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类型疾病学基础(病原微生物)复习资料.doc

  • 上传人:mcady
  • 文档编号:5315509
  • 上传时间:2019-02-20
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    1、病原微生物微生物的种类:种类 特点 举例非细胞型微生物最小的一类微生物。无典型的细胞结构,无产生能量的酶系统,只能在活的敏感细胞内增殖。病毒、亚病毒、朊粒原核细胞型微生物原始核呈裸 DNA 团块结构,无核膜、核仁,细胞器很不完善。真细菌和古细菌真核细胞型微生物 细胞核分化程度高,有核膜 和核仁,细胞器完整。 真菌、黏菌和藻类细菌学掌握:1、细菌细胞壁的结构及与染色性、致病性和对药物敏感性的关系。共有成分是肽聚糖。革兰阳性菌:膜磷壁酸细胞壁 壁磷壁酸聚糖骨架肽聚糖 四肽侧链五肽交联桥脂多糖革兰阴性菌: 脂质双层外膜 脂蛋白营养结合蛋白细胞壁 孔蛋白聚糖骨架肽聚糖 四肽侧链革兰阳性菌和革兰阴性菌细

    2、胞壁结构比较:细胞壁 革兰阳性菌 革兰阴性菌厚度 2080nm 1015nm强度 较坚韧 较疏松肽聚糖层数 可达 50 层 仅有 12 层肽聚糖含量占细胞壁干重 50%80% 5%20%磷壁酸 + 外膜 +肽聚糖组成 聚糖骨架、四肽侧链、五肽 交联桥 聚糖骨架、四台侧链2、格兰染色的步骤、结果及意义步骤:碱性染料甲紫初染 碘液媒染 甲紫碘复合物 深紫色 95%乙醇溶液 稀释复红或沙黄复染结果:可将细菌分为两类,不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌,被乙醇脱色后复染成红色者为革兰阴性菌。意义:该法在鉴别细菌、选择抗菌药物、研究细菌致病性等方面有着重要的意义。3、细菌生长繁殖的条件和方式条件:营养

    3、物质:水、碳源、氮源、无机盐、生长因子(细菌生长必需而自身不能合成的生长因子)环境因素:营养物质、氢离子浓度(pH 值) 、温度、渗透压、气体方式:个体:二分裂方式群体:分为四期:迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期 4、特殊结构的功能或医学意义荚膜:(1)抗吞噬作用;(2)粘附作用;(3)抗有害物质的损伤作用;(4)鉴别细菌及细菌分型鞭毛:(1)细菌的运动器官;(2)根据鞭毛抗原(H 抗原)对某些细菌进行鉴定、分型及分类;(3)与致病性有关5、消毒、灭菌、无菌、无菌操作的概念消毒:杀死物体上病原微生物的方法,但不一定能杀死含芽孢的细菌或非病原微生物。灭菌:杀灭物体上所有微生物的方法,包括全部病原微

    4、生物和非病原微生物以及细菌的芽孢。无菌:不含有活的微生物。为灭菌的结果。无菌操作:防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。6、机会致病菌、细菌的毒力物质机会致病菌:正常菌群与宿主之间,正常菌群之间,通过营养竞争,代谢产物的相互制约等因素,维持着良好的生存平衡。在一定条件下这种平衡关系被打破,原来不致病的正常菌群中的细菌可成为致病菌,称这类细菌为机会性致病菌,也称条件致病菌。细菌的毒力物:构成细菌毒力的物质有浸袭力与毒素。(I)侵袭力指病原菌突破宿主机体的某些防御功能,并能在体内定居、繁殖和扩散的能力,包括:菌体表面结构,如菌毛等粘附因子;荚膜及类英膜物质。侵袭性酶,一般不具有毒性,但在感染过程

    5、中有助于病原菌在体内扩散。如 A 族链球菌能产生链激酶和透明质酸酶(即扩散因子);葡萄球菌产生血浆凝固酶,保护细菌不易被宿主吞噬细胞和体液中的抗菌物质所消灭;其它:铁离子能促进大多数细菌的生长和增强其毒力。(2)细菌的毒素可分为外毒素和内毒素两种。外毒素:产生外毒素的细菌主要是革兰阳性菌如破伤风杆菌、肉毒杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等,某些革兰阴性菌也可产生.如痢疾志贺氏菌、鼠疫杆菌、霍乱弧菌、产肠毒素大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。大多外毒素是菌细胞内合成后分泌于胞外;也可存在于菌细胞内,当菌细胞溶溃后才可释放至胞外。内毒素,是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖成份,只有当菌

    6、体死亡破裂或用人工方法裂解细菌后才释放。革兰阳性菌中只有单核细菌增多性李斯德杆菌含有内毒素。内毒素与外毒素的比较:种类 外毒素 内毒素来源 革兰阳性菌及部分革兰阴性菌 革兰阴性菌存在部位 活菌分泌或细菌溶解后散出 细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分 蛋白质 脂多糖稳定性 差、 60-80 30 分钟破坏 好、160 2-4 小时破坏毒性作用强、对机体组织器官有选择性,引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相同,引起休克,发热, DIC 等抗原性 强,能刺激机体形成抗毒素, 经甲醛脱毒后能形成类毒素弱,能刺激机体形成抗体,但无中和作用,甲醛处理后不能形成类毒素7、人工主动免疫和人工被动免疫的原

