1、附表：县（市）地质灾害调查表附表 1-1 斜坡稳定性调查表名称 省 县(市) 乡 村 社坡顶野外编号坐标(m)X:Y:标高(m) 坡脚室内编号斜坡类型自然人工岩质土质地理位置经度： 纬度： 地层岩性 地质构造 微地貌 地下水类型时代 岩性 产状 构造部位 地震烈度地质环境 陡崖 陡坡缓坡 平台孔隙水裂隙水岩溶水降雨量（mm） 水 文 土地利用最大降雨量年均日 时丰水位(m)枯水位(m)斜坡与河流位 置斜坡环境地理环境左岸 右岸凹岸 凸岸耕地 草地灌木 森林裸露 建筑坡高(m) 坡长 (m) 坡宽(m) 坡度() 坡向() 坡面形态外形特征 凸 凹 直 阶岩体结构结构类型 厚度 裂隙组数 块度
2、(长宽高(m)斜坡结构类型控制面结构类 型 产 状 长度(m) 间距 (m)全风化带深度(m)卸荷裂缝深度 (m)岩 质土的名称及特征 下伏基岩特征名称 密实度 稠度 时代 岩性 产状 埋深(m)结构特征土 质密 中 稍 松埋深 (m) 露 头 补给类型地下水上升泉 下降泉 湿地 降雨 地表水 融雪 人工名 称 部 位 特 征 初现时间斜坡基本特征现今变形破坏迹象拉张裂缝剪切裂缝地面隆起地面沉降剥、坠落树木歪斜建筑变形冒渗混水附表 1-2 斜坡稳定性调查表可能失稳因 素降雨 地震 人工加载 开挖坡脚 坡脚冲刷 坡脚浸润 坡体切割风化 卸荷 动水压力 爆破振动目前稳定程 度稳定性好 稳定性较差稳
3、定性差今后变化趋 势稳定性好 稳定性较差稳定性差损坏房屋 毁路 (m) 毁渠(m) 其它危害 直接损失(万元) 灾情等级已造成危 害 户 间潜在危害 威胁人口(人) 威胁财产(万元) 险情等级监测建议 定期目视检查 安装简易监测设施 地面位移监测 深部位移监测防治建议 群测群防 专业监测 搬迁避让 工程治理群测人员 村长 电话 防灾预案 有 无平面图示 意 图 剖面图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位： 附表 2-1 滑坡（潜在滑坡）调查表名称 省 县(市) 乡 村 社冠野外编号室内编号滑坡年代 发生时间：坐标(m)X：Y：标高(m) 趾老滑坡现代滑坡年 月 日时
4、 分地理位置经度： 纬度： 滑坡类型 滑动 侧向扩离 流动 复合 滑体性质 岩质 碎块石 土质地层岩性 地质构造 微地貌 地下水类型时代 岩性 产状 构造部位 地震烈度地质环境陡崖陡坡缓坡平台孔隙水 潜水裂隙水 承压水岩溶水 上层滞水降水量(mm) 水 文年均 日最大 时最大 洪水位 (m) 枯水位(m) 滑坡相对河流位置自然地理环境 左 右 凹 凸坡高(m)坡度() 坡 形斜坡结构类 型 控滑结构面类型滑坡环境原始斜坡 凸形 凹形平直 阶状 产状长度(m) 宽度(m) 厚度(m) 面积(m 2) 体积(m 3) 规模等级 坡度( ) 坡向()平面形态 剖面形态外形特征半圆 矩形 舌形 不规则
5、 凸形 凹形 直线 阶梯 复合滑体特征 滑床特征岩性 结构 碎石含量(%) 块度(cm) 岩性 时代 产状可辨层次零乱 (体积百分比)滑面及滑带特征形态 埋深(m) 倾向() 倾角() 厚度 (m) 滑带土名称 滑带土性状结构特征埋深(m) 露 头 补给类型地下水 上升泉 下降泉 溢水点 降雨 地表水 人工 融雪土地使用 旱地 水田 草地 灌木 森林 裸露 建筑名 称 部 位 特 征 初现时间滑坡基本特征现今变形迹象 拉张裂缝剪切裂缝地面隆起地面沉降剥、坠落树木歪斜建筑变形渗冒混水附表 2-2 滑坡（潜在滑坡）调查表地质因素节理极度发育 结构面走向与坡面平行 结构面倾角小于坡角 软弱基座透水层
