1、谈谈对我国社会救助体系的认识。 答：在现代社会，就一般情况而言，凡生活水平等于或低于法定贫困线的个人和家庭，都是接受社会救助的主体或社会救助的对象。在各国的社会救助制度中，对社会救助对象也都有明确的针对性，即只对自我保障有困难而确需救助者给予救助。由于各国情况不同，在救济对象上各有不同的划分和偏重。在中国，社会救助的对象主要包括三部分人员：一是无依无靠无生活来源的公民，俗称“三无” 人员。二是遭受天灾人祸而使生活一时陷入困难的公民，主要是自然灾害中的受害者。三是生活水平低于国家规定最低标准的公民。在社会救助的过程中，第一类、第二类对象的数量，将会随着经济和社会的发展相对减少，而第三类救济对象在
2、很长一段时期内会依然存在。随着中国经济的持续发展，这类对象群体将构成社会救助的重点。社会救助需要确定重点救助保障对象，实施标准有别的分类保障。对上述人员在基本生活和生存发生困难时给予现金救助和实物救助，按一般规定，享受社会救助者需具备一定的条件。首先必须由申请者提出申请，并由主管部门对申请者财产和收入进行调查，对合乎条件的确定救助标准，付给救助费。对申请者的调查一般称之为家庭经济情况调查，这是进行社会救助的必要前提。家庭经济情况调查的目的有两个：一是确定一定时期社会成员最低生活水平标准，为社会救助标准提供参与资料；二是确定社会救助申请家庭的经济情况。对于前者，通常采用抽样调查方法进行随机抽样，
3、定期或不定期地系统收集、整理和分析所调查的资料。后者除了调查申请人家庭基本情况外，还着重调查申请人家庭收入、收入来源及贫困程度等，以确定申请人是否符合社会救助的标准。在目前的中国，根据不同的出发点，不同依据和标准，可以对社会救助从多个角度做出不同的划分。依据救助的实际内容分类来划分，社会救助可以分为生活救助、灾害救助、失业救助、住房救助、医疗救助、教育救助、法律援助、农村扶贫开发等。依据救助手段分类来划分，可分为资金救助、实物救助和服务救助等。依据救助的稳定性分类，可将社会救助分为经常性救助和临时性救助。 7、社会救助的历史演变。 答：社会救助（社会救济）是最早产生的社会保障形式，是世界上最为
4、古老的社会保障制度。16 世纪欧洲出现国家济贫制度，即由国家通过立法，直接出面接管或兴办慈善事业，救济贫民。真正现代意义上的以“自助助人”为旗帜的社会救助制度产生于 20 世纪初。此后，在各国的社会救助政策中，享受社会救助成为社会成员的一项基本权利，提供社会救助是国家和社会的应尽职责和义务，两者都通过法律制度加以确定和规范。社会救助已构成现代社会保障体系的基础性保障措施。 8、社会救助的功能。 答：社会救助最基本和最直接的功能是缓解贫困问题。社会救助可以作为国家进行宏观调控的工具。社会救助可以作为社会稳定的平衡机制。 9、社会救助体系的定义，中国的社会救助体系。 答：社会救助体系是指一个国家对
5、于特定人群所进行的各种救助项目所形成的一整套制度框架体系。中国现行的社会救助体系主要由两部分组成，即作为一般制度实施的最低生活保障制度、灾害救助以及对特殊对象的救助等。最低生活保障制度具有长期性、固定性的特点，而特殊救助制度则具有及时性于相对不确定性。 5、中国传统社会福利制度的弊病和改革的方向是什么？ 答：传统福利模式于改革开放以来成为改革的对象，既是经济体制改革使其丧失了存在基础的结果，同时也是这种模式存在着制度性缺陷而又无法自我克服的结果。中国传统福利模式的制度性缺陷主要表现在以下几个方面：制度结构的板块状，与社会福利社会化的基本原则相背离。工资分配与福利分配相混淆，导致政府与企业或用人
6、单位的角色错位。实施范围的身份限制，表明了制度安排的非公平性。资金严重短缺，福利方面供需矛盾十分突出。职业福利严重异化。其主要表现在于：职业福利的本源职能是为企业发展战略服务，由企业根据自身条件、经济效益及人才竞争战略等来设置，但中国传统的职业福利却与企业或单位的发展无直接关系，从而是一种政府或社会责任的转嫁，是企业或单位的一种社会负担，规模庞大，水平较高，从而在整个福利制度与企业或单位分配中的地位被异化。中国传统福利模式存在着严惩的制度性缺陷，若不从根本上加以改造，必须损害经济改革与整个社会的健康发展，同时也必然阻碍着中国的企业走向现代化、市场化。正是由于中国传统福利的缺陷，进入改革开放年代
