1、 - 1 - 脱贫攻坚蹲点督导贫困村调查表乡镇 村 时间：2016 年 月 日村基本情况 “五个一帮扶”落实情况村总人口 户 人 1 名县级联系领导 到位 不到位。今年到村 次建档立卡贫困户 户 人 1 个帮扶单位 到位 不到位。今年到村 次2014 年已脱贫人口 户 人 1 个驻村工作组 到位 不到位。每月驻村 天2015 年已脱贫人口 户 人 1 名“第一书记” 到位 不到位。每月驻村 天2016 年预脱贫人口 户 人 1 名农技员 到位 不到位。每月驻村 天，今年培训农业技术 次 人。贫困户信息是否精准 精准 不精准 是否有公示牌 有 没有贫困户资料是否齐全 齐全 不齐全 是否有帮扶台账
2、 有 没有是 否 有 贫 困 户 收 入 台 账 有 没有 帮扶措施是否精准 精准 不精准是否有小额信贷台账 有 没有 是否有考核办法 有 没有“六个一批”落实情况 “一低八有”落实情况产业就业一批 户 人 贫困发生率 3%以下 3%以上移民搬迁一批 户 人 通村硬化路 有 没有。其中自然村需硬化道路 公里。低保兜底一批 户 人 安全饮水 有 没有。贫困户中还有 户 人缺水。医疗救助一批 户 人 生产生活用电 有 没有灾后重建一批 户 人 通信网 有 没有教育资助一批 户 人 卫生室 达标 未达标 没有分类识别是否精准 精准 不精准 公共活动场所 达标 未达标 没有支柱产业 有 没有是否公示
3、有 没有集体经济 有 没有贫困村精准扶贫规划编制情况 “17 个扶贫专项年度方案”落实情况是否编制贫困村总体脱贫规划有 没有 符合实际 不符合实际专项扶贫资金 计划 万元，到位 万元2016 年度减贫任务是否分解落实 有 没有 行业扶贫资金 计划 万元，到位 万元是 否 编 制 年 度 实 施 方 案 有 没有 金融扶贫资金 计划 万元，到位 万元乡镇与村是否签订减贫责任书 有 没有 社会扶贫资金 计划 万元，到位 万元- 2 -脱贫攻坚蹲点督导贫困户调查问卷开江 县 乡（镇） 村 被调查者姓名 一、家庭基本情况1.您家有几口人？1 人 2 人 3 人 4 人 5 人以上2.您家有生产就业一批
4、 人，易地扶 贫搬迁一批 人，政策兜底一批 人，医 疗救助一批 人，灾后重建一批 人，教育资助解困一批 人。3.您家属于哪一类建档立卡贫困户？五保贫困户 低保贫困户 一般贫困户。4.您家劳动力是什么文化程度？（可多选）未上学 小学 初中 高中及以上。5.您家是 2016 年脱贫对象吗？是 不是。6.您家有 人参加了养老保险。7.您 家 有 几 人 在 外 打 工 ？ 无 1 人 2 人 3 人 4 人 以上8.如有人在外打工，每年大约多长时间？临时性 半年左右 大半年 全年在外二、家庭收入、“两不愁、三保障 ”等情况9.您家 2015 年总收入大约 元， 2016 年预计收入达到 元，其中：种
5、植业收入 元，养殖业 收入 元，打工收- 3 - 入 元，政府补贴 元，其他收入 元。您家 2016 年预计生产经营性支出 元。10. 您家的口粮够吃 吗？够吃 基本够吃 不够吃。主要品种是 。11.您家四季是否有衣穿？有 没有。12. 您 家 房 子 是 什 么 结 构 的 ？ 钢 筋 水 泥 房 砖 瓦 房 木板 房 茅 草 房 危 房 其 他 ： 。住 房 是 否 安 全 ？ 是 不 是 。是 否 有 修 建 或 改 造 计 划 ？ 是 否 。补 助 资 金 有万 元 。13. 您家有 人参加了新型 农村合作医 疗，有 人参加了大病保险。14. 您家义务 教育阶段的孩子都上学吗？都上学
6、有失学辍学。失学辍学原因是 。15. 您家吃的是什么水？（可多 选）自来水 深井水 蓄水水 地表水 其他： 。一般情况下，您家全年有多长时间缺少饮用水？不缺 1 个月以下 2 个月 左 右 3 个 月 以 上 。如 果 到 远 处 打 水 ，步 行 往 返 需 要 多 少 时 间 ？30 分 钟 左 右 1 个 小 时 左 右 2 个 小 时 以 上16.您家是否通电？通 不通。不通原因是 。17.您 家 有 电 话 吗 ？ 有 无 。信 号 是 否 稳 定 ？ 稳 定 不 稳定 。18.您家是否安装宽带？有 无19.您家能收看到电视吗？能 不能。不能收看原因 。- 4 -20. 您家用什么做