6、下伏隔水层 土体/基岩接触 破碎风化岩/基岩接触 强/弱风化层界面地貌因素 斜坡陡峭 坡脚遭侵蚀 超载堆积物理因素风化 融冻 胀缩 累进性破坏造成的抗剪强度降低 孔隙水压力高洪水冲蚀 水位陡降陡落 地震人为因素削坡过陡 坡脚开挖 坡后加载 蓄水位降落 植被破坏 爆破振动渠塘渗漏 灌溉渗漏影响因素主导因素 暴雨 地震 工程活动复活引发因 素降雨 地震 人工加载 开挖坡脚 坡脚冲刷 坡脚浸润 坡体切割风化 卸荷 动水压力 爆破振动毁坏房屋(间)死亡人口(人)直接损失( 万元) 灾情等级目前稳定状 况稳定性好稳定性较差稳定性差已造成危 害威胁户数 威胁人口 (人) 威胁资产( 万元) 险情等级发展趋
7、势分 析稳定性好稳定性较差稳定性差潜 在威 胁监测建议 定期目视检查 安装简易监测设施 地面位移监测 深部位移监测稳定性分析防治建议 群测群防 专业监测 搬迁避让 工程治理 隐患点 是 否群测人员 村长 电 话 防灾预案 有 无平面图滑坡示意图剖面图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位：附表 3-1 崩塌（潜在崩塌）调查表名称 省 市 区 街道野外编号X:Y: 坡顶室内编号斜坡类型自然人工岩质土质地理位置坐标经度： 纬度： 标高(m)坡脚崩塌类型 倾倒式 滑移式 鼓胀式 拉裂式 错断式地层岩性 地质构造 微地貌 地下水类型时代 岩性 产状 构造部位 地震烈度地质环境
8、 陡崖 陡坡缓坡 平台孔隙水裂隙水岩溶水降雨量（mm） 水 文 土地利用最大降雨量年均日 时丰水位(m)枯水位(m)斜坡与河流位 置崩塌环境地理环境 左岸 右岸凹岸 凸岸耕地 草地灌木 森林裸露 建筑坡高(m) 坡长(m) 坡宽(m) 规模(m 3) 规模等级 坡度() 坡向()危岩体外形特征岩体结构结构类型 厚度 裂隙组数 块度(长宽高(m) 斜坡结构类型控制面结构类 型 产 状 长度(m) 间距(m)全风化带深度(m)卸荷裂缝深度(m)岩 质土的名称及特征 下伏基岩特征名称 密实度 稠度 时代 岩性 产状 埋深(m)结构特征土 质密 中 稍 松埋深(m) 露 头 补给类型地下水上升泉 下降
9、泉 湿地 降雨 地表水 融雪 人工名 称 部 位 特 征 初现时间现今变形破坏迹象拉张裂缝剪切裂缝地面隆起地面沉降剥、坠落树木歪斜建筑变形冒渗混水长度(m)宽度(m)厚度(m)体积(m3)坡度()坡向() 坡面形态 稳定性崩塌基本特征堆积体特征 凸 凹直 阶稳定性好稳定性较差稳定性差附表 3-2 崩塌（潜在崩塌）调查表可能失稳因 素降雨 地震 人工加载 开挖坡脚 坡脚冲刷 坡脚浸润 坡体切割风化 卸荷 动水压力 爆破振动目前稳定程 度稳定性好 稳定性较差稳定性差今后变化趋 势稳定性好 稳定性较差稳定性差死亡人口（人） 损坏房屋 毁路(m) 毁渠(m) 其它危害直接损失(万元) 灾情等级已造成危
10、 害 户 间潜在危害 威胁人口(人) 威胁财产(万元) 险情等级监测建议 定期目视检查 安装简易监测设施 地面位移监测防治建议 群测群防 专业监测 搬迁避让 工程治理 隐患点 是 否群测人员 村长 电话 防灾预案 有 无平面图示 意 图 剖面图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位：附表 4-1 泥石流（潜在泥石流）调查表沟名 野外编号 室内编号E: 省 地区(州) 县( 市) 最大标高地理位置 N:行政区位 乡(镇) 村高程 最小标高X：水系名称 坐标 Y：泥石流沟与主河关系主河名称 泥石流沟位于主河的 沟口至主河道距离(m) 流动方向左岸 右岸泥石流沟主要参数、现