7、后，中国开始进行福利制度改革。虽然改革并未完成，不仅供需矛盾异常突出，而且制度运行也待规范。如果从市场经济体制与国民福利需求增长趋势出发，中国社会福利制度的未来发展，适宜的取向将是以不断改善和提高国民的生活质量为追求目标，走福利社会化、多元化的发展道路。重整社会福利结构，使其由体系残缺向体系完整、功能全面、服务系统的方向发展。其中：社区服务应当且可以成为中国新型福利制度的稳定基石，社会化福利则是新型福利制度的主体，而企业或单位自主兴办的职业福利构成整个社会福利制度的有益补充。以不断改善和提高国民的生活质量为追求目标。即社会福利制度在发展中要与社会救助、社会保险等相区别，侧重于满足国民服务保障与
8、精神文化方面的需求等。实现社会福利的开放与社会化。即走出板块分割、封闭运行状态，实现社会福利项目及实施对全体居民开放，并采取社会化手段来经营社会福利事业。在制度架构中推进社会福利的多元化。即在发展社会福利事业过程中，应当始终坚持家庭保障与社会福利相结合，推进政府与民间的合作。让政府、社会、社区、企业或用人单位分别成为不同社会福利事业的责任主体。同时，我们在建设中国新型社会福利制度时，还需要强调如下原则：坚持福利项目设置的基本原则；遵循社会福利的发展规律。包括：一是服务社会化规律。二是对象群体化规律。三是发展协调化规律。坚持并完善中国自己的特色。包括物质保障与服务保障相结合、国家救援与群众互助相
9、结合、救助生活与发展秤相结合、发展社会福利与巩固家庭保障相结合、社会福利制度化建设与非制度化建设相结合的特色等。6、社会福利的特征有哪些？ 答：政府的主导性。对象的全民性。目标的高层次性。实现形式的多样性。权利与义务的不对等性。 7、社会保障的国际经验与教训有哪些？ 答：社会保障发展的国际经验有：尊重本国的国情。鉴于西方国家社会保障发展实践中出现的有关问题，发展中国家不再单纯按照已有的社会保障模式来建立自己的社会保障制度，而是尊重本国的国情，努力探索着适合本国的社会保障道路。追求长期稳定协调发展。从“惩戒术”到“怀柔术”，从为统治者服务到为社会稳定发展服务，社会保障制度走过了不平凡的历程。健全
10、社会保障法律制度。这是工业化国家建立并实施其社会保障制度的重要经验。努力追求社会化。传统社会的社会保障主要是政府保障与教会保障，它与一般社会成员并不具有双向交流功能。对市场机制日益重视。社会保障发展的国际教训有：国家包办社会保障事务和福利的高速膨胀，将带来严重的社会保障财政危机。社会保障水平过高会助长国民惰性，影响国家竞争力。社会保障体系的残缺不全亦会使有关社会问题进一步恶化。 8、如何评价福利国家及其改革？ 答：如果从福利国家模式自产生后到 20 世纪 60 年代这一段时期西欧、北欧国家的社会经济发展状况，很自然地会感受到福利国家不仅是社会进步的标志，而且是巨大的推动力量；如果再考察 20
11、世纪 70年代以后西欧、北欧国家的状况，也很自然地会发现福利国家模式给政府造成的压力和对社会经济发展的某些负面影响。因此福利国家的失误，与其说是一种制度安排的失败，不如说是这种制度在发展进程中存在着调控不当或控制机制乏力所致。福利国家社会保障制度的改革措施主要有：一是削减福利支出；二是调整福利结构；三是扩充社会保障资金来源；四是引入私营机制，以减轻官方系统的压力并提高社会保障系统的行政效率。五是各国还进一步采取防范措施，以避免社会保障待遇被骗取。 9、如何评价中国的社会保障改革？ 答：中国社会保障制度选择的渐进改革的方式。这种改革方式几乎有别于任何国家的社会保障制度改革，因为其它国家或地区对社
12、会保障制度的改革几乎都是立法先行，有关社会保障制度的法案获得通过，即意味着新的社会保障政策得到确立或完全替代原有的政策。但中国社会保障制度从 1986 年以来走过的历程却并非如此，它经历了从自下而上到自上而下、从自发改革到自觉改革、从单项改革到综合改革的渐进过程，在很长时期内都是新旧社会保障制度并行，几乎所有的社会保障新方案均通过长时期的试点。这种渐进改革方式符合中国整个改革事业的要求，因为中国的经济改革也是渐进式的而非休克式的，但不符合社会保障制度变革的国际惯例，因为它在实践中不仅受制于经济改革，而且容易对其它改革的推进产生了路径依赖。因此，回顾中国社会保障改革的历程，便可以发现既有巨大的成
13、就，亦存在着不少失误。中国社会保障制度改革所取得的成就是巨大的，通过近 20年来的变革，在维系经济改革和国民经济持续增长、保证整个社会基本稳定的同时，促使曾经惠及亿万国民的社会保障制度实现整体转型，这在国际上是没有先例的。如果从社会保障制度转型仍未最终全面完成，新型社会保障制度依然滞后于经济社会发展的需要，社会保障改革实践中的不公平现象依然十分严重，以及这一制度在建设中所遇到的许多难题来看，就会发现，中国社会保障制度改革并非只有成功与经验，它还同时存在着失误和需要吸取的教训。 10、谈谈你对中国社会保障未来发展的见解。 答：全国人大十届二次会议通过了对中华人民共和国宪法的修正案，揭示了国民的社
