1、流 行 性 感 冒骆楚钢流 行 性 感 冒骆楚钢流 行 性 感 冒骆楚钢流 行 性 感 冒流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有 5%10%的成人和20%30%的儿童罹患流感，导致 300万 500万重症病例和 29万 65万人死亡。流 行 性 感 冒流感病毒分型分为 甲、乙、丙、丁四型 ：甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微
2、。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。流 行 性 感 冒流感病毒分型甲流最重，传染性最强，简称为甲流。 甲流（ H血凝素 -15亚型； N神经氨酸酶 -9亚型 ）又可以分成 H1N1、 H3N2、 H5N7、 H7N9等亚型，各亚型的传染性和严重性各不相同。近年来新的流感病毒亚型不断被发现，如 H5N6、 H10N8等，致死率可高达 40%60%，这些都令流感防控形势严峻。乙流传染性和严重性次之。 乙型流感病毒分 Victoria系 BV）和 Yamagata系 (BY)。丙流症状最轻，传染性最弱。流 行 性 感 冒电子显微镜下的 H1N1甲型流感病毒流 行 性 感 冒NA：神经氨
3、酸酶HA：血凝素M2：离子通道流 行 性 感 冒2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。2017年 2018年流感季是我国近十年来疫情最为严重的一次，目前检测到的主要流感病毒为 B（ Yamagata）系。世界卫生组织（ WHO）推荐的 2017年 2018年北半球流感疫苗组分，虽然四价疫苗包含有 B（ Yamagata）系，但目前我国使用的三价流感疫苗只包括 AH1、 AH3和 BV型流感病毒， 三价流感疫苗中恰恰没有 B（ Yamagata）系 。，而我国目前尚无四价流感疫苗供应。流 行 性 感 冒最新流感 监测结 果提示， 2018年第 1周
4、（ 1月 1日 7日），全国南方省份哨点医院报 告的流感 样 病例占 门 急 诊 病例 总 数百分比（ ILI%） 为 6.0%；流感病毒 检测 阳性率为 41.0%，均高于以往三年同期水平。全国 报 告的流感暴 发 起数也 显 著高于往年同期；流感确 诊 住院与重症病例数也有所上升。每年流行的流感分型都不太一 样 ，往年甲流高峰多在 11月 12月，乙流的高峰多在 1月 2月。而从 2017年至今，甲流和乙流同 时 来 袭 ，所以流感来得更加猛烈。注： 流感 样 病例（ influenza-like illness, ILI）是指 发热 （体温大于等于 38 ），伴咳嗽或咽痛之一者，同 时
5、缺乏其他 实验 室 诊 断依据。流 行 性 感 冒泾阳县医院甲型流感检出率统计2017年 11月 1日 2018年 1月 15日总例数 118511月例数 2212月例数 8321月 1日 15日例数 33180329.62 9.67阳性总例数 112阳性平均率 9.450泾阳县医院甲型流感发病性别占比 2017年 11月 1日 2018年 1月 15日流 行 性 感 冒例数596589 704211.7%7.13%流 行 性 感 冒泾阳县医院甲型流感发病年龄占比2017年 11月 1日 2018年 1月 15日42332014337.529.517.912.52.7占阳性比例（ %）流 行
6、性 感 冒一、病原学 （ 2018年流行性感冒指南）目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、 H3N2亚型及乙型流感病毒中的 Victoria和 Yamagata系 。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感， 56 条件下 30分钟可灭活。流 行 性 感 冒二、流行病学（一） 传染源 :流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。（二） 传播途径 :流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（三） 易感人群 :人群普遍易感。疫苗可有效预
7、防相应亚型的流感病毒感染。流 行 性 感 冒（四）重症病例的高危人群1.年龄 5岁的儿童（年龄 2岁更易发生严重并发症）2.年龄 65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或 HIV感染等致免疫功能低下 )；4.肥胖者 体重指数（ BMI）大于 30；5.妊娠期妇女。流 行 性 感 冒三、发病机制及病理 ：（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过 HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在
8、细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现 ARDS、休克及多脏器功能衰竭。流 行 性 感 冒三、发病机制及病理（二）病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。流 行 性 感 冒四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为 1-7天，多为 2-4天。（一）临床表现
9、主要表现为 发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病 3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2周。流 行 性 感 冒小特点 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！ 普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！ 流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就看到一堆人围攻医院，要把
10、原本就不多的儿科医生统统 kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不到医生！流 行 性 感 冒流 行 性 感 冒流 行 性 感 冒流 行 性 感 冒四、临床表现和实验室检查（二）并发症肺炎 是流感最常见的并发症 ， 其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。流 行 性 感 冒流感病毒性肺炎 季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功能低下者。心脏损伤 心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤 脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、吉兰 -巴雷综合征。其他 多器官功能衰竭
11、、弥漫性血管内凝血等。并 发症 流 行 性 感 冒继发细菌性肺炎-发生率为 5 15%，流感起病后 2 4天病情进一步加重。-出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。-外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多。-以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中发生率高，并可使病情加重。诱发或加重原有疾病 慢性呼吸疾病急性发作；心血管疾病发作；糖尿病加重等等。并
12、发症流 行 性 感 冒 儿童因呼吸道保护屏障发育不完善，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 儿童 因 季节性流感住院并发肺炎 、中耳炎 的比例 达 10 27%。流 行 性 感 冒 常 存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此感染后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人。 其他系统损伤主要包括心肌炎导致心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。 肺炎是 65岁老年人第 5位疾病死亡原因。 每年死于流感者 90%是 65岁以上的老人。流感对老年人群的影响流 行 性 感 冒诱 发慢性呼吸系统疾病发作20% 30% COPD急性发作与流感病毒诱发引起。30%支气管哮喘发作由流感病毒诱发引起。诱发慢性心脏疾病发作流感病毒诱发引起充血性心脏衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重 DM病情，使 DM患者住院风险增加 6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者流 行 性 感 冒流感对妊娠妇女的影响 中 晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。 发病 2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加。