11、状及灾害史调查 a b c水动力类型暴雨 冰川 溃决 地下水沟口巨石大小(m)泥砂补给途径 面蚀 沟岸崩滑 沟底再搬运补给区位置 上游 中游 下游H 年 max H 年 cp H 日 max H 日 cp H 时 max H 时 cp H10 分钟maxH10 分钟 cp降雨特征值扇形地完整性(%) 扇面冲淤变幅 发展趋势 下切 淤高扇长(m) 扇宽(m) 扩散角()沟口扇形地 特征挤压大河 河形弯曲主流偏移 主流偏移 主流只在高水位偏移 主流不偏 地质构造 顶沟断层 过沟断层 抬升区 沉降区 褶皱 单斜 地震烈度(度)滑 坡活动程度严重 中等 轻微 一般 规模 大 中 小人工弃体活动程度严重
12、 中等 轻微 一般 规模 大 中 小不良地质体情况自然堆积活动程度严重 中等 轻微 一般 规模 大 中 小森林 灌丛 草地 缓坡耕地 荒地 陡坡耕 地 建筑用地 其它土地利用(%)防治措施现状 有 无 类型 稳拦 排导 避绕 生物工程监测措施 有 无 类型 雨情 泥位 专人值守城镇 村寨 铁路 公路 航运 饮灌渠道 水库 电站 工厂 矿山农田 森林 输电线路 通讯设施 国防设施 威胁危害对象 威胁人口(人)威胁财产(万元) 险情等级房屋（间） 农田（亩） 公共设施发生时间(年/月/日)死亡人口(人)牲畜损失(头) 全毁 半毁 全毁 半毁道路（km）桥梁（座）直接损失（万元）灾情 等级灾害史泥石
13、流特征 冲出方量（10 4m3） 规模等级 泥位(m)附表 4-2 泥石流（潜在泥石流）调查表泥石流综合评判1.不良地质现象 严重 中等 轻微 一般 2.补给段长度比(%)3.沟口扇形地 大 中 小 无 4.主沟纵坡()5.新构造影响 强烈上升区 上升区相对稳定区 沉降区 6.植被覆盖率(%)7.冲淤变幅(m) 8.岩性因素 土及软岩 软硬相间 风化和节理发育的硬岩 硬岩9.松散物储量(104m3/km2)10.山坡坡度() 11.沟槽横断面V 型谷（谷中谷、U 型谷） 拓宽 U 型谷 复式断面 平坦型12.松散物平均厚(m) 13.流域面积(km2)14.相对高差(m) 15.堵塞程度 严重
14、 中等 轻微 无1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15评 分 总分易发程度 易发 中等 不易发 泥石流类型 泥流 泥石流 水石流发展阶段 形成期 发展期 衰退期 停歇或终止期监测建议 雨情 泥位 专人值守防治建议 群测群防 专业监测 搬迁避让 工程治理 隐患点 是 否群测人员 村长 电 话 防灾预案 有 无示意图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位：9附表 5 泥石流沟严重程度（易发程度）数量化表量 级 划 分序号 影响因素 权重 严重（A） 得分 中等（B ） 得分 轻微（C） 得分 一般（D） 得分1崩塌滑坡及水土流失(自然和人为
15、的) 的严重程度0.159崩塌滑坡等重力侵蚀严重，多深层滑坡和大型崩塌，表土疏松，冲沟十分发育21崩塌滑坡发育，多浅层滑坡和中小型崩塌，有零星植被覆盖，冲沟发育16 有零星崩塌、滑坡和冲沟存在 12 无崩塌、滑坡、冲沟或发育轻微 12 泥沙沿程补给长度比(%) 0.118 60 16 6030 12 3010 8 12（213） 12 126（213105） 9 63（10552） 6 60 17 河沟近期一次变幅(m) 0.062 2 8 21 6 10.2 4 10 6 105 5 51 4 32（625） 6 3225（625466） 5 2515（466286） 4 10 5 105
