结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展.docx

1、 护 士 进 修 杂 志 年 月 第 卷 第 期 综 述 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 的 研 究 现 状 和 进 展宋 燕 汪 景 丽（ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 消 化 内 镜 中 心 ， 上 海 ）关 键 词 结 肠 镜 检 查 肠 道 准 备 健 康 教 育 护 理 中 图 分 类 号 ： 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ： （ ） 结 肠 镜 检 查 是 诊 断 结 肠 疾 病 最 有 效 的 方 法 ， 并 可 对 结 肠 疾 病 进 行 治 疗 。 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 的 清 洁 度 直 接 影 响 结 肠

2、镜 检 查 的 结 果 ， 肠 腔 内 的 粪 便 可 掩 盖 黏 膜 病 变 。 有 报 道 认 为 因 肠 道 准 备 不 不 充分 而 遗 漏 扁 平 腺 瘤 的 发 生 率 可 高 达 ， 甚 至 可 因 视 野 不 清 、 肠 腔 走 向 不 明 ， 导 致 肠 穿 孔 、 出 血 等 严 重并 发 症 。 有 效 的 清 洁 肠 道 是 结 肠 镜 检 查 成 功 的 关 键 ， 清 洁 的 肠 道 为 顺 利 插 镜 、 观 察 结 肠 黏 膜 、 准 确 取 得 活 检 组 织 标 本 、 经 结 肠 镜 切 除 息 肉 等 治 疗 活 动 顺 利 进 行 提 供 了 基 本

3、条 件 ， 且 术 后 局 部 感 染 率 低 。肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 的 方 法 比 较 多 ， 疗 效 存 在 差异 ， 选择清肠效 果 好 、 对 身 体 干 扰 小 、 及 适 应 范 围 广 的 肠 道 准 备 方 式 很 重 要 。 现 将 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 的 现 状 和 进 展 综 述 如 下 。 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 清 洁 灌 肠 灌 肠 液 在 直 肠 内 积 聚 时 ， 直 肠 内 压 力 达 到 ， 直 肠 壁 感 受 强 烈 ， 通 过 神 经 反 射 ， 患 者 马 上 产 生 便 意 ， 立 即 排 便 ，

4、多数 患 者 灌 肠 治 疗 中 途 被 迫 停 止 。 每 次 灌 肠 量 小 ， 液 体 总 停 留 在 直 肠 、 结 肠 下 端 ， 未 能 到 达 结 肠 的 上 端 即 开 始 排 便 ， 因 此 不 能 软 化 结 肠 内 全 部 的 粪 便 ， 排 出 物 先 是 液 体 后 是 粪 便 ， 尽 管 灌 肠 次 数 多 ， 但 总 有 灌 不 干 净 的 感 觉 。 由 于 灌 肠 次 数 多 ， 肛 管 反 复 受 刺 激 ， 可 损 伤 肠 道 黏 膜 。 患 者 多 数 有 腹 痛 、 腹 部 不 适 感 觉 ， 部 分 年 老 体 弱 者 难 以 忍 受 ， 且 准 备

5、 时 间 较 长 ， 需 限 制 饮 食 ， 操 作 繁 琐 ， 护 理 工 作 量 大 ， 临 床 已 较 少 采 用 。 口 服 药 物 导 泻 法 本 法 为 口 服 渗 透 性 、 刺 激作 者 简 介 ： 宋 燕 （ ） ， 女 ， 江 苏 武 进 ， 大 专 ， 从 事 内 镜 护 理 工 作性 、 容 积 性 泻 药 ， 以 达 到 清 洁 肠 道 的 目 的 ， 是 目 前 常 用 的 方 法 。 渗 透 性 泻 药 常 用 的 有 甘 露 醇 、 硫 酸 镁 等 。 甘 露 醇 甘 露 醇 是 结 晶 溶 液 ， 在 肠 道 中 几 乎 不 被 吸 收 ， 造 成 消 化 道

6、 中 晶 体 渗 透 压 增 强 ， 阻碍 水 分 的 吸 收 并 吸 引 组 织 液 中 的 水 分 进 入 肠 腔 ， 刺 激 肠 壁 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 达 到 加 速 排 便 和 清 结 肠 道 的 效 果 ， 但 口 服 甘 露 醇 的 副 反 应 较 多 ： （ ） 口 服 甘 露 醇后 被 吸 收 而 产 生 利 尿 和 升 血 糖 作 用 ， 使 糖 尿 病患 者 病 情 加 重 ， 加 重 机 体 脱 水 和 血 钾 浓 度 下 降 ， 因 此 对 有 糖 尿 病 倾 向 或 已 有 脱 水 等 内 环 境 紊 乱 的 患 者及 年 老 体 虚 者 禁 用 ； （ ）