    7、理、用途及比较原理:人工主动免疫是将疫苗接种于人体,使之产生获得性免疫力的一种防治微生物感染的措施。人工被动免疫是注射含有特异性抗体的免疫血清、纯化免疫球蛋白等,使机体立即获得特异性免疫,作用及时但维持时间不长,主要用于急性传染病的治疗或紧急预防。人工主动免疫和人工被动免疫的比较:区别要点 人工主动免疫 人工被动免疫免疫物质 抗原 抗体或细胞因子等免疫出现时间 慢(数天4 周) 快(立即)免疫维持时间 长(数月数年) 短(23 周)主要用途 预防 治疗或紧急预防8、结核分枝杆菌的生物学性状、免疫、结核菌素试验生物学性状:典型的分支杆菌形态细长,稍有弯曲,两端呈圆形,多散在,有时呈索状或短链状排

    8、列,可见分枝状。G+,不易着色。免疫性:有菌免疫(或伴随免疫) ,此菌是胞内菌感染。结核菌素试验:方法:1 红肿硬结超过 5mm 者为阳性,表明机体已感染过此菌或卡介苗接种成功,但不一定有结核病。215mm 为强阳性,对临床诊断有意义,表明可能有活动性结核,应进一步检查。3 小于 5mm 者为阴性反应,表明未感染过此菌,但应考虑:感染初期,老年人,严重患者等肿瘤等患者试验多阴性9、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质、所致疾病致病物质:内毒素(主要) 、荚膜、鞭毛所致疾病:人是此菌的唯一宿主,主要寄居于人类鼻咽部。带菌者和病人均可作为传染源经飞沫传播。出现上呼吸道症状。临床症状有头痛、喷射状呕吐、颈项强

    9、直等症状和体征。10、白喉棒状杆菌形态染色形态:(1)棒状:菌体细长微弯,一端或两端膨大呈棒状;(2)排列不整齐:常排列呈 V、L 等字母形;(3)异染颗粒:有异染颗粒。染色:Albert 染色,有异染颗粒;革兰染色阳性。11、白喉杆菌外毒素、类毒素和抗毒素在致病和防治中的作用外毒素是致病物质,棒状噬菌体带有编码外毒素的 tox 基因在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生含有 A 和 B 二个亚单位。预防使用白喉类毒素,紧急预防使用白喉抗毒素;治疗使用抗毒素、抗生素。12、支原体的概念支原体:没有细胞壁的原核生物。对许多抗生素具有抗性,如类胸膜肺炎微生物。为目前发现的最小的最简单的原核生物,支原

    10、体细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。13、肺炎链球菌的形态染色、主要致病物质和所致疾病形态:有荚膜,无鞭毛和芽胞。染色:革兰阳性,紫色。主要致病物质:主要是荚膜,有荚膜菌株才能引起人致病。所致疾病:大叶性肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等。14、志贺菌属与沙门菌属的致病物质和所致疾病、微生物学检查和防治原则志贺菌属:致病物质:侵袭力、内毒素、志贺毒素(系外毒素)所致疾病:引起细菌性痢疾。传染源是病人和带菌者,无动物宿主,主要通过粪-口传播微生物学检查:(1)肠道外感染时,血液标本需先经肉汤增菌,再转种血琼脂平板。其他标本可同时接种血琼脂平板和肠道杆菌选择性培养基。(2)卫生细菌学检查:以“大肠菌群指

    11、数”和“细菌总数”作为饮用水、食品等粪便污染的指数。防治原则:(1)预防:传染源 控制,传播途径 切断,易感者 疫苗(口服减毒活疫苗-SD 株) 。(2)治疗:多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,药敏试验、联合用药、用足药。沙门菌属:致病物质:侵袭力,内毒素,肠毒素所致疾病:(1)肠热症:包括伤寒和副伤寒。 引起 2 次菌血症(2)胃肠炎(食物中毒)(3)败血症(4)婴幼儿腹泻微生物学检查:(1)查病原体:标本 SS 平板、普通平板 生化反应(双糖发酵等) 血清学鉴定(玻片凝集试验)(2)查抗体:肥达氏反应(Widal Test):用已知伤寒沙门菌 O 抗原和 H 抗原, 以及甲型副伤寒沙门菌

    12、、肖氏沙门菌 H 抗原与病人血清作定量凝集试验, 测定血清中有无相应抗体极其效价的试验。防治原则:(1)防:一般性:消化道饮食卫生特异性:活疫苗(Ty21a 株)好(2)治:抗菌素 药敏试验、联合用药、用足药 15、霍乱弧菌的致病性(1)致病物质:鞭毛、菌毛和肠毒素(2)传染源:患者及带菌者(3)传播特点:污染的水或食物经口摄入(4)临床特点:剧烈腹泻和呕吐(米泔水样腹泻物) ,大量水分和电解质丧失 ,低容量性休克,心力不齐和肾衰竭(死亡率高达 60%) 。16、葡萄球菌、A 群链球菌的主要致病物质、所致疾病葡萄球菌:主要致病物质:(5 种毒素 1 种酶)肠热症 食物中毒 败血症第 1 周取静

