1、基金项目 ：国家科技支撑项目 （编号 ：）作者简介 ：胡玉华 （），女 ，中南林业科技大学体育学院教授 ，研究方向 ：运动营养学 。：通讯作者 ：祁娜收稿日期 ：第 卷第 期 年 月食 品 与 机 械， 产褥期产妇膳食营养模式研究进展 胡玉华 祁娜 姚鑫 （中南林业科技大学体育学院，湖南 长沙；望城区铜官镇中心卫生院，湖南 长沙）（ ， ， ，； ， ，）摘要 ：产褥期是妇女分娩后身体恢复的重要阶段，在此期间产妇所需的膳食营养既要满足其自身的需求，也要满足哺乳期婴儿健康生长的需要。文章综合国内外相关研究，介绍产褥期的膳食营养需求，指出产妇“坐月子”期间以及剖宫产术后膳食营养摄入方面存在的误区，
2、提出了科学合理的新模式，同时阐述产褥期个体化营养和产后锻炼指导、产褥期营养配餐等研究进展。关键词 ：产褥期；产妇；营养： ， ， ， ， “”， ， ：；产妇是指处在分娩期或产褥期的妇女 ，而妊娠分娩其本身也是一个重大的应激事件 ，是大多数女性必然经历的特殊生理过程 。产褥期是指自胎儿娩出后 ，产妇全身各器官 （除乳腺外 ）恢复或接近正常未孕状态所需的时间 ，一般为 周。然而 ，研究发现大多数产妇在膳食营养摄入方面都存在着各种问题 。因此 ，探讨如何促进产妇合理的膳食营养摄入 ，提高其生活质量 ，帮助母婴顺利度过产褥期是产科以及营养研究 、食品研究方面迫切需要解决的重大课题。 产褥期的膳食营养
3、需求产褥期妇女对营养的需求既要补充自己因分娩而消耗的能量 ，补足因哺乳而透支的营养与热量 ，也要有助于自身生殖器官的恢复 。 高热量、高蛋白 、低脂肪的膳食结构未哺乳的产妇每天热能摄取量为 ，而哺乳的产妇可额外增加 左右。热能的来源为蛋白质 ，脂 肪，碳 水 化 合 物。红糖是补充热量的佳品 ，可消除子宫淤血 ，具有行血 、活血 ，散寒的作用 ，因此产妇可在产后适量服用红糖水 ，每日大约 ，为宜。产后妇女身体虚弱 、活动减少 、食欲不佳并有组织受损 ，以及哺乳婴儿等都需要消耗大量的蛋白质 ，每天的消耗量约为 。此外 ，产妇产后体内呈负氮平衡 ，因此需要补充充足的优质蛋白质 ，每天至少 ；脂肪应
4、适量限制在左右，以防加重肝脏负担 ，影响食欲 ，引起消化不良。另外产妇摄入过多的油脂会造成乳房过度充盈引起乳房胀痛甚至并发乳腺炎 ，严重情况下还会导致产妇产后生育性肥胖。 高矿物质含量的饮食补充钙是人体骨骼的重要组成成分 ，哺乳期为满足胎儿对钙的需求 ，母体会动用自身的骨钙储备 ，这会造成产妇骨密度的减少 。其中产妇每日钙消耗量约为 ，通过乳汁流失的钙量约 。研究表明 ，日常的体育锻炼 、合理的日晒时间及部位 、良好的营养摄入和积极的生活态度均是增加骨密度的关键因素 。铁是胎儿大脑发育的关键营养素 ，胎儿体内储存的大约可供其出生后 个月所需的铁元素均来自母体 ，产褥期乳母每日铁的摄入量约为。此
5、外产妇在分娩过程中会大量失血 ，造成铁元素的进一步丢失 ，所以铁是产褥期最容易缺乏的营养素之一 ，产后易出现缺铁性贫血等并发症。 水溶性维生素和水分摄入 可以促进伤口愈合及铁的吸收；族维生素和 有护肝的作用，可改善产妇消化功能 、提高食欲 、有利于营养的吸收利用 。水溶性维生素 、维生素、 等均可以通过乳腺转移至乳汁中 ，但是转换率较低 ，需充分摄入才能满足产妇及胎儿的需要 。水与乳汁的分泌量有关 ，哺乳期的妇女每日应通过饮食和饮水获得足够量的水分 ，才能保证乳汁分泌充足 。同时 ，产妇还应适当饮用蜂蜜水 ，以确保大便通畅。 产褥期营养摄入的误区及新模式 产褥期传统营养模式及其误区“坐月子 ”