16、4 51 3 100 114 流域相对高差(m) 0.030 500 4 500300 3 300100 3 100 115 河沟堵塞程度 0.030 严 4 中 3 轻 2 无 110附表 6-1 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表名称 省（市、区） 县（市、区） 乡 村 组野外： 经度： X:编号室内地理位置 坐标 纬度： Y: 标高坑号形状坑口规模(m2)深度(m)变形面积(m2)规模等级长轴方向充水水位深(m)水位变动(m)发生时间 发展变化1停止尚在发展2陷坑单体3分布、发育及发生发展情况分布面积(km2)排列形式长列方向 坑口口径(m) 坑的深度(m)最小 最大 最小 最大坑数始发时间
17、盛发开始时间 盛发截止时间停止时间 尚在发展陷坑群体趋增强 趋减弱缝号 形态延伸方向倾向()倾角() 长度 (m)宽度(m)深度(m) 性质单缝特征分布、发育及发生发展情况缝的规模缝数 分布面积(km 2)间距(m)排列形式 产状阶步指向 长 宽 深最小发育特征伴生裂缝 群缝特征 最大塌陷区地貌特征 平原 山间凹地 河边阶地 山坡 山顶成因类型 岩溶型塌陷 土洞型塌陷 冒顶型塌陷塌陷地层时代及岩性：岩层产状：断裂情况：溶洞发育情况：岩层总体发育程度强，弱塌顶溶洞埋深 m塌陷土层结构及土性单层土性： 厚度 m双层上部土性： 厚度 m下部土性： 厚度 m下伏基岩时代及岩性：塌陷岩土层时代及岩性：土
18、层时代：土性： 厚度： m岩层时代：岩性： 厚度： m地质环境条件地下水位埋深 m 地下水位埋深 m 地下水位埋深 m形成条件引发动力因素地震其它振动地面加载水库蓄水其它水位骤变溶蚀剥蚀深井抽水井位在塌陷区的方向距离 m，抽水降深 m，日出水量 m3，江河水位变化河边在塌陷区的方向距离 m，水位变幅 m地面加载 振动坑道挖掘顶板冒落洞室顶部破碎岩土体地下水流强烈下泄矿层厚度 m，开采时间开采厚度 m，开采深度 m开采方法工作面推进速度 m/d采出量 m3，顶板管理方法重复采动是 否采空区形态采空区规模 m311附表 6-2 地面塌陷（潜在地面塌陷）调查表已有灾害损失 潜在灾害预测毁田 亩，毁房
19、 间，阻断交通：铁路、公路、通讯 小时 陷坑发展预测 潜在损害预测地面水源枯竭：河水流量减少 m3/S， 断流 m3/S 井泉水流量减少 m3/S 水位降低 m， 干枯新增陷坑 个扩大陷区 km2毁田 亩毁房 间地下井巷突水： 水量增大 m3/S， 成灾，损失； 淹井损失： 出现新陷区 处 断路 小时淹埋地面物资： 面积 km2 其它死亡人口（人） 直接损失（万元） 威胁人口（人） 威胁财产（万元）灾害情况灾情等级： 险情等级：已采取的防治措施及效果 今后防治建议防治情况隐患点 是 否 防灾预案 有 无群测人员 村 长 电 话平面图示意图剖面图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年
20、月 日调查单位： 填表说明：1.此表按第一塌陷区填写一张。同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的塌陷区者，应分别填写。2.每一塌陷区的填写代表性陷坑 1-3 个；有 2 个以上陷坑者，须填写陷坑群体特征。3.情况符合“”后面文字内容者，在“”中打“” ；其它描述用文字填写。12附表 7-1 地裂缝调查表名称 省（市、区） 县（市、区） 乡村 （组）野外编号 经度： X:室内编号地理位置 坐标纬度： Y:标高缝号 形态延伸方向倾向倾角长度宽度深度规模等级 性质 移位 填充物出现时间及活动性1直线折线弧线N SN 度 m m m拉张平移下错方向：距离：年 月 日停止仍有活动2发育特征单缝特征3缝