    13、脉血 可疑食物血第 1-3 周取骨髓液 呕吐物第 2 周起取粪、尿 粪便凝集酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合症毒素所致疾病:侵袭性疾病:主要引起化脓性炎症。如毛囊炎、气管炎、肺炎、脓毒血症、败血症毒素性疾病:食物中毒、假膜炎肠炎、烫伤样皮肤综合症、毒性休克综合症A 群链球菌:主要致病物质:胞壁成分、侵袭性酶类、毒素所致疾病:化脓性炎症,毒素性疾病和超敏反应性疾病17、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等致病性和防治原则破伤风梭菌:致病性:(1)致病条件:该菌由伤口侵入人体,局部伤口需具备厌氧条件,即伤口窄而深,有泥土或异物污染;大面积创伤,坏死组织多,局部组织缺血;同时

    14、有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,均易造成厌氧微环境。(2)致病物质:此菌无侵袭力,仅在局部繁殖,部扩散到血液,其致病作用主要依赖于病菌所产生的外毒素1)破伤风痉挛毒素:是引起破伤风的主要致病物质。是一种神经毒素,为蛋白质,不耐热,毒性极强典型体征:苦笑面容,牙关紧闭,角弓反张2)破伤风溶血毒素(3)所致疾病:经伤口感染人体。感染的条件是形成厌氧环境1)伤口窄而深,有泥土或异物污染2)大面积创伤,坏死组织多局部缺血3)形成厌氧微环境防治原则:(预防为主)非特异性防治:正确处理创口及清创扩创特异性紧急防治:立即注射 250-500IU 的人破伤风免疫球蛋白特异性防预:白,白,破 产气荚膜梭菌:

    15、致病性:(1)致病物质:产生 10 余种外毒素,其中 毒素毒性强,能造成血细胞和内皮细胞溶解,血管通透性增加,组织坏死,肝脏、心功能受损。其次还能产生不耐热的肠毒素。(2)所致疾病:1)气性坏疽2)食物中毒:主要因食入被 A 型产气荚膜梭菌大量污染的食物3)坏死性肠炎防治原则:预防措施主要是对伤口及时清创,扩创,破坏和清除局部厌氧微环境双氧水18、淋病奈瑟菌所致疾病;沙眼衣原体的致病性淋病奈瑟菌所致疾病:淋病、新生儿淋菌性结膜炎(化脓性结膜炎)沙眼衣原体的致病性:致病物质:内毒素样物质、外膜蛋白所致疾病:沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿亚种 19、立克次体的概念 立克次氏体(

    16、Rickettsia )为革兰氏阴性菌,是一类专性寄生于真核细胞内的 G-原核生物。是介于细菌与病毒之间,而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物,有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。20、我国有关的立克次体病传播方式和所致疾病传播方式:带菌节肢动物如蜱、跳蚤、人虱等的叮咬而传播。所致疾病:普氏立克次体:流行性斑疹伤寒;斑疹伤寒立克次体:地方性斑疹伤寒;贝纳柯克斯体:Q 热;恙虫病立克次体:恙虫病21、钩端螺旋体生物学性态、致病性与免疫性、标本采集及防治原则生物学性态:钩端螺旋体纤细,螺旋细密规则,一端或两端弯曲使菌体呈钩状镀银染色

    17、法运动活泼需氧,在含兔血清的 korthof 培养基中 28-30生长良好致病性:致病物质:侵袭力、溶血素、细胞毒因子、内毒素样物质免疫性:同型钩体的持久免疫,随尿排出标本采集:发病 10 天内取血液,2 周后取尿液防治原则:防鼠、灭鼠;管理带菌动物;多价死疫苗;青霉素和四环素熟悉:1、细菌的大小和基本形态细菌的测量单位是微米。细菌按其外形,主要有球菌、杆菌和螺旋菌三大类。多数球菌直径在 1 微米左右。细菌的形态受温度、pH、培养基成分和培养时间等因素影响很大。2、细菌 L 型的医学意义(1)作用于细胞壁的抗菌药物治疗失效;(2)某些 L 型仍保留有一定的致病力,引起慢性感染,如尿路感染、骨髓

    18、炎、心内膜炎等;(3)临床上遇有症状明显而标本常规细菌培养阴性者,应考虑细菌 L 型感染的可能性。3、质粒的概念质粒是细菌染色体外的环状闭合的双链 DNA。4、核糖体核糖体是细胞内一种核糖核蛋白颗粒,主要由 RNA(rRNA)和蛋白质构成,其惟一功能是按照 mRNA 的指令将氨基酸合成蛋白质多肽链,所以核糖体是细胞内蛋白质合成的分子机器。 5、异染颗粒在细胞内呈颗粒状,主要成分为 RNA 及嗜碱性的多偏磷酸盐,因亚甲蓝染色时不同于菌体着色,呈紫色而得名6、核质;生长因子核质:为细菌的遗传物质又成拟核,决定细菌的遗传特征。其功能与真核细胞的染色体相似,通常也称为细菌染色体。生长因子:是某些细菌生

