1、肿瘤与营养,乌鲁木齐营养师协会,肿瘤概述,定义,每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右 1997年以来占城市死因的第一位,肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生 无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全 制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响 也不自动停止。,概述,发病情况,概述,肿瘤对机体的影响,概述,良恶性肿瘤共有:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质,肿瘤 （Tumor，Neoplasm）,中国十大肿瘤,概述,肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺
2、癌、白血病、 恶性淋巴瘤、鼻咽癌,癌前病变,概述,粘膜白斑（女阴，口腔） 慢性宫颈炎 乳腺纤维囊性病（乳腺囊性小叶增生） 结肠直肠（多发性）息肉状腺瘤 慢性萎缩性胃炎与胃溃疡 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡（小腿） 结节性肝硬变,肿瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因与环境有关。,主要病因,饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%）,吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%）,概述,女性肿瘤60%与膳食有关, 男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关,终致癌物DNA加合物体细胞癌基因、抑癌基因,启 动,DNA修复,DNA加合物基因体细胞中原癌基因、抑癌 基因和
3、DNA修复基因改变DNA修复 正常DNA,促进,体力活动能量摄入肥胖 激素 异常的DNA和细胞复制膳食因素 生长因子特殊营养素如胡萝 再分化卜素，视黄醇 结肠细菌 程序性细胞死亡挥发性脂肪酸 （细胞凋亡）纤维 癌前损伤/不典型增生 基因,进展 DNA修复基因 癌前期损伤/不典型增生 DNA损伤 免疫系统 膳食因子 生长因子 癌 激素 DNA损伤 吸烟和其它暴露 转移 DNA修复基因,膳食与癌的形成 生物活性膳食组份 酒精 吸烟，嚼烟草和槟榔 吸烟 基因 膳食致癌物，杂环胺 工作场所 原癌基因 相代谢酶P450等 排泄 生物活性膳食组份，如硫氰酸盐 终致癌物 基因 相代谢酶 排泄,膳食与癌的形成
4、 DNA加合物 体力活动 基因 能量摄入 体细胞癌基因、抑癌基因 和DNA修复基因的改变 DNA修复 正常DNA 肥胖 激素 异常DNA和细胞复制 膳食因子 生长因子 某些营养素，如胡萝卜素、视黄醇 再分化,膳食与癌的形成 结肠细菌 纤维 挥发性脂肪酸 细胞凋亡 DNA修复基因 （程序性细胞死亡） 癌前损害/不典型增生 DNA损害 基因 免疫系统 膳食因子 生长因子 癌 激素 吸烟和其它暴露 DNA损害 DNA修复基因 转移,肿瘤与营养的关系,攻克癌症的途径,膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确，学术上争论还很大。因
5、此，现代的“营养与癌”的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其列为危险因素及抗癌的保护因素。,营养缺乏 营养过剩,营养素与肿瘤的关系,营养素缺乏 肿瘤部位 碘 甲状腺 维生素A、B2 宫颈、胃 维生素B6 肝 维生素C 食道、胃 纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大肠,营养缺乏,1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌 发生的危险性明显增高；大量的吸烟和嗜酒者，其上消化道癌明显增多，虽然 没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增 加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因
6、素。,2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入 的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺 癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家 的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白 精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因 此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏 格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。,3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素 1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问 题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐 的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的 高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。,结肠癌在非洲农村的发病率仅为 3.5/10万