6、是一种产妇康复护理传统知识实践系统 ，是中国民间对产褥期的一种俗称 ，也是改善女人体质的最好时期 。然而 ，研究发现 ，产妇在产褥期出现的多种健康问题可能与传统 “坐月子 ”过程中的某些错误认识有关 。这些误区主要包括产妇 “坐月子 ”期间不能吃蔬菜 、水果及生 、冷 、硬和酸的食物 ；不能喝白开水 ，只能喝桂圆汤 、鸡汤 、酒蛋和红糖水 ；不能刷牙 、洗头 、洗澡 ；不能下床活动 ，卧床也要遮挡严实等 。因此大多数妇女在整个产褥期几乎只摄入小米 、面条 、鸡蛋等食品 ，而富含矿物质和维生素的蔬菜水果等很少或根本不摄入 。这些不合理的饮食行为习惯可直接或间接地影响产妇康复 ，还可能导致一些肛肠
7、类疾病 （便秘 、痔疮等 ）和产后过度肥胖等疾病的发生 ，应引起足够的重视 。调查显示产妇产褥期感染率约为 ，约有的产妇在“坐月子 ”期间不吃任何蔬菜 ，左右的产妇不吃任何水果，的产妇不刷牙、不洗澡。 产褥期营养摄入新模式产褥期是妇女一生中非常特殊的时期 ，合理的营养和膳食摄入对产妇及其婴儿的健康都有着重要的意义 。产妇的饮食需做到多样化 ，每餐应尽量做到清淡为主 、干稀搭配 、粗细搭配和荤素搭配 ，以保证各种营养的摄入量充足。产后胃液分泌减少会造成产妇食欲不佳 ，喜欢进食流质或半流质饮食 ，所以膳食应以汤类 、粥和果汁为主 ，使之更易于消化和吸收 。适量的食用蔬菜水果不仅能增加营养 、帮助消
8、化 ，还可提供丰富的维生素 、矿物质和纤维素 ，以弥补体内的缺乏 。 剖宫产术后进食的误区及新模式剖宫产是解决产妇自然分娩出现困难时的一种较为安全的分娩手段 ，术中大多采用脊髓硬膜外阻滞麻醉。随着高收入 、高学历 、参加孕期保健以及高龄 （岁 ）产妇的增加 ，分娩模式的比例发生了很大的变化，其中大部分地区的剖宫产率已高达 左 右，有的地区甚至高于。实行剖宫产术会延长产妇的知觉与运动阻滞的恢复时间，在麻醉期间产妇区域内感觉及肌肉运动能力消失 ，胃肠道平滑肌松弛 ，容易出现恶心呕吐等症状。传统的饮食护理原则是 ：剖宫产术后有肛门排气后的第 天开始进食全流质饮食 ，第 天进食半流质饮食 ，第 天进食
9、普食 ；饮食遵循少量 、多餐 、多汤的原则。现代医学发现剖产妇在确定进行手术后开始禁食 ，加上术后麻醉消失过程中的 刚好为胃排空时间 ，此时应及时进食 ，稀释胃液 ，防止胃痉挛 ，避免或减少胃痛的发生 。因此剖宫产术后 开始应给予产妇全流质饮食 ，并指导其进食米汤水和肉汤水 ，术后 可以进食稀粥 ，后可进食高热能 、高蛋白质 、高维生素的半流质饮食 ，后即可进食普食。及早补充高热量 、高蛋白质和高维生素饮食 ，有利于伤口毛细血管的生长 ，促进伤口愈合 ，减少阴道血流量 ；有利于提高乳汁分泌的质与量 ，保证母乳喂养 ，有效促进子宫复旧 ，有利于产妇的体力恢复 ，使其能够早日下床活动 。与早运动相
10、结合 ，还可促进胃部排空 ，加速肠道蠕动 ，有利于肛门早排气 ，从而减少了肠梗阻等术后并发症的发生 。 产褥期个体化营养与锻炼目前 ，国内外研究者普遍认为产后体重持续不变 ，可导致妇女远期肥胖的发生 。对产妇进行个体化的营养与锻炼指导 ，使其饮食更趋合理化 ，并伴有长时间的中低强度的有氧运动以增加脂肪的供能比例 ，消耗更多脂肪 ，从而保持体形健美。调查发现 ，个体化的营养与锻炼指导可以促进产妇体质恢复 、降低产后肥胖的发生 ；有助于产后肌肉数量的改善 ，并有利于产妇产后康复及成功的母乳喂养 。个体化营养与锻炼主要是从分娩前至产后 周的时间里 ，由特定的训练有素的产科医师及营养师对产妇进行相关的
11、营养及锻炼指导 。根据产妇自身的身体状况及营养状况进行个体化的指导 。其中营养指导包括 ：定量检测营养状态 ，并诊断其与营养相关的疾病 ；全面调查产妇的饮食结构 ，纠正其不良的饮食习惯 ；调查饮食配伍中存在的冲突 ，避免有害食品组分摄入 ；确定营养安全范围 ，并准确计算出营养摄入量 ；筛查产妇生活环境中的危险因素 ，纠正其不良的生活习惯 ，并指导产妇做产后保健操。事实上 ，妊娠期无论孕妇体质量过重或过轻 ，先兆子痫的发生率均会增加 ，进而增加了剖宫产手术的发生率。故应该尽早对孕产妇实施个体化的营养与锻炼指导 ，并可持续延伸至妊娠期甚至孕前 ，以降低围产期的发病率 。个体化的营养与锻炼指导能有效