14、会保障权益正在得到确立，预示着中国的社会保障制度将进入一个较快的发展阶段。在讨论新型社会保障制度的发展目标时，应当避免陷入认识误区和可能导致不良后果的政策取向。从中长期的发展角度出发，新型社会保障制度的发展目标，应当是在这种制度最终定型的基础上，发展成为全体国民走向共同富裕的重要路径，并在维护经济社会的持续发展中实现自身的持续发展。分目标包括：一是尽快实现制度定型，二是维系整个社会经济的长期稳定协调发展，三是保障城乡居民的基本生活并使其生活质量不断得到改善，四是促使新制度的有效性不断提高，在与时代保持适应的条件下实现自身的可持续发展，成为中国社会发展进程中不可或缺的久远制度安排。在建设中国新型
15、社会保障制度的进程中，应当确立大协调观与可持续发展观，突出以人为本和公平的价值取向。一方面，社会保障不仅要追求系统内部各子系统与各项目之间的协调，还应当追求社会保障政策与就业政策、收入分配政策、公共财政政策、人口政策登相关政策的协调；不仅要追求制度自身的可持续发展，而且要为整个社会经济的可持续发展作出有益的、有力的贡献。另一方面，社会保障的最终目标是为了人的全面发展，是为了促进社会公平，从而在制度发展进程中，必须牢固地确立以人为本和公平正义的价值取向。 2、中国现行社会保障体系框架包括哪些内容？ 答：从现代社会保障制度所包括的业务内容看，构成社会保障体系的内容主要包括：社会救助。包括面向低收入
16、阶层的贫困救助、面向遭灾的灾民的灾害救助，以及遭遇特殊困难的社会成员的特殊救助等。社会保险。包括面向劳动者提供工伤保险、疾病医疗保险、养老保险、生育及失业保障，以及对其家属的津贴和伤残、退休之后的生活保障等待遇，等等。社会福利。包括老年人福利事业、残疾人福利事业、各种福利休养设施、特殊教育，等等。还有其他社会保障措施，如面向军人的保障制度通常是一个独立的保障子系统；而作为补充保障性质的企业年金、补充医疗保险虽然亦被纳入现代社会保障体系，但通常被排除在上述三大基本系统之外。 4、比较社会救助、社会保险与社会福利的异同。 答：社会保险、社会救济与社会福利既有联系，又有区别，主要表现在：对象不同。社
17、会保险的对象主要是指过去或现在是属于劳动法律关系的主体-劳动者。而社会救济的对象是指那些没有固定收入，或失去生活来源或无法维持最低生活者。社会福利的对象是全体社会成员。权利与义务关系不同。社会保险强调受保的劳动者个人缴纳部分保险费，并以此作为其享受待遇的前提条件。而社会救助不需要受保障者履行缴费义务；在社会福利中，各种福利设施是部分免费，部分实行低收费，福利生产则需要受益者付出劳动代价，国家给予政策扶持和减免税待遇。保险水平不同。社会保险对劳动者提供的保障水平不仅仅是对劳动者本人基本生活的保障问题，而且要考虑到其家庭成员的生活保障问题及劳动者本人的生活水平。社会救济水平是最低的，社会福利只能照
18、顾到受益者本人。管理与实施方式不同。社会保险制度是为解除劳动者后顾之忧服务的，其目的在于满足市场经济对一体化的劳动力市场的需要。因此，社会保险必须是能够在全国范围内流动的，从而必须由政府统一管理并按统一标准加以实施，以统一，强制性为基本特征；而社会救助，社会福利虽然也要政府统一管理，但更多的是采取官民结合的方式加以实施。保障的目标和手段不同。社会救助的目标是保障最低生活，社会保险的目标是保障基本生活，社会福利的目标是提高生活质量。 5、比较几种主要社会保障模式的异同。 保障模式，强制性储蓄保障模式，和国家保险型模式。福利国家型模式强调普遍性与全民性，是在经济发达，整个社会物质生活水平较高的情况
19、下实行的一种全面保障形式，目标在于对每个公民由生到死的一切生活及危险，都给予安全保障。社会保险型保障模式强调权利与义务相结合，通过国家，雇主和个人三方共同分担责任，充分体现保险互助互济原则的一种保障形式。强制性储蓄保障模式主要代表是新加坡创造的中央公积金制度及后来变种的智利模式，都以强调自我积累，自我保障，为基本原则。国家保险型社会保障制度是以公有制为基础的计划经济国家实施的一种社会保障模式。这种保障模式始于前苏联，并被其他社会主义国家所效仿。由于该模式是由政府统一包揽的，因而又称统包型保障制度。 6、中国适合采取哪种模式来发展自己的社会保障事业？ 答：如果不是以社会保障制度主体内容为依据，而
