1、第十一章 青光眼（Glaucoma）,中南大学湘雅医院眼科 夏晓波,第一节 概述,名词解释眼压（ intraocular pressure ） 眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压（normal intraocular pressure ）维持正常视功能的眼压。,正常眼压 (normal intraocular pressure )双眼压差5mmHg24小时眼压波动8mmHg我国正常人眼压1021mmHg,睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房 前房角小梁网 Schlemm管 集液管、房水静脉 巩膜表面的睫状前静脉 血液循环（主要途径）少量房水通过葡萄膜巩膜通道或虹膜吸收 （次要途径）,房水循环（
2、aqueous circulation）,病理性眼压 （abnormal intraocular pressure）,房水生成率房水排出率 动态的平衡上巩膜静脉压,青光眼定义 （Definition of glaucoma）,青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性高眼压是其主要危险因素之一。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。,青光眼定义 （Definition of glaucoma）,Glaucoma is characterized by intraocular pressure associated with
3、 optic disk cupping and visual field loss. In the majority of cases, there is no associated ocular disease (primary glaucoma).,主要特征(key feature),高眼压 raised intraocular pressure 视乳头萎缩 optic nerve atrophy 和凹陷 and notch 视野缺损 defect of visual field 视力下降 descent of visual acuity,青光眼定义 （Definition of glau
4、coma）,高眼压症（ocular hypertension）：临床上有一部分人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害 正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma, NTG）：有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损。,发病率（Incidence rate）,青光眼是主要致盲性眼病之一 发病率占全民的1 40岁以上的发病率约2.5 患者直系亲属中，1015可能发病,发病机制（Pathogenesis）,机械学说（mechanical theory）：强调视神经纤维直接受压，轴浆流中断的作用。 缺血学说（ischemia t
5、heory）：强调视神经供血不足，对眼压耐受性降低的作用。 视神经血管的自动调节功能紊乱,发病机制（Pathogenesis）,眼压升高是青光眼最主要的危险因素，但不是唯一的因素。 糖尿病、心血管疾病和近视眼也是青光眼的常见的危险因素。,分类（Classification）,acute angle closure G angle closure G Primary glaucoma chronic angle closure G angle open G chronic simple GNTG Secondary glaucoma Local and systemic diseases res
6、ult in（for example：DM，iritis，cataract, ect） Congenital glaucoma,第二节 原发性青光眼 （Primary glaucoma）,一、原发性闭角型青光眼（Primary angle-closure glaucoma ）（一）急性闭角型青光眼 （Acute angle-closure glaucoma ）,（一）急性闭角型青光眼 （Acute angle-closure glaucoma）,是一种以眼压急剧升高伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病 多见于50岁以上的老年人，男：女1：2 双眼先后或同时发病,1.病因（Etiologic
7、al factor）,解剖因素：眼球前段小、前房浅、房角窄、晶状体较厚、位置相对靠前 生理因素：随着年龄的增长，晶状体增厚，房水流出受阻，形成瞳孔阻滞，后房压力增高。 精神因素：情绪激动、暗室停留时间过长、应用抗胆碱药均可使瞳孔散大。,2.临床表现 clinical finding,症状：a.剧烈眼痛 severe pain in eyeb.同侧头痛 headache in same sidec.虹视 iridizationd.视力下降 descent of visual acuity e.恶心、呕吐 nausea and vomitingf.发热、畏寒、腹泻、便秘fever、diarrhea
8、、constipation,2.临床表现 clinical finding,体征: 眼压增高 (elevated intraocular pressure)充血 (congestion)角膜水肿 (corneal edema)房角闭塞 (angle of anterior chamber closed)瞳孔散大 (Mydriasis)房水混浊 (aqueous humor opacity)虹膜节段性萎缩 (segmental iris atrophy)晶状体改变 (glaucomatous fleck),青光眼急性发作三联征,角膜后色素性沉着物（pigmental keratic recipi
9、tate） 虹膜节段性萎缩 (segmental iris atrophy) 青光眼斑 （glaucomatous fleck）,segmental iris atrophy,glaucomatous fleck,3.病程,临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期,4.诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis,角膜后色素性KP 前房极浅 瞳孔中等扩大 虹膜节段性萎缩 青光眼斑 有小发作史 对侧眼具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄等特征,急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别诊断表,（二）慢性闭角型青光眼 （chronic an
10、gle-closure glaucoma）,发病年龄较早 病因同急闭青光眼 男：女1：1,临床表现 clinical finding,反复发作的病史或无任何症状 通常不充血，前房浅 高眼压状态下瞳孔扩大，光反射正常 中、晚期出现视神经损害 眼压波动大 房角为窄角，晚期可发生房角粘连 中、晚期出现视野缺损,诊断 Diagnosis,病史 房角检查 眼底检查 眼压波动，激发实验 视野检查,二、原发性开角型青光眼 （primary open angle glaucoma，POAG ）,两眼中至少一只眼的眼压持续21mmHg 房角开发，外观正常，无其他疾病 存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害 与年龄相关，白种人较多 有家族倾向性,（一）病因及发病机制 Etiological Factor and Pathogenesis,小梁组织病变 小梁后的阻滞 血管神经内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控,
