1、,健康,医学,制作人：李柏骏,2014.10.25,PACU发生误吸时的应急预案,广西壮族自治区人民医院麻醉科,About Clinical Medicine aspiration emergency plan,发生误吸的原因,误吸的危险因素,误吸的预防措施,第一部分,第二部分,第三部分,2,Contents Page,目录页,1.1发生误吸的原因,误吸的定义：,麻醉后胃肠道蠕动减弱胃肠积压空气和胃液，胃肠道张力下降 术前留置胃管易发生返流和误吸 气管插管拔管后，会厌反射未完全恢复，容易诱发延迟性误吸 药物对食管胃括约肌功能的影响，如阿托品对括约肌有松弛作用 诱导时发生气道梗阻，用力吸气胸内压
2、下降 用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内,误吸原因,危险因素,预防措施,PACU患者发生误吸的原因：,1.2误吸发生的概率,数据来源：现代麻醉学,全麻病人误吸发生的概率：,全麻手术气管插管病人,误吸原因,危险因素,预防措施,发生误吸后死亡的概率：,4%26.8%,70%,1.3误吸的临床表现,Mendelson综合症： 发生在误吸后24小时，少量高酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者的临床综合症。,误吸原因,危险因素,预防措施,误吸的临床表现,2.1误吸的危险因素,误吸的并发症和死亡率：并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘
3、迫综合征、肺脓肿、脓胸，平均死亡率为5%。,危险因素,误吸原因,预防措施,2.2不同物体误吸后的临床表现,危险因素,误吸原因,预防措施,2.3误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率,发热发生在90%多的误吸病例，其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。 咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病例中。 在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误吸。,危险因素,误吸原因,预防措施,3.1 误吸的处理措施,成人误吸的处理步骤,1.帮助患
4、者取右侧卧位2.立即通知主管医生及护长3.扣拍背部，配合负压吸引清除异物4.实施相对应的抢救措施（心肺复苏）5.密切观察生命体征6.做好护理记录及抢救记录7.通知家属，解释病情变化8.预防误吸的再次发生,预防措施,误吸原因,危险因素,3.1幼儿患者误吸的处理步骤,误吸原因,危险因素,预防措施,1.当发现患儿发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生。 2.及时清理口腔内的痰液及呕吐物。 3.检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，给予气管插管 4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器
5、和物品 5.通知家属，向家属交待病情 6.做好护理记录,3.2 误吸的预防措施,误吸的预防,预防措施,误吸原因,危险因素,3.3 误吸的治疗,支持疗法为主要疗法。患者出现误吸应立即进行吸引，如果出现呼吸衰竭，应补充氧及通气支持。患者发生呼吸衰竭时往往有肺不张及肺泡塌陷，故应给:呼气末正压(PEEP)。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。,误吸的主要治疗,在转运途中发生误吸呼吸衰竭立即行心肺复苏,观察,诊断,预防措施,误吸原因,危险因素,3.4 为防止误吸发生，麻醉诱导前应哪些准备?,对手术患者进行充分的术前评估检查。 最重要的是识别高危患者，昏迷、老年或妊娠。 患者术前应有充分的禁食时间
6、以保证胃的排空。 胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加食道括约肌的张力。 应用非颗粒状抗酸药如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。 使用H2受体阻滞药，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁。可增加胃的PH值，但亦有明显的副作用，包括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱，心脏阻滞的病例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的药理作用且无明显的副作用。,预防措施,误吸原因,危险因素,3.5 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?,安 全 操 作,预防措施,误吸原因,危险因素,1,2,3,4,总结,加强护理人员的业务培训和考核 提升护士疾病认识防控水平 对误吸做到早发现早诊断 对抢救物品做到每日清点及时补充 规范复苏室交接班制度 对意外事故及时处理并上报,对误吸学习专题的总结,加强规范化管理,预防措施,误吸原因,危险因素,山东省立人民医院手术室 高 超,中大孙逸仙医院手术室 张 毅,华中科大同济医院 ICU 李东宇,特别鸣谢,Thank you for your tour guide！,明天会更好,