20、是从社会保障制度的整体出发，那么，许多国家选择的或正在改革中的社会保障制度，其实是福利保障与保险保障乃至储蓄保障并存、现收现付与部分积累乃至完全积累并存的混合型保障模式。中国在摒弃社会主义国家传统的国家保险模式后，经过 20 年来的改革正在逐渐形成中的即是一种混合型社会保障制度，其中既有个别全民性福利，也有社会保险，还引进了个人账户制，社会救助亦因需要者众多而与社会保险制度具有几乎同等重要的地位，从而只能是混合型保障模式。 养老1、影响养老保险的因素是什么？ 答：养老保险受以下因素的影响：文化传统、家庭结构和功能影响着养老保险的价值取向；人口类型和人口政策影响养老保险的模式选择；劳动就业制度和
21、人均预期寿命影响养老保险的具体规定；管理体制和组织模式影响养老保险的实施效果。 2、中国养老保险改革历程是什么？ 答：从整体上可将我国养老保险制度的改革过程划分为三个阶段：第一阶段：试点与推广。第一阶段应从 1984 年开始算起。与企业劳动制度改革相配套，在国有企业中进行退休费用生活统筹和建立固定工养老保险基金的试点。1986 年，国务院颁布 国营企业实行劳动合同制暂行规定，为适应劳动制度改革的需要，又建立了劳动合同制工人的养老保险制度。第二阶段：改革的深化。第二阶段以1991 年国务院颁布的国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定为标志，其对比企业职工养老保险制度改革做出了较为原则性的规定。
22、第三阶段：新模式基本形成。1997 年 7 月，国务院发布了关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定，标志着我国社会统筹与个人账户相结合的企业职工养老保险模式的确立，成为中国养老保险制度的一个重要里程碑。 3、中国现行的基本养老保险制度内容是什么？ 答：中国的基本养老保险制度，就要从制度应该具有的内容入手：覆盖范围。中国现行养老保险制度的覆盖范围是：国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实现企业化管理的事业单位及其职工。同时，省、自治区、直辖市人民政府可以根据当地实际情况，将城镇个体工商户纳入基本养老保险范围。基金来源。企业缴纳和个人缴纳。筹资方式。企业
23、缴费全部记入社会统筹基金，个人缴费全部记入个人账户，前者充当社会统筹基金的来源，后者则属于职工个人所有，当职工或退休人员死亡，个人账户中的个人缴费部分可以继承。基金运营。中国的养老保险基金主要是由社会保险经办机构管理的社会统筹基金与个人账户基金，这两部分基金均可以开展相应的投资营运，但还缺乏完整的政策规范。另一部分，基金已经开展实质性的投资运营试验。享受资格。根据现行制度，中国享受基本养老保险金需要具备的条件是：一是达到了国家法定退休年龄；二是在基本养老保险覆盖范围并且参加保险缴费期限满 15 年。待遇水平。退休时的基础养老金月标准为省、自治区、直辖市或地（市）上年度职工月平均工资的 20，个
24、人账户养老金月标准为本人账户储存额除以4、简述中国基本养老保险的未来发展。 答：目标设定。应注意：第一，合理定位基本养老保险制度的架构。第二，合理确定基本养老保险制度的保障目标。第三，合理选择基本养老保险的财务机制。政策建议。第一，管理体制理顺。第二，制度有效性加强。第三，华清历史责任与现实责任。第四，探索基金管理、运营的有效途径。 失业1、国际上失业保险改革的趋势是怎样的？ 答：国际上失业保险改革的趋势是：限制享受失业保险的权利。限制失业保险的权利一般包括降低失业保险支付水平、规范和提高享有保险的资格条件、缩短享有失业保险待遇的期限等措施。加强失业保险的管理和运营。加强失业保险的收支管理和失
25、业保险基金的运营，定能改善失业保险的运行状况，缓解其沉重的支付压力。突出就业导向。通过增加失业保险支出中的职业培训支出比重、将失业保险待遇与参加培训情况挂钩、提供各种再就业补助等方式促进失业者再就业，突出就业导向是失业保险制度最明显的改革趋势。 2、试述中国失业保险制度的发展方向。 答：从国际上看，失业保险向就业保障机制发展已经成为一种重要的发展趋势，这是使失业保险由较为消极的事后救助向积极的促进机制转化的选择。经过 1986 年以来的发展，中国的失业保险已从制度象征演变成有效制度，在保障部分失业人员的基本生活、维护社会安，推行积极的就业政策、促进失业职工再就业，积极配合企业改革，分流、安置富