7、饭？煤 煤气 沼气 电 柴 其他三、帮扶措施21.2016 年您家享受了哪些帮扶项目？ ，折合资金 元。22.您家享受低保的人或残疾人有无劳动能力？有 无。是否有产业发展、就业扶持愿望。有 无。是否给予了产业发展、就业等方面的支持？有 无。是否有土地流转、公益性岗位安排等方面享受了特别支持？有 无。23.您 家 是 小 额 信 贷 授 信 户 吗 ？ 是 不 是 。贷 款 了元 。24.您家有 人参加过培训。参加的哪些培训计划？ 农业技术 短期技能培训 中等职业教育 其他：25.您是否认识联系您村的县级领导？认识 不认识。今年他（她）到村来过 次。26.您对帮扶单位满意吗？满意 不满意。帮扶单
8、位的主要领导，今年他（她）到村来过 次。对您村的发展，提出了哪些措施？ 。27.您是否对工作组帮扶满意？是 不。您是否满意“ 第一书记” 工作？ 是 不。28.您家有干部帮扶吗？有 没有。今年他（她）到您家来过 次。村上是否安排致富带头人帮带您家？有 无。29.您家帮扶措施是 。您对帮扶措施满意吗？满意 不满意- 5 - 四、其他方面30.您家享受过哪些农业补贴？（可多选）粮食直补 良种补贴 农资综合补贴 农机补贴 不知道31.您家每年享受多少退耕还林补贴？没有 500 元以下 500-1000 元 1000-2000 元 2000 元以上32.您 家 得 了 多 少 危 房 改 造 补 助
9、？ 没 有 7000 元 以 下 8000 元 左 右 10000 元 以 上33.村里开展过贫困识别和建档立卡吗？没有 2014 年上半年 2014 年下半年 不知道34.村里开展过再次贫困识别工作吗？没有 2015 年上半年 2015 年下半年和 2016 年年初 不知道35.您 知 道 贫 困 户 认 定 是 村 民 们 评 定 的 吗 ？ 知 道 并 参 加了 知 道 但 是 没 参 加 不 知 道36.您 认 为 现 在 建 档 立 卡 扶 贫 对 象 是 不 是 村 里 最 贫 困 的 ？ 不知 道 谁 是 贫 困 户 都 是 最 贫 困 的 大 部 分 是 最 贫 困 的 大部分
10、不是最贫困的37.村 里 有 驻 村 工 作 组 吗 ？ 没 有 1 个 人 2 个 人 3 人以 上 不 知 道38.驻 村 工 作 队 帮 助 村 里 做 过 什 么 ？ （可 多 选 ）没 有 引 进 资金 项 目 开 展 建 档 立 卡 宣 传 扶 贫 政 策 培 训 实 用技术 帮助发展产业 不知道 其他： 。39.据 您 了 解 ，村 里 都 搞 过 哪 些 扶 贫 项 目 （可 多 选 ）？ 没 有 道 路 饮 水 电 力 学 校 卫 生 室 产 业 其 他 。- 6 -40.您 家 得 到 过 发 展 产 业 的 支 持 吗 ？ 实 物 ：没 有 种 苗 种畜 其 他 ：现金：
11、没有 2000 元以下 2000-5000 元 5000 元以上 五、主要诉求41.当 您 家 遇 到 困 难 时 ，最 先 找 谁 来 解 决 ？ 亲 戚 朋 友 邻居 村 干 部 扶 贫 干 部 其 他42.您家目前最大的困难是什么？（可多选） 缺少资金帮助 缺少产业扶持 缺少农业技术指导 交通不便 孩子上学不便 饮水困难 看病不方便 其他： 。43.导致您家贫困的主要原因是什么？（可多选）家庭成员患重病或残疾 缺少发展资金 缺少技能和技术 缺少劳动 力，赡养老人、孩子 负担重 子女上学负担重 自然灾害或突发事件 其他： 。44.您 家 最 需 要 政 府 提 供 哪 些 帮 助 ？ （可
12、 多 选 ） 房 屋 改造 提 供 贷 款 发 展 产 业 职 业 教 育 培 训 农 业 实 用 技术 培 训 医 疗 救 助 低 保 保 障 村 组 道路 自 来 水 医 务 室 子 女 就 学 幼 儿 入 园 移 民 搬迁 其 他： 。六、对扶贫工作的意见和建议45.您在村里能否看到乡镇以上的扶贫和帮扶干部？见不到 偶尔见到 经常见到- 7 - 46.据您了解，村里扶贫资金、物资、项目等是否进行了公示？没有 偶尔有 经常有 不知道47.您 认 为 目 前 扶 贫 项 目 安 排 还 存 在 哪 些 问 题 ？ （可 多 选 ）项目 选择过程透明度低 项目不符合当地实际 项目没有用于贫困户 项目的技术服务和指 导不够 项目安排不够公平 其他： 48.您认为目前的扶贫工作还存在哪些问题？（可多选）扶贫资金投入比较少 对扶贫资金的监管不够重经济发展轻社会建设 对基础设施重视不够群众参与程度低 项目后期管理不到位产业项目增收效益不明显 其他： 49.在政府支持发展生产和改善生活的措施中，您认为最见效或群众最欢迎的支持方式是什么？50.您对扶贫工作还有哪些意见和建议？ - 8 -开江县供销合作社联合社 2016 年 8 月 9 日 印发