    19、长繁殖所必需。但自身不能合成的一些物质,包括维生素、某些氨基酸、嘌呤、嘧啶等。7、细菌的生长曲线以时间为横坐标,以活菌数的对数为纵坐标,可得出一条生长曲线,曲线显示了细菌的生长繁殖的 4 个时期:迟缓期,对数期,稳定期,衰亡期。 8、细菌生化反应定义各种细菌所具有的酶不完全相同,对营养物质的分解能力亦不一致,因而具有不同的代谢产物。因此,在培养基中加入指示剂,指示剂可以和被测终产物反应,产生肉眼可见的变化,如颜色的改变等,这种利用生物化学方法来鉴别细菌的方法称为细菌的生化反应试验。9、细菌合成代谢产物(1)热原质 (2)毒素与侵袭性酶 (3)色素 (4)抗生素 (5)细菌素 (6)维生素10、

    20、细菌在培养基中的生长现象液体培养基:沉淀生长、浑浊生长、表面生长固体培养基:菌落:在固体培养基上由单个细菌大量繁殖所形成的细菌群体,称为菌落。 菌苔:菌落在固体培养基上连成一片的纯培养物称为菌苔,常用于菌种的保存。半固体培养基:有鞭毛的细菌沿穿刺线呈羽毛状或云雾状混浊生长。无鞭毛细菌只能沿穿刺线呈明显的线状生长。11、噬菌体的概念噬菌体是在细菌内增殖的专性细胞内寄生微生物,是感染细菌的病毒,其增殖依赖于宿主细胞的部分或全部生物合成机制。12、温和噬菌体和溶原性细菌的概念温和噬菌体:基因与宿主菌染色体整合,不产生子代噬菌体,噬菌体 DNA 能随细菌 DNA复制,并随细菌分裂而传代。溶原性细菌:带

    21、有前噬菌体的细菌细胞。13、细菌的变异现象形态结构变异、毒力变异、耐药性变异、菌落变异14、转化、转导、接合、溶原性转换的概念转化:供体菌裂解,游离的 DNA 片段被受体菌直接摄取,使受体菌获得新的性状。转导:以噬菌体为载体,将供体菌的一段 DNA 转移到受体菌内,使受体菌获得新的性状,这种基因转移方式称为转导。接合:供体菌(“雄” )通过其性菌毛与受体菌(“ 雌”)相接触,前者传递不同长度的 DNA给后者,并在后者细胞中进行双链化或进一步与核染色体发生交换、整合,从而使后者获得供体菌的遗传性状的现象,称为接合。溶原性转换:当细菌处于溶原期,有时噬菌体携带的外源基因会在细菌内表达,从而改变细菌

    22、的某些生物学性状,这一过程称为溶原性转换,在临床上具有非常重要的意义。15、防腐与清洁的概念防腐:指阻止或抑制微生物生长繁殖的方法。清洁:指通过除去尘埃和一切污秽,以减少微生物数量的过程。16、细菌的分布细菌可分布在土壤、水、空气、有生命物体的表面和与外界相通的腔道中、无生命物体的表面和与外界相通的内表面。17、高压蒸汽灭菌、干烤、紫外线和滤过除菌法。高压蒸汽灭菌:湿热的一种,密闭灭菌器,压力 103.4kPa,121.3,1520 分钟,其特点是细菌培养基、玻璃器皿、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿制品是最有效、最常用的灭菌方法。干烤:干热的一种,烤箱,一般加热至 160170经 2 小时加

    23、热至 61.162.830 分钟或71.7加热 1530 秒。紫外线:240280nm 之间的紫外线,其中以 265266nm 杀菌作用最强。仅用于空气、物体表面的消毒灭菌。滤过除菌法:通过机械阻留作用将液体或空气中的细菌等微生物除去的方法。所用的器具是虑菌器。18、常用消毒剂的种类和用途种类 使用浓度 用途石炭酸 3%5% 地面、器具表面、皮肤消毒乙醇 70%75% 皮肤、体温计消毒高锰酸钾 0.1% 皮肤、尿道、蔬菜、水果消毒红汞 2% 皮肤、粘膜、小创伤消毒硫柳汞 0.1% 皮肤消毒、手术部位消毒过氧乙酸 0.2%0.3% 塑料、玻璃器材消毒碘酒 2%2.5% 皮肤消毒新洁而灭 0.05

    24、%0.1% 手术洗手、浸泡手术器械龙胆紫 2%4% 浅表创伤消毒19、正常菌群、感染的发生与发展正常菌群:正常人的体表和外界相通的腔道(如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等)中寄居着不同种类和数量的微生物,通称正常菌群,在正常情况下,正常菌群对宿主不表现任何致病作用。感染的发生与发展:感染:微生物侵入宿主体内,生长繁殖、释放毒性物质并与宿主防御机制相互作用引起不同程度的病理过程。致病菌(病原菌):能使宿主致病的细菌一.感染的来源 一)外源性感染(exogenous infection)来源于宿主体外病原菌所致的感染。传染:来自宿主外的微生物,通过一定方式从一宿主传到另一宿主的感染则为传染。病人带菌者

    25、:携带有某些致病菌的健康人,传染病恢复期仍排菌者(重要传染源)病畜和带菌动物:人畜共患病二) 内源性感染来源于宿主体内或体表大多为正常菌群,少数为致病菌。把那些在人体各部位正常寄居而对人体无害的细菌称为正常菌群在一定条件下,原来正常时不致病的正常菌群中的细菌成为致病菌,称这类菌群为条件致病菌三)医院感染1.交叉感染2.自身感染: 由病人自己体内正常菌群引起的感染 3.医源性感染医院感染的致病菌可以是常见致病菌,也可以是条件致病菌。二.细菌传播方式与途径 一)传播方式按病原体进入的方式分:1 直接进入; 2 间接进入; 3 媒介方式按病原体在机体间的传播方式分:1、 水平传播 :病原生物在人群中