26、余职工方面起到了越来越重要的作用。中国就业形势长期严峻的条件下，失业保险制度向就业保障机制发展更加具有必要性和紧迫性，在解决失业人员的生活问题的同时尽最大可能地促进失业者重新就业，将是失业保险制度的主要目标，向积极的就业保障机制发展。 3、简述中国失业保险制度的演进。 答：中国失业保险制度建立了一个产生、发展到完善的过程。失业保险制度的产生：20 世纪 80 年代，中国进入全面改革阶段，国有企业迫切需要改变固定工制度。国家同时开始试行国有企业破产制度，这些制度使劳动者有了一定的流动性，国家也不再实行无条件“包下来”的政策，而企业亦逐渐由“长生不死”走向有生有死。在这种改革背景下，长期存在的隐性
27、失业开始显性化，失业保险制度也就应运而生，以 1986 年 7 月 12 日国务院颁布国营企业职工待业保险暂行规定为标志，中国的失业保险制度开始建立。失业保险制度的发展：1992 年以后，随着我国经济体制改革的深化，国有企业转换经营机制的步伐加快，建立社会主义市场经济体制的目标正式确立，原有的失业保险制度亦不能适应新形式的需要。因此，1993 年 4 月 12 日国务院发布国有企业职工待业保险规定，在覆盖范围、保险水平、组织管理模式、资金筹集等几方面做了调整。在已经明确建立市场经济体制的前提下，仍然使用“待业”而非“失业” ，从一个侧面显示出改革不彻底，注定了其作为过渡政策的必然性。失业保险制
28、度逐渐走向完善：随着改革的深入，失业保险不能同时胜任深化国有企业改革的保障者与市场导向的就业机制的双重任务，与建立统一的劳动力市场、实现劳动力资源合理配置的客观要求相去甚远。致使国家不得不一方面采取一种 过渡性措施建立再就业服务中心及与之配套的下岗职工基本生活保障办法，为完善失业保险制度赢得一定的缓冲时间，另一方面着手失业保险制度的完善工作。1999 年 1 月 12 日，国务院颁布的失业保险条例是中国政府首次以法规形式来确立失业保险制度的标志。它不仅表明了中国已能够实事求是地面对发展市场经济体制过程中出现的失业现象，而且也充分体现了社会主义市场经济对完善的失业保险制度的要求。在失业保险条例的
29、实施过程中，覆盖范围持续扩大，基金规模日益扩大，失业保险在保障失业工人的生活方面发挥的作用也日显突出。至此，中国的失业保险制度可以说走向完善。工伤 1、中国工伤保险制度的建立。 答：中国工伤保险制度是建国初期建立起来的，其依据包括：一是1950 年由内务部制定的革命工作人员伤亡褒恤暂行条例 ，确定了国家机关和事业单位职工的工伤保险制度；二是 1951 年由政务院颁布的中华人民共和国劳动保险条例（1953 年进行了修改）及配套性质的劳动保险条例实施细则，它确立了企业职工的工伤保险制度。 2、企业工伤保险待遇包括哪些项目？ 答：工作待遇；医疗待遇；残废待遇；死亡待遇。 3、中国工伤保险制度改革。
30、答：针对原有工伤保险制度存在的问题，劳动部在调研与论证的基础上，于 1996 年颁布了企业职工工伤保险试行办法 （以下简称试行办法），这一办法正式对原有的工伤保险制度进行改革。与以前的工伤保险制度相比较，试行办法有以下几方面的突破：工伤保险制度变革。一方面，新制度确立的是社会化原则，独立于企事业单位之外，是与其他社会保险制度并列的一项专门的制度安排。根据这一原则，工伤保险实行属地管理，并接受社会化监督。另一方面，工伤保险的内容有了重大变化。完善了伤残鉴定与评残标准。 4、新型工伤保险制度的基本确立及其特色。 答：2003 年 4 月 7 日，国务院颁布工伤保险条例。该条例于2004 年 1 月
31、 1 日起在全国正式施行。工伤保险条例在总结企业职工工伤保险试行办法近八年来经验教训的基础上，参照有关国际法和国际通行准则，吸收了国际社会劳动保护法律制度的成果，是中国第一部专门规范工伤保险的行政法规，它的颁布与实施，标志着中国新型工伤保险制度的确立。工伤保险条例的特色在于：第一，是中央政府颁布的行政法规，仅次于国家立法机关颁布的法律，在国家没有对社会保险尤其是对工伤保险进行专门立法的条件下，它是中国实行工伤保险制度的基本依据，对适应范围的单位与个人均有很强的约束力与强制力。第二，扩大了工伤保险的覆盖范围；第三，工伤保险基金管理走向规范；第四，规范了工伤认定。 医疗1 4.13. 英国全民免费