7、 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 ； （ ） 具 有 强 脱 水 作 用 ， 大 量 的 体 液 及 电 解 质 丢 失 ， 易 造 成 水 、电 解 质 紊 乱 ； （ ） 甘 露 醇 在 肠 腔 内 酵 解 ， 产 生 大 量 氢 气 ， 引 起 肠 腔 积 气 ， 尤 其 在 做 内 镜 下 治 疗 ， 如 肠 息 肉 高 频 电 切 、 电 凝 术 时 ， 可 发 生 爆 炸 ； （ ） 对 结 肠 黏 膜 刺 激 大 ， 使 肠 蠕 动 增 加 而 引 起 腹 痛 ； （ ） 对 不 全 梗 阻 者 ， 可 诱 发 或 加 重 肠 梗 阻 。 硫 酸 镁 口 服 后 肠 道 不 易

8、吸 收 ， 可 增 加 肠 腔 内 渗 透 压 ， 刺 激 肠 黏 膜 分 泌 并 阻 止 水 分 吸 收 ， 导 致肠 道 扩 张 ， 肠 蠕 动 加 强 ， 排 便 加 速 ， 引 起 导 泻 作 用 ， 但 同 时 必 须 大 量 饮 水 ， 以 达 到 泻 下 的 目 的 。 口 服 硫 酸 镁 由 于 其 方 法 简 便 ， 价 格 低 廉 ， 不 影 响 结 肠 黏 膜 颜 色 的 观 察 ， 因 而 被 广 泛 采 用 。 但 是 硫 酸 镁 行 肠 道 准 备 ， 失 败 的 原 因 为 受 外 界 影 响 因 素 较 多 ， 如 肠 道 准 备 时 间 较 长 ， 口 味 欠

9、 佳 ， 影 响 服 用 量 ； 硫 酸 镁 对 肠 道 刺 激 大 ， 大 多 数 患 者 感 觉 腹 痛 难 忍 ， 腹 泻 剧 烈 ， 特 别 是 老 年 人 更 难 以 耐 受 ， 且 短 期 内 大 量 饮 水 ， 易 出 现 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 等 不 良 反 应 ， 排 便 次 数 频 繁 ， 体 弱 者 易 引 起 虚 脱 。护 士 进 修 杂 志 年 月 第 卷 第 期 刺 激 性 泻 药 此 类 药 物 有 多 种 ， 如 番 泻 叶 、 比 沙 可 啶 、 蓖 麻 油 等 ， 目 前 临 床 使 用 不 多 。 番 泻 叶 的 药 理 成 分 主 要 是 番

10、泻 苷 、 ， 经 胃 和 小 肠 吸 收 后 开 始 排 便 ， 在 肝 脏 分 解 ， 其 分 解 产 物 经 血 流 兴 奋 骨 盆 神 经 节 ， 收 缩 结 肠 而 导 致 腹 泻 ， 一 般 在 服 药 后 开 始 排 便 ， 番 泻 叶 同 时 对 多 种 肠 道 菌 具 有 明 显 的 抑 制 作 用 。 黄 山 旭 等 采 用 术 前 流 质 饮 食 ， 检 查 前 晚 服 番 泻 叶 冲 服 ， 检 查 晨 清 洁 灌 肠 ， 成 功 率 。 番 泻 叶 药 液 呈 棕 黄 色 ， 影 响 肠 道清 洁 效 果 的 观 察 ， 且 药 量 过 大 ， 可 引 起 诸 多 不

11、 良 反 应 ， 如上消化道出 血 、 癫 痫 发 作 、 神 经 系 统 中 毒 等 不 良 反 应 。 有 报 道 番 泻 叶 对 肠 道 准 备 无 促 进 作 用 ， 相 反 明 显 增 加 了 肠 黏 膜 单 核 细 胞 浸 润 ， 建 议 舍 弃 。 容 积 性 泻 药 是 近 年 来 临 床 使 用 较 多 的 专 用 于 肠 道 清 洁 的 制 剂 ， 因 其 不 良 反 应 少 ， 而 被 广 泛 采用 。 复 方 聚 乙 二 醇 电 解 质 散 剂 （ ， ） 自 上 世 纪 年 代 初 由 等 人 对 灌 肠 方 法 进 行 改 进 而 生 产 的 一 种 等 渗 肠 道

