性阑尾炎切除术后腹胀 90例临床效果观察 J 中国社区医师 ， 2011， 13 ( 33) : 119 16 戴勇 复方阿嗪米特治疗腹部外科术后腹胀的疗效观察 J 基层医学论坛 ， 2009， 13 ( 10) : 882 883 17 李先华 ， 潘华 ， 陈怀英 超声波电导药物透入疗法用于普外科术后腹胀病人疗效观察 J 内蒙古中医药 ， 2012， 1( 1) : 109 110 18 王永炎 中医内科学 M 上海 : 上海科学技术出版社 ， 1997:323 19 傅厚丰 ， 符敏 ， 胡军等 厚朴排气
20、合剂治疗腔镜胆囊切除术后肠胀气 50 例临床观察 J 中国实用医药 ， 2013， 8( 2) : 126 127 20 洪玉峰 ， 茹亚 ， 符小航 ， 等 枳朴通肠汤治疗妇科腹部手术后肠胀气 30 例 J 陕西中医 ， 2012， 33( 9) : 1142 1143 21 黄建东 ， 农田泉 木香顺气丸治疗原发性肝癌术后肠胀气疗效观察 J 现代中西医结合杂志 ， 2011， 19( 24) : 3046 3047 22 吴建平 理气消胀汤治疗术后腹胀 38 例 J 中医研究 ， 2010，11( 23) : 49 50 23 齐清会 ， 王简等 大承气冲剂对人体胃肠运动功能的影响 J 中
21、国中西医结合杂志 ， 2004， 24( 1) : 21 24 马晨霞 ， 王亚琴 番泻叶促进妇科腹部手术后患者排气 J 护理学杂志 ， 2011， 26( 20) : 87 25 于海龙 ， 于志国 ， 白雪峰 大承气汤治疗结肠癌术后患者腹胀125 例临床观察 J 中医药信息 ， 2012， 29( 6) : 75 77 26 马文贵 ， 不同灌肠法应用于胃肠术后腹胀效果观察 J 当代医学 ， 2011， 17( 15) : 62 63 27 李举杰 ， 张焰离 ， 王帅 ， 李乾 ， 陈丽 大承气汤灌肠治疗胸腰椎骨折术后腹胀 、便秘 49 例临床观察 J 内蒙古中医药 ， 2014，( 3
22、0) : 76 77 28 王昆华 ， 侯宗立 针刺疗法在腹部外科手术术后的临床应用 J 中华实用中西医杂志 ， 2006， 17( 19) : 2082 29 司呈泉 ， 宿广峰 ， 许振国 针刺足三里对腹部手术后胃肠功能的影响 J 中国中西医结合外科杂志 ， 2007， 13( 6) : 547 549 30 李立仲 ， 廖厚秀 ， 张少辉 ， 等 针刺穴位治疗术后胃肠功能障碍50 例体会 J 现代中西医结合杂志 ， 2010， 19 ( 36) : 4753 4754 31 赵力军 ， 赵迎新 ， 齐倩 ， 等 穴位埋线对腹部术后胃肠功能康复的影响 J 中医外治杂志 ， 2009， 19
23、 ( 5) : 34 35 32 李琳 复方丁香开胃贴预防术后腹胀的临床观察与护理 J 光明中医 ， 2009， 12 ( 24) : 2374 2375 33 贾利辉 ， 葛建立 ， 刘满君 ， 等 足三里敷贴治疗术后腹胀 126 例疗效观察 J 新中医 ， 2002， 43( 12) : 43 34 瞿源 穴位敷贴治疗护理腹部手术后腹胀疗效观察 J 湖北中医杂 ， 2014， 36( 09) : 47 35 王兰芝 甲硫酸新斯的明合维生素 B1穴位注射治疗术后腹胀疗效观察 J 中国乡村医药杂志 ， 2004， 4( 14) : 37 36 齐然 ， 曲玉霞 ， 王桂枝 新斯的明穴位注射治疗
24、胸腰椎骨折术后腹胀的疗效观察 J 河南科技大学学报 ( 医学版 ) 200725( 1)43 37 罗丽敏 新斯的明穴位封闭治疗术后腹胀疗效观察 J 河南职工医学院学报 200416( 3) : 264 265 38 石金蕾 多穴位按摩对腹部手术后患者肛门排气时间的影响 J 现代中西医结合杂志 ， 2011， 20( 3) : 307 308 39 周梅娟 穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘的临床研究 J 护理实践与研究 ， 2009， 6( 3) : 25 26 40 黄华勇 ， 谭俏菊 ， 蒋民鸣 ， 韦爱雄 ， 邓巧明 穴位按摩对胃肠道术后腹胀的疗效观察 J 内蒙古中医药 ， 2013， 11( 32) : 33 34 41 马袁玲 艾灸治疗腹部术后腹胀的效果观察 J 全科护理 ，2013， 11( 6) : 1541 1542 42 刘春华 ， 孙春红 ， 马保贤 艾灸治疗术后腹胀临床观察 J 辽宁中医杂志 ， 2006， 33( 7) : 882 43 吕娟 ， 王海琴 温水足浴对子宫全切术术后肛门排气的影响 J 内蒙古中医药 ， 2013，( 14) : 181收稿日期 : 2015 01 2277社区医学杂志 2015 年 5 月第 13 卷第 10 期 JCM， May2015， Vol13， No10