32、医疗服务。政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务。医疗经费 80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。4.14. 日本公费负担国民全体保险。日本通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。4.2 国外医疗卫生体制对我国的启示中国在计划经济时代，也实行过类似英国这种福利国家模式的医疗服务和保障体系。其弊端是效率相对较低且缺乏激励机制，医疗机构积极性不高，服务质量不尽人意。似乎只有市场化才是化解这些积弊的良方，中国就一度采取市场化手段进行医改。近来中国的医改颇受非议，原因也在于此。商业化、市场化的医疗体制在美国一度很成功，但其负面效应也十分突出；而
33、且美国的医保模式对普通民众来说负担过重，目前在中国并不宜推广。从国外经验来看，政府对医疗卫生事业既不能大包大揽，也不能撒手不管。政府作为公共权力机构，应积极促进社会事业社会办，在坚持市场经济的原则下，确保社会公平。我国目前还是应当采取类似英国的政府主导型医疗卫生体制，从某种程度上，也可以说是变相回归到福利国家模式。对政府，尽量从该退出的地方退出，譬如医疗保险基金交由社会办理，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，还要在该介入的地方介入，如开办公立医院保障社会弱势群体的就医，制定法律规范医疗和医护人员的准入等。总之，就是要改变现行的政府医疗行政管理职能，政府要由医疗机构的直接兴办者、投资者转变为医疗事
34、业发展的推动者、服务者、监管者。第五章如何保障我国即将构建的新型医保体系在不断发展的经济社会中保持健康发展5.1 建立医疗保险个人账户我国是吸取其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。作为发展中国家，如果现在不进行医疗保险基金的预筹积累，将来医疗保险
35、基金必然会出现支付困难的状况。因此，应建立起医疗保险个人账户，建立自我约束和储蓄积累机制。个人账户归个人所有，可促使职工个人节约医疗费用，促进职工年轻健康时为年老多病时积累医疗保险基金。5.2 国家调控政策5.2.1. 医疗费应由国家、用人单位和职工个人共同负担。我国是吸取日本及其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障
36、。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。5.2.2. 加强医疗机构改革医疗机构是医疗服务的供方，是控制医疗费用的源头，医疗机构的行为直接决定医疗费用的增减。要对我国的医疗保险制度进行改革，必须配套改革医疗机构：要实行医、药分开核算，分别管理，解决“以药养医”问题，控制药品费用；实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定科学合理的医疗费用结算办法；明确医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的医疗费用，不在基本医疗保险的支付之列。我国卫生公平是和谐社会的基础保障。新医改框架已经体现了党的十七大报告提出
37、“健康是人全面发展的基础”的重要论断。 “人人享有基本医疗卫生服务”这样一个制度，是造福于亿万百姓，也是实现全面建设小康社会的主要途径，更是“以和谐促民生”切实提高人民生活水平的具体表现。新医改是对中国政府是一次重大的考验，也是对医药管理者智慧的一次重大考验。我们期待新医改在全国展开，我们也有理由相信，在医改展开的过程中，中国百姓消费能力的提高，包括经济结构调整以及社会和谐发展步伐必然会迎来新的发展与变化。新医改也一定会取得预期的收获，而我国内需以及和谐社会发展也会随着医改步伐结出累累硕果。一、中国社会保障制度改革的必要性在改革开放的进程中，随着中国经济发展模式的转变，新中国成立后头 30 年
38、的传统社会保障体系已不再适应变化了的社会经济条件和民众对社会保障的要求，存在许多弊病与缺陷，甚至还阻碍了中国进行更深入、全面的改革。因此，中国不得不就社会保障制度进行一些必要的改革。（一）适应人口老龄化趋势，保障老年人的需求根据中国第五次全国人口普查提供的数据，中国 65 岁及以上人口占总人口的比重为6.96%。按照国际标准来看，中国已经开始进入人口老龄化阶段，而且中国人口老龄化的速度比其他绝大多数国家要快。根据美国人口普查局的统计和预测，65 岁以上的老年人在总人口当中所占的比例从 7%增长到 14%所经历的时间，法国、瑞典、美国、英国、日本分别为 115 年、85 年、68 年、45 年和
