1、第三节 胎膜早破 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE, PROM 妇产科 李世蓉,大纲,概念 病因 临床表现 对母儿的影响 诊断 处理原则,胎膜的组成、作用,胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成；胎膜的完整,可以使羊膜腔内保持一定量的羊水，起到保护胎儿安全的作用，并且能够防止逆行性的感染。,胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早产、感染等严重的并发症。,胎膜早破概念,胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(premature rupture of memberane，PROM) 妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10 妊娠37周前称足月
2、前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为 2.03.5,3,病因（多因素相互作用的结果）,生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放蛋白酶，胶质酶及弹性蛋白酶等，直接降解胎膜的基质和胶质。羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、外力作用等）。胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）。部分营养素缺乏（VitC、铜元素）。其他（细胞因子，性生活等）。,对母体影响,感染： 破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时，感染率增加5-10倍。 随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率 还是产褥感染的常见原因胎盘早剥： 最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发
3、生率12.3 而最大池深度2cm，发生率仅3.5,对胎儿影响,早产 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染 肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压-胎儿窘迫羊水过少胎儿受压综合征,临床表现,90患者突感阴道流液，无腹痛等其他产兆。肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出 有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色 明显羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表现 隐匿羊膜腔感染，常出现母儿心率增快流液后常很快出现宫缩及宫口扩张,胎膜早破的诊断,阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据）阴道液pH值测定（正确率可达90） 正常阴道液pH值为4.
4、55.5，羊水pH值为7.07.5 阴道液pH值6.5，胎膜早破可能性大，需注意假阳性可能 胎儿纤连蛋白（fFN） fFN 是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN 0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。 胰岛素样生长因子结合蛋白1：试纸检测，特异性强,10,胎膜早破的诊断,阴道液涂片检查（正确率可达95）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色 黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断,羊膜腔感染检测,绒毛膜羊膜炎的诊断,胎膜早破的处理原则,足月前胎膜早破的处理期待疗法,足月胎膜早破的处理,足月胎膜早破常是即将临产的先兆，观察1224h，80患者可自然临产。 如宫颈已成熟，无感染先兆，无胎儿窘迫及头盆不称的孕妇可进行观察。 破膜后12h未临产抗生素预防感染+药物引产。 羊水明显减少或羊水污染严重且CST示频繁VD剖宫产术 若未临产，且明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠。,预 防,妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡 避免腹压突然增加 治疗宫颈内口松弛,思 考 题,胎膜早破会导致那些母儿并发症？ 一足月妊娠临产的孕妇，宫口开大2cm, 产道未及异常，估计胎儿3200g，行胎心监护可见频发晚期减速，下一步该如何处理？,
