1、,蜂蛰伤,陕西“杀人蜂”蛰伤1640人 42人不治,广东云浮也发生“蜂祸”：一名8岁的农村 男孩小文被野蜂蜇伤310针，生命垂危。,健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 受200300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死 通常把500一l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量 对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡,为什么有的蜂蛰伤的病人病情如此重？,如果我们遇到这样的情况又该怎么处理呢 ！,蜂蛰伤的学习刻不容缓,主要内容, 定义 毒蜂的种类 蜂毒的化学成分及致病机理 临床表现 治疗及护理 病历分析,蜂蜇伤是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，马蜂）蜇伤后
2、出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。,定义,毒蜂的种类,蜂有蜜蜂、黄蜂、大黄蜂及土蜂之分。雌蜂的尾部有毒腺及蛰针。蜜针本为产卵器的变形物，可由它注毒液到人体。雌蜜蜂的毒刺上尚有逆钩，刺入人体后，部分残留于伤口内。黄蜂的刺则不留于伤口内，但黄蜂较蜜蜂蛰伤严重。,毒蜂的种类,蜜蜂,蜜蜂,马蜂,蜂毒的化学成分及致病机理,临床表现,皮肤荨麻疹、 喉头水肿、 呼吸困难、 心率增速、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等,严重者出现过敏性休克，导致呼吸循 环衰竭,发生在蜂蜇后数分钟到几个小时内，是死亡主要原因之一,临床表现,溶血性贫血,蜂毒的主要成分，
3、其溶血作用很强， 在极低的浓度(110 000)下，就能产生溶血作用,胶体渗出 性溶血,细胞内渗透压降低,细胞内的胶体大量渗出,蜂毒溶血毒肽,临床表现,, 蜂毒素及代谢产物作为抗原在早期产生大量特异性抗体， 充斥门脉血 抗原抗体共价结合形成免疫复合物，并在肝细胞血窦面大量沉积通过激活补体，在血小板、中性粒细胞及其他免疫细胞参与下，导致肝细胞出血性坏死，破坏大量肝细胞， 形成原发性损伤,临床表现,是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,直接损伤肾小管,血管内溶血，横纹 肌溶解及凝血障碍， 破裂红细胞碎片及 肌溶蛋白对肾小管 阻塞和毒性作用可致肾小管坏死、肾衰竭,临床表现, 蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都
4、具有潜在的神经毒性蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发 脑炎磷脂酶A可以促使神经系统磷脂膜 释 释放出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤,临床表现,蜂毒素抑制心肌线粒体NaK+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常,蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的 血栓形成导致急性心肌梗死,心 脏 损 伤,治疗及护理,治疗及护理,创面处理及护理,暴露蜇伤处，在头部应剃掉头发（特别是群蜂蛰伤） 用针挑出或粘性较强的胶带粘除毒刺，不可挤压。 蜜蜂蛰伤用肥皂水、碳酸氢钠液等清洗伤处，胡蜂蛰伤用食醋、稀盐 酸清洗伤处，碘伏或酒精局部消毒。 用清水或食醋将季德胜蛇药片调成糊状，涂抹在伤处及周围，每天2-
5、3次。,治疗及护理,糖皮质激素 作用： 治疗变态反应 提高人体对各种毒素的耐受性 减轻炎症反应 对抗溶血。,注意 激素使用时限为3-5天 氢考抗过敏较强，地米抗炎较强，毒蜂蛰伤建议首选氢考，特别出现过敏性休克时，次选甲强龙，后选地米。 如出现过敏性休克，联合肾上腺素、抗组胺药、钙剂及扩容治疗。,用法： 氢化可的松注射液 100-200mg静脉点滴，1次/日。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40-80mg静滴 1-2次/日。 地塞米松注射液 10-20mg 静滴 1次/日,治疗及护理,治疗及护理,血液净化是最有效的措施之一早期CRRT，后期规律血液透析，是患者治愈的保证。注意观察静脉置管是否固定在位有
6、无出血。,治疗及护理,治疗,保肝，利胆，防止消化道出血治疗心衰，心律失常，感染等,病例汇报,一般资料 姓名：黄太容 性别：女 年龄：55岁 婚姻状况 ：已婚 职业：工人 民族：汉族,病例汇报,主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。,病例汇报,体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀
7、部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约43cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约33cm2的瘀斑。解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈酱油色。 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+）,病例汇报,既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。,病例汇报,个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精
8、神病及家族遗传史。,病例汇报,入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全横纹肌溶解急性胰腺炎胆囊炎,治疗原则,患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗,辅助检查,2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量） 2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。,血常规检验结果,肝功检查结果,肝肾功检查结果,淀粉酶检查结果,2012-9-11 血淀粉酶 646.25u/L 2012-9-17血淀粉酶 110.37u/L尿淀粉酶 119.0u/L,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,蜂蜇伤后的局部皮肤护理： 局部封闭法：利多卡因+地塞米松 硫酸镁湿敷 透明贴：水胶体敷料(透明贴)，其主要成分是羧甲基纤维钠，加快血管再生和减轻疼痛,可使白细胞功能增加,有利于增加局部杀菌能力,把组织中的水分吸收,从而减轻局部组织的水肿,显著缓解疼痛,缓解药物外渗后某些活性因子如5-羟色胺等游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛肿胀。同时,透明贴透气不透水,密闭的半透膜保持局部低氧张力,毛细血管生成快,改善局部组织的微循环,使组织接近正常生理状态,加快渗出物吸收,感谢您的聆听！,