39、 26 年，而中国大致只需要花 27 年的时间。2与此同时，需要抚养的中国老年人的比例也在不断地增加：1982 年为 7.7%，2000 年为9.99%，2007 年则增加到 11.7%。人口老龄化必然会给国家带来沉重的负担，也给整个社会保障制度造成全面的压力，尤其是养老保险和老年医疗保险的问题。虽然中国个人医疗保险的水平偏低，但是在这样一个人口众多的国家，再加上民众对医疗的要求不断提高，医疗保险资金无疑会成为中国目前必须解决的棘手问题。养老、医疗保险更是中国社会保障体系的主要难题。据计算，60 岁以上老年人的医疗费要比 60 岁以下的人高 35 倍。1998 年对中国 29 个省市公费医疗费
40、用的一项研究调查显示：在职人员人均医疗费支出是 477 元，而退休人员为 1247 元。“ 即便是按 1998 年的医疗实际费用支出计算，人口老化带来的医疗需求量负担到 2025 年将增加 47%，如果考虑到各年龄组的医疗费用按 GDP 年增长率同比增长，我国医疗需求量费用到 2025 年将达到 6 万亿元以上，占当年 GDP 的 12%左右”。2保障老年人的需求是中国“以民生为重点” 、“以人为本”目标中特别重要的环节，也是中国进行改革和实现可持续发展所要完成的迫切和长久的任务。在进行多年实验和筹备之后，1986 年中国开始进入从国家单位向国家社会保障制度转型的阶段，其中养老保险方式是社会统
41、筹和个人账户积累相结合。1991 年 6 月 26 日，国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定明确指出，要逐步建立起基本养老保险与企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险相结合的制度。从 1995 年起，中国更加规范地实行社会保障制度的改革，其中包括职工基本工资按一定比例转为养老金的规定。中国政府认为，社会保障制度的社会化是满足社会主义市场经济的要求和中国面临人口极速老龄化的必然趋势。（二）满足经济体制改革的要求在计划经济时期，城市居民的社会保障全部由国家负责、单位实施。改革开放后，情况发生了变化。在市场经济的条件下，经营性单位要自负盈亏，国家不再是不变的靠山，也不能无条件地提供资源。在公平
42、、激烈竞争的环境中，所有经营性单位都有可能破产，由此带来的是员工的基本生活条件得不到保障。实际情况表明，在改革过程中，许多企业陷入了困境，没有能力如期为在岗职工支付薪酬，也无法为退休员工发放养老金，当然也没有条件完成其他社会保障项目。在这种情况下，国家要承担起建设安全的社会保障网络系统的责任，以维持民众的稳定生活。因此，要想真正地对国有企业进行改革的话，中国不得不取消国有企业的社会保障功能，实现保障制度的社会化。这样，即使企业陷入困难或破产，员工的基本生活条件也能得到保障。另一方面，在改革的过程中，随着经济结构多样化、所有制结构多元化，在国有企业之外还会出现其他模式的企业，并且这些企业的规模也
43、在不断扩大。为了保障劳动人口的基本生活条件，中国必须要扩大社会保障制度的覆盖范围，也就是要设法扩大社会保障的资金来源。这一任务不能全部压在政府身上，也不能完全归为企业的责任。很明显，社会保障制度社会化是中国必须走的路，是中国为了满足改革的需要而要进行的改革内容。（三）逐步解决社会保障体系中存在的问题中国进行社会保障改革首先是为了改变计划经济时期某些阻碍社会主义市场经济前进步伐的制度。与此同时，在社会保障制度改革过程中，中国仍要继续排除一些新的限制，以满足完善保障体系的要求，提高人民生活水平。下面列举一些在中国社会保障体系中需要进行改革的最主要的限制。第一，城乡社会保障制度差距这可以看作是中国社
44、会保障制度改革过程中最突出、最棘手的问题。因为新中国成立后的头 30 年，农村不仅社会保障覆盖面窄而且享受保障的程度也比城市低很多。例如养老制度，就清晰地体现出城乡差距，2006 年，中国劳动和社会保障部出台了一号文件，决定在一些地方进行新农村养老制度试点，但截至 2008 年，这一问题仍未得到解决。2009年 9 月 1 日，中国国务院正式出台关于新农村养老保险制度试点的指导意见。自此，农村养老保险状况明显得到改善。城乡社会保障制度的差距不仅是诱发社会矛盾的因素，而且还干扰了改革事业的正常节奏和中国正进行的和谐社会建设。第二，管理体制不完善，监察能力不高虽然中国在进行社会保障体系改革时十分注