    26、不同个体之间的传播。2、 垂直传播 :存在于母体的病原生物经胎盘或产道由亲代传播给子代的传播二)感染途径 呼吸道感染 消化道感染 泌尿生殖道传播 皮肤穿传播 血液传播 虫媒叮咬传播 接触感染 多途径传播三.细菌性感染的类型1隐性感染 当宿主体的抗感染免疫力较强,或侵入的病菌数量不多、毒力较弱,感染后对机体损害较轻,不出现或出现不明显的临床症状,或称亚临床感染。2.潜伏感染 当宿主与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时,病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中,一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。一旦机体免疫力下降,则潜伏的致病菌大量繁殖,使病复发。结核分枝杆菌3.显性感染. ( 传染病)宿主细胞受

    27、到不同程度的损害,生理功能发生改变,并出现一系列的临床症状和体征(1)急性感染(2)慢性感染(3)局部感染 (4)全身感染 菌血症:致病菌由局部侵入血流,但未在血流中生长繁殖,只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。例如伤寒早期。 败血症:致病菌侵入血流后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。 脓毒血症:化脓性病菌侵入血流后,在其中大量繁殖,并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官,产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。 毒血症:致病菌侵入宿主后,只在机体局部生长繁殖,病菌不进入血

    28、循环,但其产生的外毒素入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞,引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。 内毒素血症:革兰阴性菌侵入血流,并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素;也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。(5)带菌状态 有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失,在体内继续留存一定时间,与机体免疫力处于相对平衡状态。带菌者是重要的传染源20、特异性和敏感性;标本的采集与送检特异性:敏感性:标本的采集与送检:(1)不同疾病,不同部位,不同标本,不同期(2)无菌操作,尽量避免杂菌污染(3)用抗菌素以前(4)新鲜及时送检,对抵抗力低的注意保存(甘油缓冲液)21、获得性免疫产生

    29、的方式、主要生物制品获得性免疫产生的方式:自然主动免疫 患病、隐性感染主动免疫人工主动免疫 接种疫苗、类毒素等自然被动免疫 通过胎盘、初乳被动免疫 人工被动免疫 注射抗毒素丙种球蛋白转移因子等主要生物制品:疫苗:灭活疫苗、减毒活疫苗类毒素:外毒素脱毒后失去毒性,保留抗原性新研制疫苗:亚单位疫苗、基因疫苗、治疗性疫苗22、结核分枝杆菌所致疾病和防治原则所致疾病:侵犯多种组织器官引起相应的结核病,肺结核最常见防治原则:结核防治策略:WHO 确立的全球结核病控制策略,我国全国结核病防治规划(20112015 年)一般性预防:卫生宣传、提高机体抵抗力(营养好,发病少,社会病)特异性预防:积极发现治疗痰

    30、液中细菌阳结核病人,儿童接种 BCG治疗原则:抗痨药,防止耐药性的产生,做到:早期、连用、适量、规律、全程23、脑膜炎奈瑟菌的生物学性状、标本采集和防治原则生物学性状:革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛,无芽胞,多数有菌毛及荚膜,常位于中性粒细胞内。标本采集:不同病程不同标本(注意保温)病人:脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者:鼻咽拭防治原则防:呼吸道疾病预防措施、病人隔离;流行期间带菌者口服磺胺药物等预防;特异性预防:荚膜多糖疫苗。治:抗生素,注意血脑屏障24、肺炎支原体所致疾病主要侵犯呼吸道,一般通过飞沫传播,引起支原体肺炎,其病理变化以间质性肺炎为主,又称原发性非典型肺炎。患者表现有些喘息性

    31、哮喘、支气管炎与之有关肺外并发症,包括脑膜脑炎、心血管症状、上行性麻痹、溶血性贫血、关节炎和皮疹与其有关。25、流感嗜血杆菌的形态、培养、抗原性、所致疾病形态:革兰阴性短小杆菌,无芽胞、鞭毛,多数有菌毛,有毒株有荚膜培养:生长需要 X 因子和 V 因子,卫星现象抗原性:荚膜多糖抗原分为 6 个血清型,b 型致病力最强所致疾病:原发性感染:多见于小儿,为急性化脓性感染,脑膜炎、鼻咽炎、关节炎等继发感染:常继发于流行性感冒、麻疹、百日咳、结核病等,引起慢性支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等。26、百日咳鲍特菌形态;所致疾病;免疫性;菌苗预防形态:鲍特菌是革兰阴性短杆菌,两端着色较深。有毒菌株有荚膜和菌毛。