21、数 分布、发育情况 发生发展情况排列形式 缝的规模 始发时间 盛发时间 停止时间 尚在发展平行产状： 阶步指向：长 m至 m斜列产状： 阶步指向：宽 m至 m环围圆心位置：深 m至 m群缝特征面积：km2间距：mm杂乱无章年月日年月 日至 年 月 日年月日趋增强趋减弱规模等级 成因类型 地下开挖引起 抽排地下水引起 地震和构造活动引起 胀缩土引起形成条件裂缝区地貌特征：山顶，山坡，山脚，平原裂缝与山脊、山坡、山脚或平原土坎的走向关系；平行，横交，斜交裂缝（受裂）巨岩土层时代：岩性：受裂土层时间：土性：下伏层时间：岩性：受裂岩土层；时代：岩性：胀缩土特征：膨胀性：强，中，弱，含水量， %地质环境
22、条件裂缝区构造断裂1 组：走向 ，倾向 ，倾角 ，2 组：走向 ，倾向 ，倾角 ，岩层中的主要断裂产状：土层中有无新断裂及其产状：主要构造断裂产状1 组：走向 ，倾向 ，倾角 ，2 组：走向 ，倾向 ，倾角 ，有无新的构造断裂及其产状：13附表 7-2 地裂缝调查表地下洞室开挖 抽排地下水 地震 水理作用形成条件引发动力因素洞室埋深 m，洞室规模：长 m，宽 m，高 m，与裂缝区位置关系：开挖时间：开挖方式：开挖强度：井、孔，坑道，井深或坑道埋深 m，水位水量：日出水量：与裂缝区的位置关系：抽排水时间始于 年 月 日止于 年 月 日仍在断续烈度 ，发生时间：年 月 日断层活动活动断层的位置：产
23、状：长度：性质：活动时间：活动速率：断距：降雨， 水库水，地表水，地下水作用时间：水质（PH）：开挖卸荷作用开挖时间：方式：深度：其它作用引起的干湿变化已有灾害损失 潜在灾害预测毁房 间，阻断交通 处， 小时 裂缝发展预测 潜在损失预测死亡人口（人） 直接损失（万元） 毁房 间，阻断交通 处，威胁人口（人） 威胁财产（万元）缝数增多原有裂缝加大活动强度增加灾害情况灾害等级 险情等级已采取的防治措施及效果 今后防治建议防治情况平面图示意图剖面图调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位： 14填表说明：1.此表按第一裂缝区填写一张。同一调查点（村、组、矿山等）有多个分离的裂
24、缝区者，应分别填写。2.每一裂缝区的填写代表性单缝 13 条；有 2 条以上裂缝者，须填写群缝（组合发育）特征。3.情况符合“”后面文字内容者，在“”中打“” ；其它描述用文字填写。附表 8 地面沉降调查表名 称 野外编号 室内编号 发生时间省 县(市) 乡 村 社X:坐 标Y:沉降类型经度： 行政区域经度：地理位置经纬度纬度：沉降中心位置 经纬度纬度：沉 降 规 模沉降区面积（Km 2） 年平均沉降量（mm） 历年累计沉降量（mm）平均沉降速率（mm/a ）地形地貌地质构造及活动情况第四系覆盖层岩性、厚度、结构、空间变化规律、水文地质特征与主要沉降层位沉 降 区 地 下 水 概 况年开采量（
25、m 3/a） 年补给量（m 3/a） 地下水埋深（m） 年水位变化幅度(m) 其 它引发沉降原因、变化规律沉降现状及发展趋势主要危害及经济损失治理措施及效 果15调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位：附表 9 土地盐渍化观测纪录卡片项目名称： 名 称 新疆 县 乡 村 社野外编号 坐标 x：y： 标高（ m）室内编号地理位置经度： 纬度：路线观测：地貌及构造：岩性描述：水文地质条件及作物生长情况：剖面示意图调查单位： 填表人： 检查人： 审核人：照片编号： 年 月 日16附表 10 土地沙漠化观测纪录卡片项目名称： 名 称 新疆 县 乡 村 社野外编号 坐标 x：y