45、重“一体化” 和“统筹”原则，但很多社会保障政策没有统一实行。为了实现各级政府的自主权，中国一直提倡“分权” 管理原则，但实际上，地方政府又需要等待上级主管部门的决定才敢将政策予以实施。与此同时存在的是社会保障领域中各行业的“割据 ”。关于这一问题，有学者认为：职工基本养老保险制度曾经被多部门分割，直到 1998 年以后才统一到一个主管部门；医疗保险制度至今仍然被人力资源和社会保障部、卫生部分割，形成了同一地区多头经办的异常现象。3另一方面，社会保障的管理责任不明确。在改革过程中，中国努力按照国家社会个人共同承担责任的原则建设保障机制，但事实上，在国家、企业、市场、社会和个人之间存在责任分界，
46、使缴纳、分摊社会保障经费问题无法细分、统一，实现统筹全国社会保障经费原则自然也十分困难。尽管社会保障费用通过账户进行缴纳，体现了国家、用人单位和劳动者的责任，但由于管理系统还有很多不足，因此各方的缴费额度仍不透明。上述情况迫切要求中国要在社会保障体制管理和社会保障体系运行方面深化改革，只有这样才能全方位发挥新型保障体系职能：协调社会各阶层间的利益；保障弱势群体的最低生活标准；逐步改善和提高全体居民的生活质量。这是得以实现中国梦的极其重要的因素。二、与中国梦目标密切相关的建立社会保障制度的观点经过 30 多年的改革开放，中国在经济领域取得突出成就。然而，当前中国在社会发展方面仍然面临许多棘手的问
47、题，其中社会保障体系不完善，社会保障制度不统一，社会保障覆盖不全面是出现上述情况的原因之一。如果不改革和建立先进、现代的社会保障体系，那么中国将无法实现中国梦。（一）“以民生为重点”，建设社会保障制度中共十七大的政治报告提出“以民生为重点” 的社会发展战略包括六项内容：一是优先发展教育，建设人力资源强国；二是实施扩大就业的发展战略，促进以创业带动就业；三是深化收入分配制度改革，增加城乡居民收入；四是加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保证人民基本生活；五是建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平；六是完善社会管理，维持社会安定团结。4胡锦涛认为，“ 在实际工作中，我们既要从大社会 着眼，把和谐社
48、会建设落实到包括经济建设、政治建设、文化建设、社会建设和党的建设等在内的党和国家全部工作之中；又要从小社会 着手，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为重点，着力发展社会事业、促进社会公平正义、建设和谐文化、完善社会管理、增强社会创造活力，走共同富裕道路，推动社会建设与经济建设、政治建设、文化建设协调发展。”5 在中共十八大上，新一届领导班子仍然认为民生是社会发展中的焦点。中国的一些研究表明，社会保障制度特别重要的职能体现在三个方面：对于社会，它为经济社会正常有序的运行营造一个健康的环境，帮助经济社会平衡、稳定、牢固发展；对于公民个人，它保障弱势群体的最低生活标准，减轻劳动人民及其家
49、庭的心理和经济负担；对于企业，它可以提供竞争优势，为人才竞争战略建立机制，提高劳动效率。基于这样的探索方法，在建设和改革新型和谐社会体系的过程中，中国政府提出了三个关键点：1.公平这被称作社会主义核心价值体系的重要内容之一。意思是必须建立一个和谐的社会，其中所有的制度都得到平等的实施并满足人民最低生活需求。同时，它必须覆盖社会的各个阶层，不区分身份、性别、民族和区域。2.正当如果想实现社会保障正当原则就必须让社会保障体系通过合适的政策和各有关职能部门的配合，在法理公明的范围内运行，在各社会组织的监督下运行。社会保障制度的正当实现是社会安定的重要因素。3.共享共享社会经济的发展成果是社会保障体系追求的基本目标，也是实现社会保障制度的有效措施。共享原理在这里有两个方面的体现：参与社会保障的人数必须庞大；各个社会保障制度必须公平、正当地实现。中国政府和中国的学者们都认为，在社会保障制度不断改革和完善的过程中，不能脱离也不能背离上述三原则。否则社会保障制度的价值和职能将会丧失，社会保障制度所面