    32、专性需氧菌。营养要求高,常用鲍-金培养基进行培养,生长缓慢。所致疾病:百日咳杆菌引起人类百日咳。免疫性:感染百日咳后可出现多种特异性抗体,免疫力较为持久。仅少数病人可再次感染,再发的病情亦较轻。粘膜局部的分泌型 lgA 具有阻止细菌粘附气管粘膜细胞纤毛的作用,其抗感染作用比血清中的抗体更重要。细胞免疫在百日咳杆菌感染中的作用还不甚明了。菌苗预防:预防以自动免疫为主,在我国常用白百破(白喉类毒素、百日咳杆菌相灭活菌苗、破伤风类毒素,DPT)三联菌苗,接种对象为一岁以下幼儿。接种后能显著降低发病率和死亡率。但目前使用的死菌苗在一定的副作用,在安全性、免疫原性方面均有进一步改进的必要。27、嗜肺军团

    33、菌的形态;致病性形态:杆状。大小为 2200.30.9um 。革兰氏染色微弱阴性。通常 Gimenez 染色法或Dieterle 镀银染色法染色。抗酸染色常阴性。无芽胞、无荚膜,但有菌毛和一至数根鞭毛,能运动。在不同生长阶段形态亦不同,如菌丝状,短菌丝状,杆状等。细胞壁内含有大量支链脂肪酸,占总脂肪酸量的 68%以上。此特点与分枝杆菌相似,而与其他革兰氏阴性杆菌显著不同。致病性:军团病多发于夏秋季,既可暴发流行也可散发。临床表现有两种类型:军团病,也称肺炎型。潜伏期为 26 天,症状为高热、呼吸系统症状及全身中毒性表现为特点。常有干咳或少量粘液痰,亦可见血丝、咯血。胸痛、腹泻常见。病人可因休克

    34、、呼吸衰竭、肾功能衰竭而死亡。病死率约为 16%。胸片出现肺部点状和结节状浸润,尸检常见大叶性肺炎或大叶融合性肺炎。庞提亚克热,又称流感样型。病情温和,有自限性,以肌痛、发热、头痛为特点。无肺部炎症表现,胸片检查无异常,预后良好,无死亡病例。28、大肠埃希菌致病性、卫生细菌学检查致病性:属正常菌群,但也可以引起二种类型感染。肠道外感染条件致病:化脓性炎症,尿路感染、败血症、脑膜炎等肠道内感染少数毒性较强的大肠埃希菌引起:主要有六种类型,称致病性大肠杆菌卫生细菌学检查:卫生细菌学以“大肠菌群指数”和“细菌总数”作为饮用水、食品等粪便污染的指标。细菌总数指监测每 1ml 或每 1g 样品中所含细菌

    35、数。大肠菌群指数指每1000ml(g)样品中的大肠菌群数。29、志贺菌属与沙门菌属的生物学性状志贺菌属:形态:G- 杆菌,无芽胞、荚膜、鞭毛,有菌毛培养:营养要求不高、发酵葡萄糖,不产气除宋内志贺菌迟缓发酵乳糖外,均不发酵乳糖在肠道选择培养基(SS)上为无色透明小菌落分类:无鞭毛抗原,根据 O 抗原分群、分型A 群(痢疾) C 群(鲍氏)B 群(福氏) D 群(宋内)抵抗力:弱,但很易产生耐药性沙门菌属:形态:G- 杆菌,有周鞭毛,多数有菌毛,无芽胞、荚膜培养:营养要求不高,胆盐或胆汁能促进生长发酵葡萄糖,产酸产气(除伤寒) ,不发酵乳糖在肠道选择培养基(SS)上为无色透明小菌落抗原构造:O

    36、抗原:菌体抗原,分组 H 抗原:鞭毛抗原 分型、种Vi 抗原:毒力抗原(细菌表面抗原) ,与毒力有关30、霍乱弧菌的生物学性状、免疫性生物学性状:形态染色:A、G-弧形,但经人工培养后可成为杆状,无芽胞,有些有荚膜B、有单鞭毛,运动活泼,病人标本直接涂片可见:鱼群状排列,穿梭状运动培养特性 :A、兼性厌氧,营养要求不高B、温度范围广泛( 1837)C、耐碱不耐酸,在 PH8.89.2D、碱性琼脂平板(蛋白胨水)上生长良好抵抗力:不耐热,湿热 55 15 分钟 100 12 分钟,不耐酸,胃酸能杀死,对各种消毒剂敏感。 水中生活 12 周,有时还可越冬。 免疫性:可获牢固免疫力;SmIgA、抗毒

    37、素作用(抗 B 亚单位) ;群之间无交叉免疫作用。31、幽门螺杆菌的生物学性状与致病性生物学性状:革兰阴性,有鞭毛;菌体细长弯曲呈螺形、S 形或海鸥状;在胃粘膜粘液层中常呈鱼群样排列;微需氧菌,营养要求高,需血液或血清;含丰富的尿素酶。致病性:确切机制尚未完全阐明。致病物质包括:粘附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等。所致疾病:与胃窦炎、十二指肠溃疡和胃溃疡关系密切,可能与胃癌的发生也有关。32、葡萄球菌、A 群链球菌的形态染色、培养特性、分类、防治原则、致病性葡萄球菌的鉴别特点葡萄球菌:形态染色:球形,葡萄串状,革兰染色阳性,无鞭毛,芽胞,致病菌在体内形成荚膜。培养特性:A、营养要求不高