7、，而西方国家却高达十几倍，有 显著性统计学意义，其中一个重要的因素 是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。,膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体 内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可 以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致 癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠 道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质， 而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用,4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类 的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、 肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵 巢、前列腺、输精管部位）发
8、病率增加。,肿瘤病人的营养治疗,1、癌症病人的营养状况,1）厌食和体重下降,营养治疗,厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。,例,1、癌症病人的营养状况,2）癌症病人的代谢异常,营养治疗,能量代谢异常,癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10,碳水化合物代谢异常,葡萄糖不耐症：,血糖升高,乳酸产生增加,脂肪代谢异常,脂肪分解作用增加，体重下降,蛋白质代谢异常,肌蛋白分
9、解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。,2）癌症病人的代谢异常,血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和 细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到 血钴和血锰含量的下降。,营养治疗,维生素代谢异常,血浆中可见到抗氧化营养素下降,微量元素代谢异常,2、手术病人的营养支持,营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会 加速肿瘤的生长。因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补 充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤 是合适的。,营养治疗,3、化疗和放疗病人的营养支持,化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的
10、潜在影响。 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果,营养治疗,4、晚期肿瘤病人的营养支持治疗,晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察
11、其免疫功能和抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感染而影响预后。,营养治疗,肿瘤的饮食预防,ok,1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入,霉变食物 （发霉的花生、玉米）,黄曲霉毒素,腌制食品 （咸肉、咸鱼、咸菜）,仲胺及亚硝酸盐,亚硝胺,油炸烟熏食物,多环芳烃 3，4-苯并芘,预防,乙醇能促进某些亚硝胺的致癌作用,蔬菜,是毒性和致癌性极强的物质,并且耐热,一般烹调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等,也有报告干果类，如胡桃、杏仁、榛子、奶及制品、肝、干咸鱼、辣椒也有污染,毒性比氰化钾还高，主要病变为肝脏出血、坏死、胆管增生、肝硬化、
12、生长障碍等,黄曲霉毒素,致癌物,例,新鲜蔬菜含很少硝酸盐，而在室温下存放，则由细菌及酶的作用由硝酸盐还原为亚硝酸盐。含大量硝酸盐的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、萝卜、菜花、生菜等,VC能阻止亚硝基化合物的合成目前还发现猕猴桃及大蒜中含有新的阻断亚硝胺形成的物质。,亚硝基化合物,致癌物,预防及减少亚硝基化合物危害的措施：,1、制定食品中硝酸盐、亚硝酸盐的使用量及残留标 准。我国规定只能在肉类罐头及肉类制品中作用。,2、易腐的含蛋白质丰富的肉类、鱼类、贝类、含硝酸盐较多的蔬菜，尽量低温贮存以减少胺类及亚硝酸盐摄入量，培育含硝酸盐少的优有蔬菜品种。,致癌物,3、啤酒所用麦芽烘烤时，豆类食品干燥时
13、，尽量用间接加热以减少亚硝胺形成。,4、多食用VC、VE及新鲜野果等，以阻断体内亚硝基化合物形成。少食用腌菜、酸菜。,5、胡椒、辣椒等香料与盐等分开包装，以减少加工肉类亚硝基化合物的量。,致癌物,6、曝晒粮食及饮水，使已形成的亚硝基化合物光解破坏，并减少细菌及霉类，以避免它们促进亚硝基化合物合成的作用。,7、农作物作用钼肥可增产，并可减少作物中硝酸盐聚集。,8、注意口腔卫生，减少唾液中亚硝酸盐等,致癌物,2、平衡的膳食结构,热能摄人过多,结肠癌、乳腺癌,脂肪摄入过多,结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌,食盐摄入过多,会增加胃癌的发生,预防,3、增加保护性的营养因素,1）增加抗氧化的营养素,2）增