12、 灌 洗 法 ， 是一 种 长 链 形 高 分 子 聚 合 物 ， 在 消 化 道 内 不 被 吸 收 和 代 谢 ， 通 过 氢 键 结 合 并 固 定 肠 腔 内 固 有 的 水 分 子 ， 增 加 粪 便 的 水 含 量 ， 使 粪 便 体 积 及 重 量 增 加 ， 刺 激 肠 蠕 动 ， 从 而 引 起 水 样 腹 泻 ， 达 到 清 洁 肠 道 的 目 的 。 等 研 究 认 为 ， 其 优 点 在 于 保 持 肠 腔 内 粪 水 呈 近 似 等 渗 液 ， 短 时 间 不 被 肠 黏 膜 吸 收 ， 也 不 会 引 起 体 液 大 量 外 渗 而 致 脱 水 、 体 重 下 降

13、等 ， 同 时 不 被 细菌 代 谢 ， 不 产 生 爆 炸 氢 气 ， 不 影 响 电 凝 、 电 切 手 术 ， 检 查 前 仅 需 低 渣 饮 食 即 可 。 尽 管 是 目 前 国 内 外 结 肠 镜 检 查 前 最 常 用 的 肠 道 准 备 方 法 ， 其效 果 肯 定 而 安 全 ， 但 对 便 秘 患 者 效 果 不 佳 。 研 究 报 道 口 服 时 ， 有 的 患 者 无 法 完 成 ， 因 患 者 服 用 药 量 过 大 ， 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 电解 质 紊 乱 、 脱 水 等 不 适 ， 且 饮 用 量 大 、 口 感 差 、 患 者 不 易 接 受 。

14、 有 报 道 认 为 ， 在 口 服 前 服 用 吗 丁 啉 ， 可 减 少 患 者 因 大 量 饮 水 产 生 的 不 适 。 磷 酸 钠 等 于 年 提 出 磷 酸 钠 口 服 清 肠 法 ， 每 例 病 人 取 ， 于 检 查 前 天 下 午 和 晚 上 各 口 服 次 ， 期 间 饮 水 。 有 报 道 例 口 服 磷 酸 钠 溶 液 后 发 生 严 重 高 磷 酸 血 症 、 急 性 少 尿 型 肾 衰 等 并 发 症 而 死 亡 ， 提 示 肾 功 能 和 胃 肠 动 力 差 的 患 者 ， 应 避 免 使 用 。 美 国 胃 肠 内 镜 学 会 美 国 结 直 肠 外 科 医 师

15、 学 会 美 国 胃 肠 内 镜 外 科 医 师 学 会（ ） 联 合 发 表 的 肠 道 准 备 指 南 称 ， 对 儿 童 、 老 人 或 肾 衰 患 者 来 说 ， 由 于 存 在 隐 蔽的 生 理 功 能 紊 乱 而 不 宜 用 磷 酸 钠 ， 推 荐 使 用 。 肠 道 清 洁 度 质 量 评 价 标 准目 前 肠 道 准 备 清 洁 度 大 部 分 是 根 据 标 准 进 行 评 判 ， 美 国 胃 肠 内 镜 外 科 医 师 学 会（ ） 和 美 国 胃 肠 病 学 会 （ ） 提 出 ， 每 例 结 肠 镜 检 查 报 告 中 应 包 括 肠 道 准 备 质 量 评 分 ， 通

16、 常 使 用“优 秀 的 ”、 “好 的 ”、 “一 般 ”和 “差 ”进 行 评 定 。 这 样 的 描 述 很 常 见 ， 这 些 公 认 的 措 辞 缺 乏 客 观 判 断 标 准 。 目 前 最 新 的 肠 道 准 备 评 估 量 表 有 “肠 道 准 备量 表 （ ， 简 称 ） ”， 它 分 别 对 右 侧 结 肠 （ 回 盲 部 、 升 结 肠 ） 、 中 间 结 肠 （ 横 结 肠 、 降 结 肠 ） 以 及 左 侧 结 肠 （ 乙 状 结 肠 、 直 肠 ）的 肠 道 清 洁 度 进 行 评 分 ， 该 评 分 标 准 的 特 点 为 分 别 评 估 结 肠 不 同 部 位

17、的 清 洁 程 度 ， 并 对 肠 腔 总 液 体 量 进 行 独 立 评 估 。 另 一 种 为 “ 肠 道 准 备 量 表（ ， ） ”， 它 是 一 种评 价 肠 道 准 备 清 洁 度 有 效 和 可 靠 的 方 法 ， 它 将 结 肠 分 为 三 段 ， 分 别 为 左 侧 结 肠 、 中 段 结 肠 和 右 侧 结 肠 ，每 段 结 肠 评 分 为 分 ， 总 计 分 ， 比 较 客 观 地 反 映 了 结 肠 镜 检 查 期 间 肠 道 的 清 洁 效 果 。 讨 论现 有 的 多 种 肠 道 准 备 方 法 ， 国 内 外 研 究 报 道 较 多 ， 能 满 足 基 本 的 结