26、： 标高（ m）室内编号地理位置经度： 纬度：路线观测：地貌及构造：岩性描述：水文地质条件：剖面示意图调查单位：填表人： 检查人： 审核人：照片编号： 年 月 日17附表 11 村（居民点）地质灾害调查情况统计表调查单位 新疆华光地质勘察总公司 调查时间 2007 年 月 日居民点名称 行政区划 经度 纬度 面积（km 2） 人口（人）地质灾害调查基本情况总数 滑坡 崩塌 泥石流 地裂缝 地面塌陷 其他死亡人数（人） 直接经济损失 （万元）地质灾害点 地质灾害点野外编号：总数 不稳斜坡 潜在滑坡 潜在崩塌 潜在泥石流 潜在地面塌陷 其他威胁人口（人） 威胁财产（万元）地质灾害隐患点 地质灾害隐
27、患点野外编号：群测群防点（个） 专业监测点（个）防灾预案点（个）地形地貌：地质环境背景条件：备注：调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日18调查单位：新疆华光地质勘察总公司附表 12 县（市）地质灾害调查情况统计表调查单位 新疆华光地质勘察总公司 调查时间 年 月 日省名 县名 面积（km 2） 人口（万人） 乡镇(个) 行政村（个） 自然村（个） 国民生产总值 （万元）地质灾害调查基本情况调查面积（km 2）调查乡镇（个）调查行政村（个）调查自然村（个）调查自然村（个）调查路线（km）总数 滑坡 崩塌 泥石流 地裂缝 地面塌陷 其他地质灾害点死亡人口（人）直接损失（万元）总
28、数 不稳斜坡 潜在滑坡 潜在崩塌 潜在泥石流 潜在地面塌陷 其他地质灾害隐患点威胁人口（人） 威胁财产（万元）群测群防点（个）专业监测点（个）防灾预案点（个）备注：调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日调查单位：19附表13 地质灾害隐患点防灾预案表名 称 省 县（市） 乡 村 社野外编号 坐标 X:Y:室内编号地理位置经度： 纬度：隐患点类 型 规模及规模等级威胁人口（人）威胁财产（万元） 险情等级曾经发生灾害时间年 月 日地质环境条件变形特征及活动历史稳定性分析引发因素潜在危害临灾状态预测监测方法监测周期监测责任人 电 话群测群防人员电 话报警方法 报警信号 报警人 电
29、话预定避灾地 点人员撤离路 线防 治建 议示意图：（滑坡平、剖面图及人员撤离路线图）20表 14 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾工作明白卡 灾 害位 置类型 规模诱 发因 素灾害基本情况 威 胁对 象监 测负责人 联系电话监测的主要迹象监测的主要手段和方法监 测预 报 临灾预报的判据预定避灾地点预定疏散路线预定报警信号疏散命令发布人值 班电 话抢、排险单位、负责人值 班电 话治安保卫单位、负责人值 班电 话应 急避 险撤 离医疗救护单位、负责人值 班电 话本卡发放单位： 持卡单位或个人：（盖章）联系电话： 联系电话：日 期： 日 期：（此卡发至地质灾害防灾负责单位和负责人） 中华人民共和国国土资源部印制表 15 崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡 户主姓名家庭人数房屋类别 灾害基本情况家庭地址灾害类型 灾害规模 姓名 性别 年龄 姓名 性别 年龄灾害体与本住户的位置关系灾害诱发因 素家庭成员情况本住户注意事项监测与预警监测人联 系电 话撤 离路 线负责人预 测信 号安 置单 位地 点 联系电话负责人预 警 信号发布人联 系电 话撤离与安置救 护单 位 联系电话本卡发放单位(盖章)： 负责人： 联系电话： 户主签名： 联系电话： 日 期：22(此卡发放至受灾害威胁的群众) 中华人民共和国国土资源部印制