14、加膳食纤维的摄人,3）适当增加蛋白质和钙,4）食用抗致病菌的食物,5）提高免疫功能的食物,预防,1）增加抗氧化的营养素,癌症病人摄入及血中的抗氧化营养素-胡萝卜素、维生素E、维生素C及微量元素硒都较正常对照组为低。补充抗氧化营养素有防癌的作用。蔬菜中含丰富的-胡萝卜素、维生素C、E。蔬菜是最佳的防癌食物，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、膀胱癌的预防作用最为明显。而隔夜熟蔬菜含致癌前体物亚硝酸盐高，不宜食用。,预防,2）增加膳食纤维的摄人,膳食纤维中不能被人体消化吸收利用的物质包括纤维素、 半纤维素、木质素、果胶、粘胶、藻类多糖等，除木质素外， 其他均属多糖。膳食纤维能稀释肠内致
15、癌物并促进其排泄，有防癌作用。 尤以水溶性的膳食纤维为佳，每日需要2040克，可来自蔬 菜和水果。每人每日需要蔬菜500克,预防,3）适当增加蛋白质和钙,多饮牛奶或豆浆，优质蛋白质能减少胃内亚硝胺的合成， 对胃癌有预防作用；钙能与肠内次级胆酸中的脱氧胆酸 结合成不溶性的物质，有预防结肠癌的作用。,预防,4）食用抗致病菌的食物,已知胃癌的发生与幽门螺杆菌有关，而大蒜、韭菜 等食物能抑制幽门螺杆菌的生长，流行病学的药膳研究 也证实大蒜有防胃癌的作用。,预防,5）提高免疫功能的食物,真菌类食物中的多糖有提高人体免疫功能的作用， 如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外，枸杞多糖、黄芪多 糖、牛膝多糖等亦有提高免
16、疫功能的作用。,预防,1保证蔬菜、水果、谷类和豆类等植物性食物，占每天饮食量的23以上。,防癌饮食十原则,2每天吃蔬菜水果5种以上，共1斤左右。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类防癌作用强，宜多吃。,3每天吃谷类、豆类等粗食1斤左右。少吃精制食品。,4不饮酒，即使要饮，也应尽量少，或饮少量葡萄酒。,5少吃红肉（牛、羊、猪等），一般每天不超过1两8钱，可多吃些鱼和家禽。,营养治疗,6少吃高脂食物，特别是动物油，植物油也应少吃。,防癌饮食十原则,7少吃盐，每人每日应控制在6克（1小匙）以内,8不吃发霉或可能发霉，或变质的食物。,9不吃可能含有害物质的食物，如污染物等含量超过国家规定标准的食物。,10不
17、吃或少吃薰烤、腌制肉食,营养治疗,食物中的抗癌物,食物中的抗癌物,维生素A和类胡萝卜素,吸烟的人摄入较多的维生素A，可减少患肺癌 的机会，是抵抗癌症的理想食品。缺乏维生素A者，癌症的发生率是正常人的两 倍多。,1,抗癌物,在动物体内胡萝卜素转化为维生素A而发挥抗肿瘤的作用，包括对致癌剂与癌变过程的直接拮抗或阻断，对基因表达的调控，并参与生长因子的合成，增强机体的免疫力； 胡萝卜素本身代谢能直接控制靶细胞的分化和增殖；,机理,抗癌物,胡萝卜素具有自由基的淬灭剂或捕获剂的功能，减少自由基对DNA的损伤； 诱导相解毒酶的活性。,抗癌物,维生素C,维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险 性 可能在于
18、阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减 少致癌物的致癌作用,2,抗癌物,硒,3,而补充适量的硒可减少癌症的发病率、延缓 癌症的发展，这些癌症包括胃癌、食道癌、肝 癌、大肠癌和乳腺癌,抗癌物,机理,硒可以阻断致癌物在体内的代谢或活化过程； 硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，具有抗氧化作用，保护生物膜和防止DNA受损； 硒可抑制癌细胞的能量代谢； 硒可抑制肿瘤细胞的繁殖。,抗癌物,膳食纤维,4,膳食纤维抑制直肠癌和其它癌,抗癌物,机理,纤维具有吸水性，吸水充盈后，大肠内容物增加，刺激肠道蠕动，缩短代谢产物或废物及有害物质在大肠的停留时间，减少这些物质对肠道的刺激作用时间和再吸收的时间； 纤维素可与胆汁酸和胆
19、汁酸代谢产物、胆固醇结合，减少初级胆汁酸和次级胆汁酸对肠粘膜的刺激作用。,抗癌物,抗癌食物来源,胡萝卜,抗癌物,抗癌食物来源,大蒜：,（蒜素和硒）,猴头菇,多肽类物质 肌体免疫力,抗癌物,抗癌食物来源,香菇和冬菇,鑫糖类物质，抑癌率达42%,抗癌物,抗癌食物来源,草莓、葡萄、樱桃,（富含排毒物质）,抗癌物,抗癌食物来源,抗癌物,菠菜,杏子,抗癌食物来源,玉米、荞麦、莜麦,加速肠部蠕动,抗癌物,抗癌食物来源,芦笋,芦笋的抗肿瘤作用高达62.7%,抗癌物,墨鱼,癌症的治疗有效率高达60%,抗癌食物来源,抗癌物,海带,防治甲状腺癌,海藻,抗癌食物来源,二萜，肝癌和宫颈癌,薏仁,抗癌物,蜂蜜,食物污染
20、和食物加工与肿瘤,食物污染和食物加工与肿瘤,第一类：是食物在一定储存条件下自身变化所形 成的，如N-亚硝基化合物等； 第二类：是食物在加工过程中产生的，如多环芳烃类化合物、杂环胺化合物，食品添加剂； 第三类：是食物受污染后所形成的致癌物，如黄曲霉素等。,致癌物,农业生产过程中常使用多种化学物质，如农药、化肥、兽药等； 抗生素的应用，另外是激素的应用 ； 工业化的生产、化学物质的处理，使得许多食物 和饮料中含有化学成分和毒物，如食物易于被微 量包装重金属污染，食物被氯化联苯、多溴联 苯、二恶英污染 ，食物添加剂。,食物污染和食物加工与肿瘤,致癌物,食物的其它处理方法如腌、泡、烟熏等过 程均能产生
21、有害物质； 食物加工过程中产生致癌物。,致癌物,肿瘤病人营养问题,营养问题,肿瘤病人教育,美国国立癌症研究院提出，根据美国人的 食谱如进行以下改进可减少35%的肿瘤发生：1、 热量摄入减少30%。2、 增加新鲜蔬菜纤维素的摄入。3、 减少熏、烤、盐腌的食品摄入。4、 减少酒精量的摄入。,教育,讲修养,讲保养,讲营养,肿瘤病人“三讲”教育,教育,要树立顽强拼搏的精神,要培养广泛的兴趣爱好,要保持乐观向上的心态,要汲取榜样身上的力量,讲修养,教育,良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。马克思曾经说过：“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”,教育,要积极配合各种治疗,要科学进行身体锻炼,要养成良好生活规律,讲保养,教育,通过营养积极防治癌症,通过营养配合其他治疗,通过营养提高生存质量,讲营养,教育,因此，我们有理由相信：,良好的生活方式,科学的饮食营养,我们是可以战胜肿瘤的！,积极的态度行为,教育,下课！,