    38、(能在普通培养基上生长)B、在普通培养基上形成 12mm 菌落不同种类可产生不同色素,菌落成不同颜色血平板上有的菌株形成溶血环(致病菌)C、致病菌能分解甘露醇分类:目前共发现有 32 个种,寄生人体的有 16 个种临床上常根据其生化反应等特性将其分为:金黄色葡萄球菌- 多为致病菌表皮葡萄球菌-一般不致病腐生葡萄球菌-一般不致病金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶其他均不产生,故也称:凝固酶阴性葡萄球菌防治原则:防:注意消毒隔离;防止医源性感染;防止耐药性产生;注意个人卫生。治:抗菌素药敏试验。A 群链球菌:形态染色:G+,球形,链状排列,链的长短与生长环境有关;无鞭毛,芽胞,形成透明质酸的微荚膜。培

    39、养特性:1、营养要求高:血平板或含血清培养基2、多数菌株为兼性厌氧菌,少数为厌氧菌3、血平板呈灰白色表面光滑小菌落,不同菌株溶血不一,液体培养为沉淀生长。4、不分解菊糖、不被胆汁溶解分类:根据溶血现象分类溶血现象 名称 类别 致病性草绿色溶血 溶血 甲型链球菌 多为条件致病菌完全溶血 溶血 乙型链球菌 致病力强不溶血 丙型链球菌 无致病性防治原则:一般防治同葡萄球菌;防止超敏反应性疾病的发生;治疗用抗菌素致病性葡萄球菌的鉴别特点:致病性葡萄球菌的鉴定主要根据产生凝固酶和耐热核酸酶、产生金黄色色素、有溶血性和发酵甘露醇等作为参考指标。 过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS )不致病,但近年来临床

    40、和实验室检测结果证实 CNS 已经成为医源性感染的常见病原菌,而且其耐药性菌株也日益增多。33、链球菌抗“O”试验及意义;甲型链球菌的致病性链球菌抗“O”试验及意义:常用于风湿热或肾小球肾炎的辅助诊断。甲型链球菌的致病性:龋齿,亚急性细菌性心内膜炎34、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等生物学特性破伤风梭菌:形态特点:G+大杆菌,有鞭毛,芽胞,无荚膜芽胞比菌体粗,位于顶端(鼓槌状)培养:厌氧环境生长,常用培养基血平板-薄膜状爬行生长, 溶血抵抗力:芽胞强,土壤中数十年产气荚膜梭菌: 形态:G+ 粗大杆菌,无鞭毛,有荚膜,芽胞椭圆形,位于次极端 ,宽度小于菌体。不严格厌氧,营养要求不高,繁殖快(1 代

    41、8min) 。培养:血平板双层溶血环(内环 溶血、外环 溶血) 。在蛋黄琼脂板上,菌落周围出现乳白色浑浊圈,是由细菌产生的卵磷脂酶( 毒素)分解蛋黄中卵磷脂所致。代谢:生化代谢活跃,分解多种糖、产酸产气, “汹涌发酵” ,在牛奶培养基中分解乳糖产酸,使其中的酪蛋白发生凝固,同时产生大量的气体,可将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状,气势凶猛。分类:根据其主要毒素的抗原性分 A、B、C、D、E5 个型,A 型为主。35、无芽孢厌氧菌致病条件、感染特点和标本采集致病条件: 1、进入非正常寄居住部位2、长期使用抗菌素,菌群失调3、机体免疫力下降,肿瘤病人4、局部组织供血不足,局部厌氧环境形成感染特点: 1、内源

    42、性感染,慢性感染2、各种脓肿、炎症,分泌液带有血、黑色、恶臭,时有气体时3、使用氨基糖类抗菌素无效时4、标本直接涂片见细菌,而常规培养为阴性时标本采集:绝对厌氧、避免正常菌群污染36、放线菌属的主要生物学性状、所致疾病和诊断生物学性状:G+、非抗酸性丝状菌培养困难,厌氧硫磺样颗粒(菌落)压片或组织切片,显微镜下可见颗粒呈菊花状所致疾病:主要引起内源性感染导致软组织的化脓性炎症,若无继发感染大多呈慢性无痛性过程,并常伴有多发性瘘管形成与龋齿和牙周炎有关诊断:硫磺样颗粒37、铜绿假单胞菌形态、培养;铜绿假单胞菌致病性形态:铜绿假单胞菌属于假单胞菌属,是一种非发酵革兰阴性菌,菌体细长且长短不一,有时

    43、呈球杆状或线状,成对或短链状排列。菌体的一端有一根鞭毛,在暗视野显微镜或相差显微镜下观察可见细菌运动活泼。培养:本菌生长温度范围 2542,最适生长温度为 35,特别是该菌在 4不生长而在42可以生长的特点可用以鉴别。需氧生长,在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素。在血平板上会溶血。 致病性:败血症、呼吸道感染、心内膜炎、尿路感染、脑部感染、骨关节感染、眼科、耳鼻感染、皮肤软组织感染、消化道感染。38、淋病奈瑟菌的形态染色、培养特性、微生物检查与防治形态染色:肾形或豆形,成双排列,凹面相对,革兰染色阴性;无鞭毛,芽胞,有菌毛,部分形成荚膜;多位于中性粒细胞胞浆里。培养特性:专性需氧菌;初

