1、新生儿概要新生儿是指出生到满 28 天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。诊断要点1.据胎龄分类(1)足月儿 指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。(2)早产儿 指胎龄满 28 周至未满 37 周的新生儿。(3)过期产儿 指胎龄满 42 周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后 48h 内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表1。28 周以下早产儿胎龄评估仍应采用 Dubowitz 法。
2、2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足 2500g 者。其中体重不足 1500g 者称极低出生体重儿（VLBW），不足 1000g 者又称超低出生体重儿（ELBW）。(2)正常出生体重儿 指出生体重在 25004000g 之间者。(3)巨大儿 指出生体重4000g 者表1 简易胎龄评估法甲乳头发育 乳头隐约可见,无乳晕0 乳头清晰,乳晕0.75cm 10乳晕高起0.75cm 15皮肤结构 薄，发粘0薄、光滑5光滑，中等厚度，表面皲裂 10轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15厚，羊皮纸样20耳壳 扁平、无固定形状 0部分边缘卷曲8上半耳壳卷曲16耳壳发育良好24估价评分K204天
3、乳房大小 扪不到乳腺组织0乳腺组织直径1cm15足皱折 无皱折0足掌前半部可见浅红皱折 5足掌前半部见浅红色皱折，前1/3 更明显 10足掌前 1/2 明显皱折 15足掌 1/2以上明显的皱折 20围巾征 肘在前腋线外 0肘在前腋线之中5肘在中线上10肘不超过中线15乙体格和神经发育估价评分K200 天头部后倒 头软后倒 0头呈水平线4头和身体在一条线上 8头稍向前12甲 胎龄(天)204总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙 胎龄(天)200体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第 10 百分位以下的
4、新生儿。胎龄已足月而体重在 2500g 以下的新生儿又称足月小样儿。(2)适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第 1090 百分位者。(3)大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第 90 百分位以上的新生儿。我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表2。正常新生儿是指胎龄在 3742 周之间、体重在 25004000g 之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。表 2 中国 15 城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987 年）百分位数胎龄 平均值 标准差第 3 第 5 第 10 第 50 第 90 第 95 第 972829303132333435
5、363738394041424344138914751715194319702133236325602708292230863197327733473382335933033023314005124384344494144013683763713923964134484189239631044115812991461163518151995216623222457256226322659263625579319891086121513691541172419112095226924272560266327282748271726279721057117513211488167018602051
6、223824132569270128022865288428522762132514531605177519572147234025302712288230343162326333303359334532821799203422552464266028433013316933123442355836603749382438853932396519572198242326322825300431683319345835843699380338973981405741244184207123292563277529683142329934423572369037983899399340834170
7、425643421.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每 8h 观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素 K10.5-1mg。(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。(3)皮肤护理 刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h 后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。(4)预防接种 生后 24h 接种乙肝疫苗。3d 内接种卡介苗。(5)新生儿筛查 苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶 24h 之后。2.小于胎龄儿的护理特点(1)SGA 儿可有宫内发育不全和营养不良 二种类型，前者为非匀称
8、型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，重量指数出生体重(g)100/身长(cm) 3，若2.00(胎龄37 周)或2.2（胎龄37 周）为匀称型，反之为非匀称型。非匀称型 SGA 儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型 SGA 则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。(2)SGA 儿比 AGA 儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。3.大于胎龄儿的护理特点(1)LGA 比较容易发生产伤和低血糖症。(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、
9、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。 早产儿管理早产儿诊断：胎龄2000开始量（ml）0.5-1.00.5-1.0 2.0 3.0 5.0 7.0 10.0间隔时间(h)1-2 1-2 2 3 3 3 4备注：一般可经口奶瓶喂养，病情不稳定时应延长或禁食。（4） 每日奶量增加一般为 15-20ml/kg。若有感染，酸中毒，循环功能不良等应调整奶量。（5） 肠道外营养：一般可从出生后 24 小时开始，氨基酸及脂肪的浓度从 0.5-1
10、.0g/kg/d 开始，逐渐增加。脂肪选择中长链为宜，应注意输注的速度，0.08-0.12g/kg/h。（6） 功能合理时，每日体重可增加 10-20g。4保持血糖稳定，应于 2.2-7.0mmol/L。5保持液体平衡，每天体重变化在 5%以内为宜，维持血压，体温，血气正常，控制输液或快速输注高渗液体。6纠正低蛋白血症。7黄疸的治疗。8输血指征：（1）Hb5 分钟；有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低；多脏器受损。2缺氧缺血性器官损害(1) 缺氧缺血性脑病（HIE） 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。诊断标准：有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产
11、科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心88mol/L 或血尿素氮15mmol/L。治疗1窒息时复苏 应遵循 A、B、C、D、E 原则。Airway：清除气道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：评估和监护。分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。若无自主呼吸和/或心率100 次/min，立即气囊加压给氧。若 1530 秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。若心率80 次/分，加作胸外按压 120 次/min，每按压 3 次加压呼吸 1 次。若 30 秒后仍然心率80 次/min，则需药物复苏。常用药物为 1:10000 肾上腺素0.10.3ml/kg(0.010.03mg/kg)，iv 或气管内推注，必要时 5min 重复 1 次。由于新生儿容易发生颅内出血，因此不主张大剂量肾上腺素给药。有代谢性酸中毒者可在有效通气