18、 肠 镜 检 查 前 肠 道 清 洁 的 要 求 ， 但 总 达 不 到 最 理 想 的 效 果 。 存 在 的 主 要 问 题 有 ： （ ） 护理 人 员 在 检 查 前 针 对 肠 道 准 备 的 宣 教 过 于 简 单 ； （ ）肠 道 准 备 方 法 没 有 因 人 而 宜 ； （ ） 肠 道 准 备 过 程 中 疏 忽 了 并 发 症 的 预 防 等 。 有 报 道 认 为 肠 道 清 洁 度与 护 理 人 员 在 结 肠 镜 检 查 前 护 理 健 康 宣 教 有 着 密 切 的 关 系 ， 宣 教 降 低 了 卧 床 病 人 的 肠 道 准 备 失 败 率 ， 从 下 降 为

19、。护 理 健 康 教 育 是 健 康 教 育 系 统 中 的 分 支 ， 主 要有 护 理 人 员 进 行 针 对 病 人 或 健 康 人 群 所 开 展 的 具 有 护 理 特 色 的 健 康 教 育 活 动 ， 包 括 入 院 教 育 、 心 理 指 导 、 饮 食 指 导 、 用 药 指 导 、 特 殊 指 导 等 ， 目 前 国 内 外 研 究 主 要 集 中 于 药 物 对 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 清 洁 度 效 果 护 士 进 修 杂 志 年 月 第 卷 第 期的 对 比 研 究 ， 少 数 报 道 饮 食 对 肠 道 清 洁 度 的 影 响 ， 极 少 数 有 物 理 作

20、 用 帮 助 肠 道 准 备 的 研 究 。 对 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 的 健 康 教 育 ， 主 要 是 饮 食 指 导 、 用 药 指 导 、 心 理 疏 导 等 ， 基 本 没 有 文 献 报 道 。 因 此 ， 护 士 在 结 肠 镜 检 查 前 的 肠 道 准 备 中 护 理 宣 教 是 不 容 忽 视 的 ， 应 注 重 个 体 化 的 健 康 教 育 ， 制 定 个 性 化 的 健 康 教 育 计 划 ， 分 析 不 同 患 者 影 响 肠 道 准 备 的 因 素 ， 从 而 给 予 不 同 的 健 康 教 育 方 式 和 内 容 ， 正 确 地 对 结 肠 镜

21、 检 查 患 者 进 行 肠 道 准 备 的 饮 食 、 用 药 指 导 ； 服 药 过 程 中 并发症的预防 ； 服 药 后 指 导 以 及 患 者 如 何 判 断 肠 道 清 洁 度 等 一 系 列 问 题 ， 均 需 在 以 后 的 工 作 中 进 一 步 思 考 、 改 进 并 逐 步 规 范 。参 考 文 献 ， ， ， ， ： ， ， ： ， ， ， （ ） ： 李 益 农 ， 陆 星 华 消 化 内 镜 学 北 京 ： 科 学 出 版 社 ， ： ， ： ， ， ， （ ） 吴 锡 身 消 化 道 内 镜 术 南 京 ： 江 苏 科 技 出 版 社 ， ： 金 宗 兰 ， 冯 井

22、 光 甘 露 醇 与 庆 大 霉 素 、 甲 硝 唑 在 肠 道 准 备 中 联 合 应 用 护 士 进 修 杂 志 ， ， （ ） ： 徐 富 星 内 镜 诊 治 消 化 道 息 肉 的 进 展 中 华 消 化 内 镜 杂 志 ， ， （ ） ： 金 有 豫 药 理 学 第 版 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， ： 黄 森 权 ， 温 育 鹏 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 中 的 应 用 观 察 当 代 医 学 ， ， （ ） ： 顾 勇 ， 何 利 红 ， 和 水 祥 结 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 清 洁 效 果 例 对 比 分 析 武 警 医 学 ， ， （

23、 ） ： 黄 山 旭 ， 陆 品 相 ， 范 文 阶 电 子 肠 镜 检 查 前 肠 道 准 备 方 法 的 比 较 实 验 中 国 内 镜 杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， ， ： 方 青 流 ， 陈 光 惠 ， 陈 烨 ， 等 番 泻 叶 结 合 电 解 质 灌 洗 液 清 洁 肠 道 中 华 消 化 内 镜 杂 志 ， ， （ ） ： ， ， ， （ ） ， ， ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， ： ， ， （ ） ： ， ， ， ： ， ， ： ， ， ， ， ， ： （ 收 稿 日 期 ： ）