    44、次分离培养需加 510CO2;营养要求高:巧克力(色)培养基。微生物检查:标本:尿道、宫颈等的脓汁和分泌物保暖、保湿、立即送检,培养基预温直接涂片镜检:中性粒细胞内有革兰阴性双球菌分离培养:预温巧克力(色)培养基快速检测:核酸杂交、PCR 扩增防:开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系。治:抗生素,新生儿 1%硝酸银滴眼。39、梅毒螺旋体的生物学性状、所致疾病、免疫性生物学性状:细长,螺旋状,革兰阴性;8-14 个致密而规则的小螺旋,两端尖直;内鞭毛,运动活泼;镀银染色法。 所致疾病:期(初期)梅毒:感染性极强,破坏性小感染后 3 周左右局部出现无痛性硬下疳,多见于外生殖器,可见于直肠、

    45、肛门、口腔,一般 48 周后自愈。期梅毒:感染性强,破坏性小发生于硬下疳出现后 28 周。全身皮肤、粘膜常有梅毒疹,全身淋巴结肿大,有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器。期(晚期) 梅毒:感染性小,破坏性大发生于感染 2 年以后,亦可长达 1015 年的。病变可波及全身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿,局部组织坏死。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。免疫性:感染性免疫细胞免疫比体液免疫重要两种抗体:特异性制动抗体、反应素抗体40、沙眼衣原体的发育周期、形态、培养发育周期:原体:细胞外,静止状态,高度传染性始体网状体:细胞内,繁殖状态形态:革兰氏阳性,球形或类球形,胞浆膜外有刚性细胞壁,壁外有

    46、平滑表层,始体的体积较大,形状不甚规则,其包膜富有韧性,无刚性的细胞壁,原体和始体内皆含有 DNA与 RNA。培养:人类是沙眼衣原体的自然宿主。它主要寄生于机体粘膜上皮细胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可实验感染各型沙眼衣原体(包括 LGV 在内) 。灵长类外的动物,对 LGV 之外的其他沙眼衣原体均无致病性。鸡胚只对大多数沙眼衣原体敏感,但禽类则对各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠对 LGV 衣原体是敏感的,尤其是脑内感染,病死率可达 30%。此外,大白鼠、豚鼠和家兔对 LGV 衣原体的敏感性幼龄高于成年。所有沙眼衣原体都能在鸡胚卵黄囊内生长繁殖,并致死鸡胚。将沙眼衣原体悬液接种 68 天胚龄卵黄囊内,置

    47、 35温箱,一般于 68 天后死亡。剖检时胚体及卵黄囊膜充血。卵黄囊膜涂片可散在衣原体,病理切片则可见卵黄囊膜细胞内包涵体。所有沙眼衣原体均可在细胞培养液中生长,现多采用 McCoy 或 HeLa229 细胞株,在接种衣原体前,以 X 线照射细胞,或于细胞培养中加入代谢抑制如细胞松弛素 B、DEAE葡聚糖呈放线菌酮,其目的在于细胞生长代谢缓慢,以利于衣原体的寄生性生长。41、溶脲脲原体与人类疾病的关系 泌尿生殖道感染 非淋菌性尿道炎 前列腺炎、附睾炎 阴道炎、宫颈炎 流产、低体重儿 不育症42、鼠疫耶尔森菌、炭疽芽孢杆菌、布鲁菌、伯氏疏螺旋体的形态染色、所致疾病及免疫性鼠疫耶尔森菌:形态染色:

    48、鼠疫,一号病G-短杆菌、两端浓染 生长缓慢,最适温度为 30,浑浊 24h 沉淀 48h 菌膜(呈“钟乳石”状下沉)抵抗力较弱所致疾病:鼠疫,自然疫源性传染病,在人群发病前,先有鼠类的发病和流行。黑死病免疫性:可获得牢固免疫力炭疽芽孢杆菌: 形态染色:G+ 大杆菌 菌体两端平切,成链,竹节状排列 芽胞椭圆形,位于菌体中央 有毒株形成荚膜 低浓度青霉素-“串珠反应 ” 所致疾病:炭疽病: 传染源:患病动物及其制品 传播途径 接触皮肤炭疽 吸入肺炭疽 食用肠炭疽 死亡率极高免疫性:持久性免疫力 布鲁菌: 形态染色:G -小球杆菌,无鞭毛,无荚膜 需氧菌,营养要求较高 抵抗力较强在土壤、毛皮、病畜的

    49、脏器和分泌物、肉和乳制品中可生存数周至数月 所致疾病:人类波浪热 潜伏期 1-6 周 胞内菌 反复形成菌血症及内毒素血症 发热呈波浪型 慢性病变怀孕家畜流产免疫性:机体抗布鲁菌免疫为细胞免疫,属有菌免疫类型。伯氏疏螺旋体:形态染色:伯氏疏螺旋体有 310 个稀疏而不规则的螺旋,呈波浪式。革兰染色阴性,常用镀银染色法。所致疾病:莱姆病。免疫性:43、立克次体形态染色、培养特性、抗原构造、免疫性、防治原则形态染色:小、多形态球杆菌革兰阴性,Giemsa 染色蓝紫色培养特性:细胞培养、鸡胚接种、动物接种多数对热、干燥、消毒剂敏感磺胺可促进其生长抗原构造:脂多糖 可溶性 耐热 脂多糖与变形杆菌某些菌株有共同抗原 外斐反应外膜蛋白 不耐热 免疫性:抗感染免疫以细胞免疫为主防治原则:防:1、控

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