12、降低妊娠期和分娩期合并症 ，提高自然分娩率和最佳新生儿出生体质量比率。对不同分娩方式的产妇进行个体化的营养与锻炼指导有利于产妇的体质恢复 ，且对婴儿生长发育无不良影响 。尤其是对剖宫产产妇进行个体化的营养与锻炼指导 ，既可以降低产妇体脂 ，增强肌肉的力量及股骨颈抗骨折的能力 ，还可以改善其关节功能 ，有利于产褥期产妇的健康恢复 。但是对于产妇个体化营养与锻炼的研究 ，目前国内外研究较少 ，还需要进行长期探讨研究。 产褥期营养配餐产褥期产妇饮食结构搭配对母婴健康的影响一直受到研究进展年第期国内外研究者的广泛关注 。这一时期产妇膳食营养的合理搭配 ，既有利于产妇产后的快速恢复 ，避免各种并发症 ，
13、也有利于母乳喂养和婴儿的健康成长 。为此 ，医院应树立 “以人为本 ”的饮食理念 ：制定出科学合理的产妇食谱 ，推出产妇营养餐 ，以满足产妇的营养需求 ，减轻家属负担 。同时在住院期间产妇及其家属也应接受实地的营养教育，纠正不良的饮食营养观念 ，从而减少产妇营养过剩和营养不良现象的发生。根据产妇健康状况 ，由医院的食疗营养科按少量多餐 ，每日 顿的原则按时供应膳食 ，保证每天摄入主食，蔬菜 、水果，鱼 、禽 、肉类，牛奶 ，豆制品，鸡蛋，动物肝脏或动物血每 次 ，每次 。主食中添加桂圆 、红枣 、赤小豆 、红糖等传统补品 ，适度强化了营养素铁及部分维生素的摄入。营养配餐中不但需要营养丰富 ，而
14、且还要加入各种中药药材 ，起到补气养血 、通乳下奶的功效。产妇在分娩过程中处于极强的体力劳动状态 ，整个产程需 ，此时对能量的需求约为 ，但是此时产妇常因精神因素及疼痛而拒绝进食 ，需找到高能 、高效 、无渣要求的食品 。如口服脂肪乳剂 ，其作为肠内营养的重要组成部分 ，除了供应足够热量 ，还可以预防脂肪酸缺乏引起的疾病。母乳是婴儿的最佳食品 ，婴儿出生后个月内纯母乳喂养更有利于婴儿的生长发育。但是 ，研究发现由于产妇产后疼痛及母婴分离导致母婴安全依附关系难以建立，加之分娩过程中营养素的过度流失 ，进一步降低了母乳喂养的成功率 。催乳汤可活血通络 ，健脾益气 ，补充产妇所需能量 ，滋养身体 ，
15、促进产妇早泌乳 ，还可以提高产妇母乳喂养成功率。 结论妊娠与分娩是女性一生中不可回避的两件事情 ，而且产褥期的妇女及新生儿均属于高危人群 。调查结果表明 ，的产妇体重增长过度，的产妇存在膳食搭配不合理的现象 。因此 ，产妇的营养保健作为产后康复过程中最重要的一部分 ，一定要引起人们足够的重视 。在今后的产妇膳食营养管理中应当加大对产妇产后产褥期乃至整个妊娠期的饮食护理力度 ，对她们的饮食结构进行合理调整 ，以确保整个过程中产妇及胎儿的健康 ；应加大向产妇普及产褥期营养知识的力度 ，如通过产后个体化健康指导 ，产妇营养配餐及孕妇学校知识讲座等 ，加强对产褥期营养和保健知识的教育 ，推荐合理的膳食
16、模式和健康的生活方式 ，改变产妇不良的行为习惯和生活方式 ；应当改变传统的以家庭为单位 、以父母为主体的照顾方式 ，定期到医院进行检查与咨询 ，实确保饮食的营养均衡 、科学合理 ；医院也应加大对产妇的访视力度 ，提高医务人员的专业素养 ，并派专业人士对产妇进行一对一的指导教育 ，进一步提高产褥期母婴健康的水平。参考文献 ， ， ， ： ，（）： 白凤芹 不同文化程度产褥期妇女的饮食行为分析中国医学创新 ，（）： ： ，（）： 吴玲娟 新妈妈要苗条更要健康保 健 时 报，（）： 崔艳杰，毛丽梅 ，刘兆强 ，等湖北农村妇女产褥期饮食习惯与健康关系的调查分析 中华护理杂志 ，（）： 刘季华，王荣霞产
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